Universidad de Guanajuato

Campus Celaya-Salvatierra
DCSI
Enfermera del Adulto
Liliana Martnez Chimal

Pancreatitis.

Qu es la pancreatitis?

La pancreatitis aguda es un
proceso inflamatorio agudo del
pncreas, con afeccin variable
de otros tejidos regionales u
rganos y sistemas a distancia,
que cursa con dolor abdominal,
elevacin de amilasa y lipasa
sricas o hallazgos en la
tomografa axial computada o
en la resonancia magntica de
pancreatitis aguda

PERIDO PRE
PATOGNICO

 >80-90%

Biliar/

Alcohlica (Mayor Pred)

(Obstruccin

Papilar)
Inmunodeprimidos
Diureticos
Estrogenos
Disfuncion de Oddi
Alteraciones
Colageno

del

AGENT
E

Tumores

Husped

Edad >55 aos-70 aos

Obesidad (Indice de
masa corporal >30) (+)
Alcholicos/ Diabeticos
Mayor pred.
Hombres/Mujeres

 Alcoholism
o

Ambiente

Ingesta de
Medicamentos

Alimentacin rica
en grasas

Enfermedades
virales

Litiasis Previa

PERIDO PATOGNICO

SIGNOS Y SINTOMAS (CLINICA)

Signos y sntomas inespecficos:
Disnea
Ascitis
Hipoventilacin
Emesis
Hiperglucemia
Hipotensin

Taquicardia
Oliguria,
Signos (Grey Tuners, Cullens y Fox
s
Anorexia
Distencin abdominal

Signos y sntomas especficos:

(Triada Clnica/ Posterior a una
ingesta excesiva-Basal de Alcohol)

Dolor epigstrico en barra a ambos

hipocondrios incapacitante irradiado
a la espalda, trax y ambos flancos
Vomito (10-15 episodios x Hora)
(Sedimentarios/Mucosos/Copiosos)
Ictericia (en el 30% de los casos)

Colecciones
liquidas,
Compromiso de
rganos vecinos
(Hemorragia
Intraperitoneal,
Trombosis arterial o
venosa)

CID

Necrosis
pancretica
(20%),

Complicaciones

Infecciones,

Fallo
orgnico
mltiple,

Shock
Sptico,
Fallo renal,

 Fallo Multiorganico
Shock
SRDA (Sndrome de Distres
Respiratorio Agudo)
Coagulacin vascular diseminada
Abscesos pancreticos
Pseudoquiste pancretico
Obstruccin duodenal
Sangrado gastrointestinal

SECUELAS

CAMBIOS SISTMICOS (SUBCLNICA)

Para saber los cambios sistmicos se necesitan algunos datos de
laboratorio que ya refieran la enfermedad, en donde se exprese de una
manera mas clara o indiquen una pancreatitis, como por ejemplo:
Tele de Torax: (Derrame Pleural?/ Pred. Izq) = Insuf. Resp
Placa simple de Abd: (+) Espacio gastrocolico, (+) Asa centinela en el espacio del epigastrio corresp. Pancreas,
Val. de Calcificaciones
Ultrasonido abdominal: De eleccin/ Dx. Enf. Biliar con comitante, (+) liquido libre en cavidad abdominal
Tomografa computada
Resonancia magntica: Crecimiento panceratico, cambios inflamtorios alrededor del pancreas
Ultrasonido Endoscpico
Colangiopancreatografia retrograda endoscpica (CPRE)

Cambios locales.

