PIEL

Inflamacin

Definicin: Es una respuesta biolgica

compleja e inespecfica, que es
dirigida por un tejido en respuesta a
una NOXA

Inflamacin
ETAPAS DE LA INFLAMACION Y
REPARACIN TISULAR
1. FASE INFLAMATORIA (1 6 das)
2. FASE PROLIFERATIVA (3 20 das)
3. FASE DE MADURACIN (+ 9 das)

CONTINUO

INJURIA
FASE INFLAMATORIA
VASOCONTRICCIN
TRANSITORIA
VASODILATACIN
FORMACIN DE
COAGULO
FAGOCITOSIS

Continua.

FASE PROLIFERATIVA

EPITELIALIZACIN

FIBROPLASIA Y
PRODUCIN DE COLAGENO
CONTRACCIN DE
LA HERIDA
NEOVASCULARIZACIN

Continua.

FASE MADURACIN

BALANCE ENTRE
SINTESIS Y DEGRADACIN
DE COLAGENO
ORIENTACIN DE
FIBRAS DE COLAGENO

CURACIN DE LA HERIDA

Reparacin tisular
Regeneracin: Remplazo de cel.
Lesionadas por otras de misma
estirpe, sin evidencia de lesin
previa.
Cicatrizacin: Sustitucion del tejido
lesionado por tej. Conectivo, deja
Cicatriz.

Cicatrizacin + Regeneracin

DEFINICIN, CARACTERISTICAS Y
FASES DE REGENERACIN

PROCESOSDE
CICATRIZACIN
NORMAL (CICATRIZ IDEAL: LISA,
PLANA, DEL COLOR DE LA PIEL
FLEXIBLE)

CICATRIZACIN PATOLOGICA

Dao en el Tejido

Curacin
Normal

Heridas con
Curacin
Excesiva

Heridas con
pobre
Curacin

Heridas que
nunca Curan

Queloides

Ulceras
Cutaneas

Hiperplasia

Cicactriz
Hipertrofica

Diabeticos
(pie
diabetico)

Neoplasia

Quemadura
Tipo 3

Estasis
venosa o
arterial

Crecimiento
Tumoral

Fibrosis

No
cosolidacin

Adhesiones

Rotruas
tendinosas

FACTORES QUE PUEDEN RETARDAR

EL PROCESO DE REGENERACION
LOCALES: FLUJO SANGUINEO,
INFECCION, MOVILIDAD DE LOS
TEJDIDOS, GRADO O EXTENSION DE LA
DESTRUCCION, ZONA EDEMA ,
RADIOTERAPIA, TEJIDOS
DESVITALIZADOS
SISTEMICOS: EDAD, ESTADO
NUTRICIONAL, FACTORES
ENDOCRINOS Y SALUD GENERAL.

Cicatriz Queloidea
Presenta exceso de
matriz celular, el
colageno se
encuentra espeso y
desoerdenado y
sobrepasa los lmites
de la cicatriz,
presenta cambios aun
despus de 12 meses

Cicatriz Hipertrofica

SE CARACTERIZA POR
HIPERDENSIDAD VASCULAR
,COLAGENO RECTO Y DELGADO
PARALELOS A LA SUPERFICIE DE LA
PIEL CON LA FORMA DE LA CICATRIZ

Cicatriz Adherida

Deshicencia cicatriz

Cicatriz Retractil

se produce cuando la herida es

perpendicular a un pliegue por lo que
sus bordes estan sometidos a una
tensin constante pudiendo formar
una cicatriz esclertica y retractil
cercanas a las articulaciones

Quemaduras

Definicin
Es un tipo de lesin en la piel causada por
diversos factores, la destruccin histica
resulta de la coagulacin,
desnaturalizacin de protenas o ionizacin
del contenido celular.

MAGNITUD DE LA LESION
ETIOLOGIA
EXTENSION
PROFUNDIDAD
FACTORES ADICIONALES
1)EDAD
2)SITUACION ANATOMICA (PLIEGUES, CARA, GENITALES)
3)ESTADO FISICO GENERAL Y AFECCIONES
CONCOMITANTES ( DIABETES, ESTADO COGNITIVO)

Clasificacin de
las Quemaduras
Segn Causa.

Clasificacin de las Quemaduras

Segun Causa
Qumicas
Por acidos: Acido clorhdrico, Acido sulfurico
Por bases: Soda caustica, xido de calcio
Elctricas
Por flash elctrico
Con paso de corriente a travs del
Organismo
Por radiacin: Rayos ultravioletas, radiaciones
ionizantes.

