HEMATOLOGI 2

dr. Heri Wijanarko,M.Si

Fakultas Farmasi
Universitas Setia Budi Surakarta

Find
10 faces
in
this
tree

TROMBOPOESIS
Trombosit :
- Fragmentasi sitoplasma megakariosit sirkulasi darah
- Umur dalam sirkulasi 10 hari

Gb trombosit di preparat apus darah tepi

PERAN TROMBOSIT

Mempertahankan keutuhan kapiler.

Berperan penting pd hemostasis

Hemostasis
Fungsi tubuh yang bertujuan untuk
mempertahankan keenceran darah
sehingga tetap mengalir dalam pembuluh
darah dan menutup kerusakan pada
dindingnya sehingga mengurangi
kehilangan darah saat pembuluh darah
rusak

HEMOSTASIS DAN GANGGUAN HEMOSTASIS

HEMOSTASIS :
HAEMA = DARAH. STASIS =NORMAL/STABIL/BERHENTI
MEMPERTAHANKAN SISTEM HEMATOLOGI TETAP NORMAL

* GANGGUAN HEMOSTASIS : PERDARAHAN DAN TROMBOSIS .

Agregat tormbosit

TROMBOSIT DI DALAM SIRKULASI DARAH

& PEMBULUH DARAH YANG ROBEK

Platelet functions

Fibrin clot facilitated by platelet surface

Platelet functions

Fibrin clot facilitated by platelet surface

Hemostasis terjadi dalam 3 fase yang

bekerja secara simultan :
Interaksi sel endotel dengan trombosit
Fase koagulasi
Jala Fibrin
Fibrinolisis

PROSES HEMOSTASIS ADA 3 TAHAP

1. HEMOSTASIS PRIMER : Adhesi, dan agregasi trombosit 3-5
MENIT BERHENTI ( SUMBAT TROMBOSIT)
2. KOAGULASI, 3-10 MENIT TERBENTUK FIBRIN
MEMPERKUAT SUMBAT TROMBOSIT.
3. FIBRINOLISIS, SBG TAHAP AKHIR, WAKTU 24 -72 JAM ,
FIBRIN LARUT, LUKA SEMBUH.
KOAGULASI DAN FIBRINOLISIS SBG HEMOSTASIS
SKUNDER.

Obat yang dapat menghambat agregasi

trombosit
Menghambat pembentukan trombus

-NSAID ( Aspirin)
-SULFINPIRAZON
-DIPIRIDAMOL

Trombositosis
Definisi
jumlah trombosit diatas normal
Terdapat pada :
Idiopatik trombositosis
Splenectomi

TROMBOSITOPENIA
Berkurangnya jumlah trombosit
( normal 200.000 400.000 / mmk )
Ditandai dengan masa perdarahan memanjang
( normal 2 9,5 menit )
Penyebab :
1. Sindroma Fanconi
2. HUS ( Hemolitik Uremik Sindroma )
3. ITP ( Idiopatik Trombositopenik Purpura )
4. Infeksi misal DHF

FAKTOR KOAGULASI
I : Fibrinogen
II : Protrombin
III : Tromboplastin Jaringan
IV : Calsium
V : Proaccelerin
VI : Posfolipid
VII : Proconvertin
VIII: Anti Hemofilik Factor
IX : Christmas Factor
X : Stuart Factor
XI : Plasma Protrombin Antaseden
XII : Faktor Hageman
XIII: Fibrin Stabilizing Factor
Faktor VII, IX, X, dan Protrombin dipengaruhi oleh Vit K

Prekalikrein

Kalikrein

( INSTRINSIK )
XII

( EKSTRINSIK )
III
XIIa

XI

VII

VII a

XIa
Ca+
Ca2+
IX

IXa
Ca+, VIII
X

Xa
V, Ca2+

Protrombin
Fibrinogen

Fibrin

Trombin

Langkah utama koagulasi darah

Langkah 1 : proses awal yang melibatkan
jalur intrinsik dan ekstrinsik yang
mengaktifkan faktorX jadi faktorXa
Langkah 2 : trombin memecah fibrinogen
menjadi fibrin serta mengaktifkan faktor
XIII sehingga timbul fibrin yang stabil

 Jalur ekstrinsik
aktivasi dimulai jika terjadi kontak antara
jaringan subendotel dengan darah yang akan
membawa faktor jaringan (tissue factor) serta
aktivasi faktor VII
Jalur intrinsik
aktivasi dimulai dengan aktivasi faktor kontak
(contact factor), yaitu prekalikrein menjadi
kalikrein , dSelanjutnya terjadi aktivasi faktor XII,
XI, IX dan X.

