LESIONES GENITOURINARIAS

MENDOZA GARCA SANDRA MARGARITA

MENDOZA VELASCO SCAR EL
RAMREZ MARTNEZ DIANA
RODRGUEZ SNCHEZ MITZI JOCELYN
ROJAS MARTNEZ JOSE NGEL
N

1 DE C/14 MUERTES ES CAUSADA POR UN TRAUMATISMO

10% DE POLITRAUMAS AFECTAN EL TRACTO URINARIO

50% COMPROMETE EL RION

LESIONES DEL RIN

80-85%

Traumatismo
cerrado

Contusin directa

Clasificacin patolgica
Traumatismo
Lesin
vascular
renal
1%mayor
menor 85%
15%

AAST

Clnica

Complicaciones
Hidronefrosis
Hipertensin
Hemorragia
Pielonefritis
Urinoma
Extravasacin
Formacin
Fstula
de
tarda
clculos
urinaria

Diagnstico

Tratamiento

Lesiones Cerradas: 85% no requiere operacin

Lesiones penetrantes: Deben explorarse quirrgicamente.

QX----

Paciente inestable ( Hemorragia retroperitoneal, lesin

del pedculo renal , extravasacin urinaria)

Traumatismo renal por penetracin

TRAUMATISMO
URETERAL

ANATOMA
Est fijo a otras estructuras en tres sitios:
La unin pieloureteral.
El anillo plvico al cruzar los vasos iliacos en
forma menos extensa.
La unin vesicoureteral.

Funcionalmente se divide en:

Ureter abdominal.
Ureter plvico.

INTRODUCCIN

Los traumatismos del urter son relativamente

infrecuentes y representan slo el 1 % de todos
los traumatismos de las vas urinarias.

El 75% de las lesiones ureterales son iatrognicas.

El 18% se deben a un traumatismo cerrado.

El 7% a un traumatismo penetrante.

La ubicacin ms frecuente del traumatismo (74%

de los casos) es en el tercio inferior.

MECANISMOS DE
TRAUMA
TRAUMA PENETRANTE:
Es el ms frecuente.
90% de las lesiones ureterales violentas son
producidas por proyectil de arma de fuego,
aunque solamente del 2 al 5% de las heridas por
bala en el abdomen involucran al ureter.
Las lesiones ms frecuentemente reportadas
han sido las del urter superior y las de la pelvis
renal.

MECANISMOS DE TRAUMA

TRAUMA CERRADO :

Es una causa rara de lesin ureteral.

Se observa ms frecuentemente en la poblacin

peditrica.

Las lesiones por desaceleracin son el mecanismo

de trauma cerrado ms frecuente.

Unin pieloureteral sitio habitualmente afligido.

La hiperextensin del tronco puede producir

avulsin de la unin pieloureteral especialmente en
nios.

DIAGNSTICO

Diagnstico clnico:

El diagnstico debe ser de sospecha.

Ha de sospecharse un
traumatismo ureteral en
todos
los
casos
de
lesiones
abdominales
penetrantes, y tambin en caso de traumatismos
cerrados por desaceleracin, en los que el rin y la
pelvis renal pueden desprenderse del urter.

La hematuria tambin es un mal indicador de lesin

DIAGNSTICO

Diagnstico radiolgico :

Las lesiones ureterales pueden causar signos

radiolgicos de obstruccin de las vas urinarias
superiores, pero el elemento imprescindible de una
lesin ureteral es la extravasacin del medio de
contraste radiolgico.

Este signo puede obtenerse mediante el uso de

una
pielografa
intravenosa
(PIV),
con
administracin de 2 mg de material de contraste
por kilogramo de peso corporal.

DIAGNSTICO

Pielografa retrgrada.

Placa simple de rinurtervejiga (RUV) 30

minutos despus de la inyeccin intravenosa de un
medio de contraste para TC.

Tomografa computarizada.

DIAGNSTICO
Urografa Excretora
Extravasacin.
Retardo en la eliminacin del medio de contraste.
No visualizacin ureteral.
Dilatacin ureteral.

El 75% de las lesiones

intraoperatoriamente.

se

diagnostican

DIAGNSTICO

La inspeccin directa puede verse facilitado por la

inyeccin endovenosa de ndigo Carmn o Azul de
Metileno (la hipotensin o el dao renal ipsilateral
pueden generar falsos negativos).
Lesin del tejido circundante.
Hematoma focal.