Trmicas
Por contacto: slido o liquido caliente
Por llama

Clasificacin de las Quemaduras

Segun Extensin y Profundidad

Extensin: Es un factor que se

debe considerar con exactitud y en
forma inmediata, ya que es el que
determina el riesgo de muerte del
paciente.

 Para determinar su magnitud se

emplea una escala, en que cada
segmento corporal esta representado
por un porcentaje.
Regla de los 9 de Wallace.
Palma de la Mano 1 %
(quemaduras dispersas).

 Profundidad: Seala las capas de la

piel que se encuentran
comprometidas, a mayor profundidad
provocara una cicatrizacin que
ocasionara una mayor secuela.

Grado 1 o Tipo A
(Superficial)

Grado 2 o Tipo AB
(Intermedia)
Grado 3 o Tipo B
(Profunda)

Factores a considerar al determinar

la profundidad de la quemadura:
Antecedentes de la forma en que
ocurri el accidente.
Agente causal
Temperatura del agente causal
Duracin del contacto con el agente
causal
Espesor de la piel

Grado 1 o Tipo A
(Superficial)
Afecta a la epidermis. Consiste en un
eritema doloroso, subsecuente al
edema de la zona. No se forman
ampollas.
Curacin espontanea (3-4 das, sin
cicatriz).

Grado 2 o Tipo AB
(Intermedia)
Afecta a la epidermis y parcialmente
a la dermis. Pueden ser superficiales
o profundas de acuerdo con la
profundidad del compromiso drmico

Grado 2 o Tipo AB
(Intermedia)
Superficiales: afectan a epidermis y
cara superior de la dermis, con
formacin de ampollas y exudacin
de suero. La superficie quemada es
rosada, dolorosa. El dao superficial
cura espontaneamente en tres
semanas, puede quedar alguna
cicatriz

Grado 2 o Tipo AB
(Intermedia)

Profundas: afectan a los dos tercios

mas profundos de la dermis. La
superficie quemada tiene un aspecto
palido, se palpa indurada o pastosa,
algunas areas pueden estar
insensibles. Se forma una escara firme
y gruesa y la cicatrizacin es lenta.

Grado 2 o Tipo AB
(Intermedia)
Puede demorar mas de 35 das en
curar completamente. Estas
quemaduras curan con cicatrizacin
severa y pueden asociarse con
prdida permanente de pelo y
glandulas sebaceas.

Grado 3 o Tipo B (Profunda)

Implican destruccin completa de todo
el espesor de la piel, incluyendo todos
sus apndices o anejos cutaneos,
afectando a la sensibilidad. Aparece
una escara seca, blanquecina o negra
que puede tener un aspecto a cuero
seco o ser exudativo.

Grado 3 o Tipo B (Profunda)

El signo patgnomnico es la trombosis
venosa visible a travs de la piel
Dejan siempre cicatriz que pueden ser
irregulares con partes atrficas y otras
hipertrficas o queloideas, Algunas
veces estas quemaduras requieren
injertos cutaneos.

Resumen

Complicaciones
Alteracin funcional y esttica:
Mantenimiento de posturas
antialgicas
Cicatriz retractil o hipertrofia
retraccin cutnea
limitacin de la movilidad
articular
Infecciones.

Manejo Kinesico
Evaluacin:
1. Alteracin respiratoria
2. Movilidad articular, longitud
articular
3. Etapa final:
Tolerancia al estiramiento
Motricidad con segmento
marcha, escaleras
independencia actividad de la vida
diaria

Tratamiento
Masaje
Observar pliegues de flexin
Siempre movilizar en sentido opuesto
a la retraccin
US

 - Acciones teraputicas que

promueven los procesos de
regeneracin tisular (nutricin,
medicamentos, V.A.C. y fisioterapia).

Terapia de heridas con presin negativa

(THPN)
Vacuum Assisted Closure (V.A.C)

Crea un ambiente que promueve la curacin

de las heridas, preparar el lecho de la herida
para su cierre, reduce el edema, propiciar la
formacin de tejido de granulacin, reduce la
carga bacteriana, mantener la hidratacin,
mejorar la perfusin, remover el exudado y
reducir el area de superficie de la herida.

Por ello esta terapia mejora las tasas de

cicatrizacin y reduce la duracin de la
hospitalizacin.

THPN
La presin negativa tpica se logra al
colocar un apsito dentro de la
herida, sellandola con un apsito
semioclusivo y aplicando presin
subatmosfrica a travs de un tubo
de evacuacin conectado a una
bomba computarizada.