FARMAKODINAMIK
FARMAKODINAMIK
1.
1. Antikoagulan
Antikoagulan
Heparin
Heparin .
. Antitrombin
Antitrombin III
III
Memacu
Memacu aktifitas
aktifitas antitrombin
antitrombin III
III
Meningkatkan
Meningkatkan hambatan
hambatan terhadap
terhadap aktifitas:
aktifitas:
-- trombin
trombin
-- faktor
faktor IXa
IXa
-- faktor
Xa
faktor Xa
-- faktor
faktor XIa
XIa
-- faktor
XIIa
faktor XIIa
2.
2. Antihiperlipidemia
Antihiperlipidemia (( lipotropik)
lipotropik)
-- heparin
melepaskan
heparin melepaskan lipoprotein
lipoprotein lipase
lipase jaringan
jaringan
ke
darah

transfer
lemak
darah
ke
jaringan
ke darah transfer lemak darah ke jaringan

ANTIKOAGULAN ORAL
Derivat 4-hidroksikumarin:
-dikumarol
-warfarin
Derivat indan-1,3-dion:
-anisendion

Farmakodinamik
Antagonis vit. K
aktivasi faktor
pembekuan
darah II, VII, IX, X
terhambat

Temukan berapa orang dalam

Gambar ini ?

FIBRINOLITIK
Sistem Fibrinolitik adalah rangkaian
dimana fibrin dipecahkan oleh plasmin
menjadi Fibrin Degradation Product. Hal ini
terjadi karena aktivasi dari enzim enzim
kinase jaringan ( Urokinase ) sehingga
plasminogen diaktifkan menjadi Plasmin.
Plasmin akan mengubah Fibrin menjadi
Fibrin Degradation Product sehingga
jendalan fibrin akan terurai (lisis)

Fibrinolitik

Plasminogen

Fibrin

Plasmin

Fibrin Degradasi Produk

UROKINASE

plasminogen
plasmin

As.
Aminokaproat
1. penghambat kompetitif aktivator plasminogen
2. dapat mengatasi perdarahan akibat fibrinolisis yang berlebihan

PEMERIKSAAN PENYARING

1.
2.
3.

Darah lengkap
Apusan darah tepi
Bleeding time ( Normal 2 19 menit )
Penyaring sistim koagulasi
PPT : Jalur Ekstrinsik (Normal 11 - 16 detik)
aPTT : Jalur Instrinsik (Normal 26 42 detik)
TT : Jalur Bersama (Normal 10 13 detik)

Perdarahan
Koagulasi < Fibrinolisis

Trombosis
Koagulasi > Fibrinolisis

KOMPLIKASI TROMBOSIS
Ischemic
stroke
Myocardial
infarction

Angina:
Stable
Unstable

Peripheral arterial
disease:
Rest Pain
Gangrene
Necrosis

Adapted from: Drouet L. Cerebrovasc Dis 2002; 13(suppl 1): 16.

IDIOPATHIC THROMBOCYTOPENIC
PURPURA

DEFINISI
Gangguan autoimun
Dibentuknya antibodi IgG yang berikatan
dengan trombosit
Yang dirusak oleh makrofag di lien
trombositopeni

GEJALA DAN TANDA

Penderita sehat, tanpa panas
Perdarahan kulit purpura, petekie
Perdarahan mukosa : epitaksis, perdarahan
gusi, menorhagi
Tidak ditemukan splenomegali

LABORATORIUM
Trombositopeni (sampai < 20 ribu/mm3)
Kadang anemia dengan retikulosit
meningkat
Sumsum Tulang : Megakariosit meningkat,
dengan sel lain normal.
Bleeding time memanjang
APTT/PPT normal

HEMOPHILIA A

DEFINISI
Penyakit yang diturunkan
Perdarahan karena gangguan koagulopati
Kekurangan faktor VIII

GEJALA KLINIS

Perdarahan bawah kulit (ekimosis)

Perdarahan otot
Perdarahan sendi lutut, siku, ankle (khas)
Perdarahan gastrointestinal
Pada kasus yang berat perdarahan terjadi
spontan

LABORATORIUM
Bleeding time normal
APTT memanjang, PPT normal

HEMOPHILIA B

DEFINISI
Penyakit perdarahan
Gangguan koagulasi
Kekurangan Faktor IX

GEJALA KLINIS
Sama dengan Hemofilia A
LABORATORIUM
APTT memanjang
Kadar Faktor IX menurun

Dengan/tanpa
Uji Torniquet

TERIMA KASIH
TERIMA KASIH