Hamil dengan

PCOs
Dr. med. Ferdhy Suryadi Suwandinata, SpOG(KFER)
Minggu, 24 September 2016
Ruang Serba Guna - RSIA Grand Family

Outline

Apa itu PCOs dan Sejarahnya

Sulit hamil pada PCOs
Pemeriksaan PCOs
Hamil dengan PCOs
Stimulasi ovarium
PCOs pada hari tua
Take home message

Apa itu PCOs?

Polycystic Ovarian Syndrome
(Sindroma Ovarium Poli Kistik)
Kumpulan gejala (sindroma) yang
terdiri dari:
1. Siklus menstruasi panjang
2. USG Indung telur
3. Hormon yang berbanding
terbalik (LH>FSH)
4. Gejala peningkatan hormon
adrogen (hirsutisme dan body
mass index)
5. Jerawat (acne)
6. Flek flek hitam di kulit

Hayek et al. Frontiers in Physiology 2016; 7(124): 1-1

Sejarah PCOs
Stein & Leventhal
SpOG di USA tahun 1935
operasi reseksi indung telur
7 pasien obesitas, mens tidak
teratur, hirsutisme dan indung telur
yang besar
7 mens teratur
2 hamil spontan

Stein IF, Leventhal ML. Amenorrhoe associated with bilateral polycystic ovaries. Am J Obstet Gyneco 1935; 29: 181-

Sulit hamil pada PCOs

Kenapa sulit hamil pasien dengan PCOs?

The characteristic polycystic ovary develops

when a chronic anovulatory state persists for a
sufficient length of time

Leon Speroff. Textbook of Clinical Endocrinology, 2011

Proses pematangan telur

Leon Speroff.
Textbook of
Clinical
Endocrinology
, 2011

Penyebab PCOs

Multi faktorial
Faktor genetik
Hyperandrogen saat
kandungan
Teori sel teka di indung telur
Teori apoptosis
Resistensi insulin
Radikal bebas
Adipositas

Hayek et al. Frontiers in Physiology 2016; 7(124): 1-1

Pemeriksaan terkait PCOs

Pemeriksaan
Anamnesa
Pola siklus menstruasi

Pemeriksaan fisik
Distribusi rambut
USG transvaginal

Leon Speroff. Textbook of Clinical Endocrinology, 20

Pemeriksaan laboratorium
Pemeriksaan laboratorium
Hormonal (kesuburan):
FSH/LH
AMH
Testosteron
TSH/fT4

Diagnosis sindroma metabolik

Increased

waist circumference

(population specific, >88 cm in the

United States)
Increased

blood pressure (130 mm g

systolic; 85 mm Hg diastolic)

Sindroma metabolik
Gula darah puasa
Gula darah 2 jam
Test toleransi glukoasa oral
HbA1c
Insulin puasa
Insulin 2 jam

Increased

triglycerides (150 mg/dL)

Decreased

HDL-Cholesterol (<50

mg/dL)
Increased

fasting glucose (100 mg/dL)

or previously established diabetes

mellitus

Leon Speroff. Textbook of Clinical Endocrinology, 20

Hamil dengan PCOs

Konsep dasar PCOs
ANOVULASI
Teknik maturasi sel telur
(oral, injeksi, laparoskopi)

Stimulasi ovarium
Clomifen citrat
(Dipthen, Fertin
Profertil)

Cara kerja
Mengikat reseptor estrogen di sistem syaraf pusat (Clomifen) /
perifer (Letrozol)
Cara pemakaian
Diminum mens hari ke 2/3 selama 5 hari
Efek samping
Perut kembung, diare, jerawat
Berat badan meningkat

Letrozol
(Femara)

Jadwal monitoring
Mens hari ke 2 dan kontrol USG 6 hari setelah obat terakhir
(mens hari ke 12)
Keuntungan
Murah, efektif (pregnancy rate 30%)
Kerugian
Efektivitas sulit diatur

Stimulasi ovarium
Suntikan rFSH
(Gonal
F,Menopur)

Cara kerja
Stimulasi sel telur
Cara pemakaian
Disuntikkan mulai mens hari ke 2/3
Efek samping
Lokal suntikan
Jadwal monitoring
Mens hari ke 2 dan kontrol USG mens hari ke 6 dan
12
Keuntungan
Efektif, dosis bisa diatur
Kerugian
Suntikkan, harga