Medidas Fisioterapeuticas

Nutricin
Proteinas: Funcin estructural, necesaria en
todas las fases del proceso inflamatorio. Su
deficit puede llevar a una deshincia. La
hipoalbulinemia puede generar edema.
Grasas: Los componentes estructurales y
funcionales de las membranas celulares se
componen de grasas
La grasa es tambin el principal proveedor de
energa y es una fuente primaria de energa
almacenada y acidos grasos esenciales.
La ingesta diettica debe consistir en la grasa
adecuada, junto con los hidratos de carbono
para prever las necesidades de energa.

Nutricin
Zinc : como un constituyente en sistemas
enzimaticos y el sistema inmunolgico, as como en
la formacin de colageno. Tambin ayuda a detener
el crecimiento bacteriano.
Cobre cataliza la oxidacin de los residuos del
colageno. Esto ayuda reticulacin y finalmente
desarrolla la fuerza de la cicatriz
Hierro es necesario para el transporte de oxgeno,
al ser un componente critico de la hemoglobulina.
En sistemas enzimaticos, hierro tambin es
necesario para la oxidacin de la glucosa para
proporcionar energa en la clula.

Nutricin
Vitamina B son esenciales para el
metabolismo celular
Vitamina C juega un papel esencial,
lo mas importante durante las fases
de proliferacin y maduracin, pues
participa en la sintesis del colageno.
Vitamina E Antioxidante

 En resumen, un paciente que se recupera

de una lesin debe consumir una dieta
bien balanceada y nutritiva que
proporciona las vitaminas y minerales
necesarios para la reparacin de tejidos,
junto con las caloras suficientes para
apoyar la energa gastada durante el
proceso de rehabilitacin.

Farmacologa
los AINE puedereducir la discapacidad
producida por dolor y espasmo muscular
Al restringir la produccin de las
prostaglandinas, los AINE pueden reducir el
dolor y la edema .
Aunque existe cierta preocupacin por la
desaceleracin de la cicatrizacin de
heridas por los AINEs, se equilibra con su
falta de efectos adversos sobre la funcin
de los fibroblastos y macrfagos tisulares.

 Debido a que los AINE interfieren

directamente con la hiperactividad
de clulas inflamatorias, que pueden
ser menos eficaces en gatilladas de
lesiones donde no se agrava tal
actividad.
Esto explica su relativa falta de
eficacia en el tratamiento de la
inflamacin causada por la aguda en
lugar de una lesin crnica

Ejercicio
"Ley de Wolff de tejido blando", afirma que
la remodelacin del tejido y la respuesta al
ejercicio teraputico se determinan por la
adaptacin especfica del tejido hasta el
nivel de la demanda impuesta. Respuestas
celulares y biomecanicas positivas al
ejercicio, incluyendo los cambios en el
colageno fibrilar tamao, rigidez y fuerza,
se documentan en los ligamentos,
tendones y musculos.

Ejercicio
Los estudios demuestran que, en general, las
clulas en el tendn, ligamento, musculo, piel,
cartlago y responder al aumento de carga
mediante el aumento de la sntesis de matriz,
las tasas de replicacin, y la actividad
metablica, y mediante la modificacin de la
produccin de componentes de la matriz.
Un concepto importante es que los efectos
patolgicos de carga (carga excesiva o sin
carga) pueden aumentar la actividad
degradativa, reducir la sntesis celular, o ambos.

Ejercicio
Como la curacin progresa a la fase de
reparacin, actividad controlada se dirige
hacia el retorno a la fuerza normal y la
flexibilidad.
Cuando comienza la fase de
remodelacin, ejercicios de rango de
movimiento activo y ejercicios de
fortalecimiento deben ser incorporados
para facilitar la remodelacin tisular y
reajuste.

Ejercicio
Cada individuo responde de manera diferente a hacer
ejercicio. La progresin, por lo tanto se debe basar el
rendimiento.
Directrices
El ejercicio teraputico activo debe estar libre de
dolor, y el individuo herido debe ser capaz de repetir al
da siguiente, lo que se hizo antes
Dolor durante o despus del tratamiento es un signo
de que la tensin excesiva se aplica a la estructura de
la curacin y que la duracin, la frecuencia y la
intensidad de la actividad debe ser reducida.

Estados patolgicos y sus repercusiones en los

procesos de regeneracin

Diabetes: Propenso a infecciones,

microangiopatia diabetica dificulta la
microcirculacin perisferica.
anemia: Impide un adecuado aporte de
nutrientes, y O2 para el proceso cicatrizal
Arteriosclerosis
Reumatolgicas
sndrome complejo secundario regional:
Cambios vasomotores, el edema, cambios
troficos en la piel.