Activacin de la tripsina dentro de la clula acinar. Posterior act/

enzimas digestivas Extravasacin micro vascular que produce
edema Necrosis grasa por las lipasas Reaccin inflamatoria
aguda

Destruccin

proteoltica

del

parnquima

Destruccin de los vasos sanguneos con hemorragia.

pancretico

Complicaciones

Necrosis e
infeccin

Absceso
pancretico

LOCALES
Seudoquiste
pancretico

Otras:

Hemorragias
fstulas
ascitis
compresiones
disrupcin del conducto
pancretico principal

 Alteraciones
hidroelectroltic
as
y
metablicas
hiperglicemia
hiperglicemia
hipocalcemia
acidosis
metablica

Fallo
cardiocirculatori
o (shock)
Insuficiencia
respiratoria
renal
hepatocelular

Hemorragia
gastroduodenal
Alteracin
de
la
coagulacin
Encefalopata pancretica
Oculares (retinopata de
Purtcher)
Digestivas (leo, lcera de
estrs)

SISTEMIC
OS

Tratamiento
Descenso de Ca: >8mg/dl TP Y TTP
alargados (Insuf. Heptica)
Amilasa (elevada 80-90% de los casos), (+)
Lipasa,

(+)Tripsinogeno

(Mediadores

enzimticos) Dx Manejo Sintomtico

Reposicin

de

lquidos

electrolitos

(Reaminacion electroltica
Punto clave del Tx; Pref, Lactato de Ringer
(Hartman) o Salino Normal para mantener
un flujo urinario de 0,5-1 cc/kg/Hora
Control del la PaO2

 Reduce el riesgo de necrosis pancrtica/

Aparicin de disfuncin multiorganica
Dosis Teraputicas 3lts/min
Aspiracin Nasogstrica: Indicada en
caso de vmitos graves persistentes
Ayuno: Absoluto hasta que el dolor
abdominal, sensibilidad, leo se hayan
resuelto; y la amilasa sea normal o casi
normal

 Antibiticos
No indicados en la pancreatitis no
complicada.

Solo

en

los

casos

graves
Si se decide el uso profilctico:
Eleccion/ Amplio espectro y con
buena

penetracin

al

tejido

pancretico: Imipenem, Cilastatina,

Ciprofloxacino,

Ofloxacino,

pefloxacina
Bloqueadores H2 de la Histamina

Sepsis
Falla orgnica mltiple
Insuficiencia respiratoria

Muerte.

NIVELES DE PREVENCIN
PRIMER NIVEL DE ATENCIN

TERCER NIVEL DE ATENCIN

Promocin a la salud

Proteccin especifica

Limitaciones del dao

Rehabilitacin

Ensear a la poblacin
la
importancia
del
lavado de manos as
como los tiempos y
tcnica para efectuarla
sobre
la
Informar
importancia der llevar
un
esquema
de
vacunacin completo y
vigente
informacin
Brindar
sobre la importancia de
la
lactancia
materna
durante los primeros 6
meses de vida
sobre
Informar
toxicomanas
una
dieta
Fomentar
adecuada
rica
en
nutrientes
necesarios
para la realizacin de
las actividades diarias y
como
creador
de
defensas

Promover
una
alimentacin adecuada
y Evitar el consumo de
alcohol
Valoracin
quirrgica/
Antecedentes de litiasis
Realizacin de ejercicio
fsico
Control
y
medicin
peridica de los niveles
de
glicemia
en
el
organismo

Catter de Foley. Facilita

la adecuada medicin de
balance
de
fluidos/
aspiracin Nasogstrica
Anlisis
Seriados.
Monitorizacin estrecha
con
hemograma,
ionograma (con Mg y
Ca++)
Vigilancia Respiratoria
Dilisis peritoneal. Puede
disminuir la mortalidad
precoz, la mortalidad
tarda no varia
Drenaje Quirrgico
Colecistectoma/
Coledocoyeyunostomia
Pancreatectomia

Limitacin
de
actividad
hasta
recuperacin
de
fuerza/
ejercicios
cardiovasculares

Evitar
bebidas
cafeinadas
y
alimentos irritantes
(alcohol)

Dieta:
alimentos
frecuentes y bajos en
grasa
Asistencia en grupos
de
apoyo
relacionados con el
abuso en el consumo
del alcohol