Hamil dengan PCOs

USG hr 2

USG hr 12
Coitus Masa Subur

CMS*

* Coitus Masa Subur

Laparoskopi ovarial drilling

Indikasi
Resisten clomifen citrat
Index Masa Tubuh >30 kg/m2
Kadar hormon LH >10 IU/L
Teknik operasi
Dengan menggunakan jarum monopolar,
ovarium dibuat 5-10 lubang perforasi
Mekanisme kerja
Sharp drop in intra-ovarian androgens
(and perhaps estrogens) resulting in an
increase in the secretion of folliclestimulating hormone (FSH) and an intrafollicular environment more conducive to
normal follicular maturation and ovulation
Hueb KC et al. Drilling: medical indications and surgical technique. Rev Assoc Med Bras

Laparoskopi ovarial drilling

Keberhasilan LOD

Sunj M et al. Human Reprod. 2013

Liu W et al. Exp Therapeut Med 2015

Inseminasi

Inseminasi
Masturba Sentrifug
si
e

Wash up

Aspirasi

Keberhasilan inseminasi

1
2
3

Bayi tabung
Screening
Menyingkirkan kelainan yang
dapat menurunkan angka
keberhasilan bayi tabung
* HSG (pemeriksaan saluran
telur)
* Sperma analisa
* Histeroskopi
* Scratching
* Profil hormon

Scree
ning
Test
keham
ilan

ET

Stimul
asi
ovariu
m

OP
U

Bayi tabung (Stimulasi)

Scree
ning

Test
keha
milan

ET

Stimul
asi
ovariu
m

OP
U

Bayi tabung (OPU)

Scree
ning

Test
keha
milan

ET

Stimul
asi
ovariu
m

OP
U

Bayi tabung

Scree
ning

Test
keha
milan

ET

Stimul
asi
ovariu
m

OP
U

Bayi tabung (Embryo

Transfer)

Scree
ning

Test
keha
milan

ET

Stimul
asi
ovariu
m

OP
U

Bayi tabung

Leon Speroff. Textbook of Clinical Endocrinology, 20

Terapi PCOs
Lifestyle changes

Guidelines recommend

Exercise therapy
Female fertility significantly decreases
with a BMI >3032 kg/m2
Calorie-restricted diet
Lifestyle modifications are considered as
a cost-effective first line treatment and as
a necessary adjunct to medication
Decrease body weight ( <5% regulates
the menstrual cycle, improves fertility,
reduces insulin and testosterone levels,
decreases the degree of acne and
hirsutism, and benefits psychological
wellbeing
Hayek et al. 2016
Legro et al., 2013
Misso et al., 2014

Terapi PCOs
Obat anti-diabetes oral
Memperbaiki produksi gula dari hati
Meningkatkan penggunaan insulin di
perifer

Metformin
Thiazolidinediones

Indikasi
PCOs pada obese adolescents
Toleransi glukosa terganggu

Turner et al. 1996

Morin-Papunen et al. 1998

Terapi PCOs
Inlacin

Kandungan
DLBS 3233 (ekstrakt kayu manis)
Manfaat
Memperbaiki resistensi insulin
Kontrol gula darah, kadar insulin, dan
lipoprotein (High Density Lipoprotein
(HDL), Low Density Lipoprotein (LDL),
trigliserida, dan kadar kolesterol total)

Terapi PCOs
Myo-Inositol / D-chiro-inositol
Insulin-sensitizing molecule
Memperbaiki resistensi insulin
Meningkatkan keberhasil IVF

Inositol

Genazzani et al., 2012

Rago et al., 2015

Terapi PCOs
Kontrasepsi
Oral
Kombinasi

Pill KB
Diane, Yasmin, Yaz
Manfaat
Penggunaan minimal 3-6 bulan
Regulasi menstruasi dengan cepat
Menurunkan kadar testosteron
Mengurangi jerawat
Tidak dapat digunakan pada infertilitas

PCOs dikemudian hari

Resiko sindroma
metabolik
Penyakit jantung
koroner
Kencing manis 3-7x
Resiko tidak mens lama
Siklus mens
kekurangan hormon
progesterone
Kanker rahim
(endometrium) 3x

Terapi utama pada perempuan

dengan PCOs adalah
mengembalikan fungsi
reproduksi dan regulasi
menstruasi
Terapi harus disesuaikan
dengan kebutuhan
Take home

message

Thank you

?? Questions ??