POSICIN DE 3

MOLARES
ZAID REYES ANTONIO 3B

 Los terceros molares son piezas que por su ubicacin en la arcada

dentaria, en especial los inferiores, y por la evolucin del ser humano,
estn desapareciendo o no erupcionan correctamente dentro de la arcada
dentaria ya sea por alguna impactacin, retencin o inclusin. Algunos
autores consideran los cordales como rganos vestigios.

TERMINOLOGA

Retencin:Corresponde al diente que llegada su poca normal de erupcin, se

encuentra detenido parcial o totalmente y permanece en el hueso sin erupcionar .
El diente no ha perforado la mucosa y no ha adquirido su posicin normal en la
arcada dentaria.

 Impactacin: Detencin total o parcial de la erupcin de un diente dentro

del intervalo de tiempo esperado en relacin con la edad del paciente, por
interferencia o bloqueo del trayecto normal de erupcin de la pieza debido
a la presencia de un obstculo mecnico: Otros dientes. Hueso de
recubrimiento excesivamente denso. Fibrosis Exceso de tejidos blandos.
Clnicamente se sospecha de una impactacin cuando no se localiza en
boca, mientras que la pieza antagonista y contralateral ya ha erupcionado.
El saco pericoronario puede estar abierto en boca o no

 Detencin:total de la erupcin de un diente dentro del intervalo de tiempo

esperado en relacin con la edad del paciente por interferencia o bloqueo
del trayecto normal de erupcin de la pieza debido a la presencia de un
obstculo mecnico. ste queda retenido en el hueso maxilar rodeado an
de su saco pericoronario intacto

ETIOLOGIA
1. Teora filogentica: Debido a la evolucin humana, los maxilares han reducido
su tamao, pero las piezas dentales siguen con su tamao original. El tipo de
alimentacin tambin ha cambiado, antes los alimentos eran ms duros y se
necesitaba de mayor fuerza masticatoria, con el tiempo el hombre ha ido a
adoptando una dieta blanda, y nuestro sistema masticatorio se ha ido
modificando reduciendo el nmero de piezas dentarias.
2. Teora Mendeliana: La herencia juega un papel muy importante. Durante la
transmisin gentica un individuo puede heredar el maxilar pequeo de su padre
con las piezas dentales grandes de su madre, o viceversa

 3. Teora ortodncica El crecimiento normal de los maxilares y el

movimiento de las piezas dentales es en direccin anterior. Cualquier
interferencia que no vaya con el crecimiento anterior causa retenciones en
las piezas dentales.

CLASIFICACIN DE PELL Y GREGORY

Esta clasificacin se basa en la relacin del cordal con el segundo molar y con la
rama ascendente de la mandbula, y con la profundidad relativa del tercer molar
en el hueso. Relacin del cordal con respecto a la rama ascendente de la
mandbula y el segundo molar
Clase I. Existe suficiente espacio entre la rama ascendente de la mandbula y la
parte distal del segundo molar para albergar todo el dimetro mesiodistal de la
corona del tercer molar.
Clase II. El espacio entre la rama ascendente de la mandbula y la parte distal del
segundo molar es menor que el dimetro mesiodistal de la corona del tercer
molar.
Clase III. Todo o casi todo el tercer molar est dentro de la rama de la mandbula.

 Posicin A. El punto ms alto del diente est al nivel, o por arriba de la

superficie oclusal del segundo molar.
Posicin B. El punto ms alto del diente se encuentra por debajo de la lnea
oclusal pero por arriba de la lnea cervical del segundo molar. Posicin
C. El punto ms alto del diente est al nivel, o debajo, de la lnea cervical
del segundo molar

CLASIFICACION DE WINTER

 Winter propuso otra clasificacin valorando la posicin del tercer molar en

relacin con el eje longitudinal del segundo molar.
Mesioangular. Cuando los ejes forman un ngulo de vrtice anterosuperior
cercano a los 45. Horizontal. Cuando ambos ejes son perpendiculares.
Vertical. Cuando los dos ejes son paralelos.
Distoangular. Cuando los ejes forman un ngulo de vrtice anteroinferior
de 45.
Invertido. Cuando la corona ocupa el lugar de la raz y viceversa con un
giro de 180

PORQUE EXTRAER EL TERCER MOLAR??

Los motivos por los cuales los terceros molares deben ser extrados son
porque causan dao a los dientes adyacentes, infeccin, trauma, y para
facilitar el tratamiento ortodntico o la correcta acomodacin de los
dientes en los maxilares.
Al evaluar radiogrficamente a una edad temprana, 15 o 16 aos, que su
erupcin no es probable debido a la falta de espacio o a la mal ubicacin
del germen, resulta de mejor pronstico para el paciente el remover
tempranamente los terceros molares, puesto que, no es necesario eliminar
demasiado hueso, no se han formado completamente las races, hay
menos hemorragia y la cicatrizacin de tejidos duros y blandos se
establece rpidamente.

CASO CLNICO 1
Paciente masculino de 18 aos de edad con historia de episodios repetidos
de
dolor einflamacin en torno al tercer molar inferior derecho semi-retenido.
En la historia clnica
no se destacan antecedentes mdicos de inters, el paciente no sigue
ninguna medicacin, salvo antibiticos y analgsicos antiinflamatorios
administrados por la situacin que le aqueja. No es fumador, se encuentra
en buenas condiciones de salud y sus anlisis de laboratorio estn dentro
de los parmetros de normalidad.

 Observamos la angulacin del tercer molar inferior derecho con relacin al eje
mayor del
segundo molar inferior del mismo lado (clasificacin de Winter) al cual se denomina
mesioangulado.
Al mismo se determin la relacin con el borde anterior de la rama ascendente de
la mandbula
(clasificacin de Pell y Gregory) la que correspondi a Clase I, pues se encuentra
por delante
del borde anterior de la rama ascendente.
Diagnstico clnico y radiogrfico: Tercer molar inferior mesioangulado semiretenido
Plan de tratamiento: Exodoncia quirrgica (ostectoma y odontoseccin).

CASO CLNICO 2

CASO CLNICO 3

CASO CLNICO 4

CASO CLNICO 5