Diabetes

Serrano Garca J. Salvador

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Diabetes en el adulto y
adulto mayor
Enfermedad crnica de generativa caracteriza por
alteraciones metablicas de lpidos, protenas y
principalmente carbohidratos.
26% de adultos mayores de 65 aos
gasto en servicios de salud dirigidos a la poblacin de
ancianos diabticos es de 5.16 billones de dlares
anuales
80% se deben a gastos de hospitalizacin
principalmente por complicaciones de tipo
cardiovascular, renales y neurolgicas.
Mxico, principal causa de defuncin
En 2005, los costos por diabetes fueron equivalentes a
un tercio del presupuesto para la atencin mdica del
Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS).

Factores de riesgo
Edad principal factor de riesgo
Considerarse en adultos con IMC >25 kg/m2 con 1 o
ms riesgos de padecer DM
Edad recomendada para la deteccin de diabetes: 45
El paciente diabtico anciano tiene un riesgo de
mortalidad de 4.5 veces mayor que su similar no
diabtico
Tabaquismo
Deficiencias institucionales

Prediabetes

Criterios

Complicaciones agudas
Comorbilidades (ECV) y Sx geritricos
(polifarmacia, cadas, incontinencia urinaria,
demencia, etc.)
Cetoacidosis es raro
Coma hiperosmolar frecuente en ancianos
discapacitados por falta de agua
Hipoglucemia --> errores de dosificacin o
disminucin de la ingesta.
IVU's

Complicaciones crnicas

Ateroesclerosis
Cardiopata isqumica
Arteriopata perifrica
EVC

Nefropata isqumica y glomerular

Retinopata diabtica , glaucoma y catarata
A los 30 aos de Dx de DM el 85% tendr algn grado de
retinopata
Neuropata diabtica : Polineuropata diabtica,
sensibilidad profunda y reflejos osteotendinosos
disminuido con consecuente pie diabtico, disautonomias,
mononeuropatas, radiculopata
Incontinencia y disfuncin sexual

 Depresion, Detrioro cognitivo, demencia

Discapacidad fsica
Demencia (Alzheimer, vascular, etc)
Medicamentos: Glucocorticoides, Tiazidas,
antipsicticos atpicos

Tratamiento

Tratamiento no farmacolgico
Educacin
Tratamiento farmacolgico
Valoracin funcional y mental

Tanto de la diabetes como de otras comorbilidades

Tratamiento no
farmacolgico
Ejercicio: cuidado con disautonomias: (isquemia
de miocardio silente)
Dieta
Tabaquismo
Vacunacin (influenza, neumococo, VHB)
Valorar Riesgo de fracturas (es especial con uso
de Tiazolidinedionas e Inhibidores del
cotransportador SGLT2)
Mayor riesgo de discapacidad auditiva (tanto altas
y bajas frecuencias)

 Tratamiento
farmacolgi
co

Tratamiento
farmacolgico
Individualizado
Objetivo mantener la sensacin de bienestar y
prevenir complicaciones agudas y crnicas
Medicamentos
Metformina- 1ra eleccin. Excepto si hay
insuficiencia renal y falla cardiaca significativa.
Tiazolidinedionas- riesgo de fracturas y valorar en
pacientes con factores de riesgo para falla
cardiaca
Sulfonilureas e Insulina- hipoglucemia, no dar ni
con lesin renal leve
Agonistas de GLP-1R y DPP4- caros
Inhibidores de SGLT2- en estudio

Control glucmico
Individualizado
Deteccin heterognea
Bien debajo de 7.5 mg/dl

Manejo mdico, funcional,

mental (depresin) y social
Adultos funcionales y
cognitivamente aptos deben
mantener las mismas metas
que los adultos jvenes.

Cuando ajustar la dosis y

cuidados palitativos
Valora entre 70-100 mg/dl
Valores mayores a 250 mg/dl (en un periodo de
24 h); a 300 mg/dl (2 das consecutivos)
Palitativo
Busca evitar dolor, hiper o hipoglucemia,
deshidratacin

Incapacidad
Por afecciones cardiovasculares,
descompensacin metablica, efectos adversos
de medicamentos, etc.
Lleva a institucionalizar al paciente
El clnico debe valorar:
1- La capacidad de cumplir las metas teraputicas y
dietticas*
2- Autocuidado y manejo de la propia enfermedad
3- La red de apoyo
4- Las probabilidades de beneficiarse de
intervenciones educacionales
5- La calidad de vida del paciente relacionada a la
enferme e y su tratamiento
Se recomienda una valoracin anual a partir de

Bibliografa
American Diabetes Association, Standars of
Medical care in diabetes, USA, Volume 39,
Supplement 1, Enero 2016
Francisco Guilln Llera, Jess Prez del Molino
Martn, Sndromes y cuidados en el paciente
geritrico, 2da edicin, Elsevier Masson, 2008
d'Hyver C, Gutirrez LM. Geriatra. 3ra ed. Mxico:
Manual Moderno; 2014