En las lesiones inadvertidas del urter, el paciente

se presenta con fiebre, masa o dolor en el flanco,
leo, leucocitosis, evidencia de fstulas urocutneas o vaginales y menos frecuentemente con
sepsis e infeccin de la herida quirrgica

CLASIFICACIN
Grado

Descripcin de la lesin

Hematoma solamente

II

Laceracin < 50 % del permetro

III

Laceracin > 50 % del permetro

IV

Rotura completa con < 2 cm de

desvascularizacin

Rotura completa con > 2 cm de

desvascularizacin

TRATAMIENTO
Lesiones parciales:
Pueden definirse como lesiones de grado I a II.
Una vez identificadas, se pueden tratar mediante:

Implantacin de una endoprtesis ureteral.

Colocacin de un tubo de nefrostoma para desviar la

orina.

TRATAMIENTO

Lesiones completas:

Se trata de lesiones de grado III a V.

Una reparacin satisfactoria

siguientes principios:

debe

seguir

los

Desbridamiento de los extremos ureterales hasta

obtener tejido fresco .

Seccin en esptula de los extremos ureterales.

Colocacin de una endoprtesis interna.

Cierre impermeable del urter reconstruido con una

sutura reabsorbible.

Colocacin de un drenaje externo no aspirativo.

Aislamiento de la lesin con peritoneo o epipln.

Ureteroureterostoma

Tercio superior

Transureteroureterostom
a
Ureterocalicostoma
Ureteroureterostoma

Tercio medio

Transureteroureterostom
a
Colgajo de Boari y
reimplantacin
Reimplantacin directa

Tercio inferior

Enganche de psoas
Cistoplastia de Blandy

Interposicin ileal

Completa

Autotrasplante

Traumatism
o
De
Vejiga

La vejiga : vscera hueca encargada de almacenar orina,

su capacidad vara, pero la transmisin de la presin es
en toda las direcciones por igual.
rgano extraperitoneal, por su localizacin dentro de las
estructuras seas de la pelvis es protegida por el anillo
pelviano que si se fractura puede daar la vejiga.
Si se aplica una fuerza en sentido antero-posterior y la
vejiga esta llena puede romperse en su punto ms dbil
CPULA ( presin > 300 cc)

Los traumatismos vesicales significativo

Traumatismo de
vejiga
CLASIFICACIN:
CONTUNDENTE: 65-85%
PENETRANTE: 15-35%
Intraperitoneal: vejiga llena(15 a 45 %)
Extraperitoneal: vejiga vaca (50 a 85 %)
El 85% de los traumatizados vesicales
tienen rotura uretral posterior

TIPOS DE
TRAUMATISMOS:
contundente

TIPOS DE
TRAUMATISMOS:
penetrante

ROTURA INTRAPERITONEAL

es un trauma a vejiga llena

perforacion y rotura en cpula

ocurre cuando la ruptura se ubica en la

parte superior de la vejiga; en
consecuencia, el orificio originado se
comunica con la cavidad abdominal que
contiene rganos vitales y ah se filtra la
orina.

es la situacin ms grave que puede

presentarse por el riesgo de peritonitis, la
cual depende del estado de esterilidad
del fluido de desecho y del tiempo que
ste tarde en eliminarse de la cavidad
abdominal.

ROTURA
EXTRAPERITONEAL
es un trauma a vejiga vacia
rotura pared postero-inferior
sucede en caso de que la
estructura se rompa en la parte
inferior o a los lados, por lo que la
orina se filtra hacia los tejidos que
la rodean.

CLINICA
PENSAR EN TRAUMA VESICAL SI:

Hematuria macroscpica
Dolor abdominal difuso y dolor abdominal a la
palpacin
incapacidad de orinar,
equimosis en regin suprapbica
distensin abdominal.

DIAGNOSTICO
URETROCISTOGRAFIA
RETRGRADA
efectuada con inyeccin de
contraste de 400 cc,
GOLD STANDART.
Alternativa: cistografa por TC
Si hay uretrorragia, efectuar
uretrografia retrgrada y
urograma excretor para
descartar otra lesin del rbol
urinario
En las roturas extraperitoneales
con fracturas, en placa post
miccional se observa la
extravasacin del medio de
contraste al escroto.

TRATAMIENTO
Lesiones contusas
Afectacin del cuello vesical, la
presencia de fragmentos seos en
la pared vesical o la compresin
de la pared vesical requieren
ciruga abierta.
Lesin penetrante
Ser tratada quirrgicamente de
inmediato, constatar explsion de
orina por ureteres y si hay lesin
catter doble J

TRATAMIENTO
Lesin Intraperitoneal
Realizar laparotoma exploradora para descartar
lesiones y drenar uroperitoneo
Lesin extraperitoneales
se pueden tratar mediante drenaje por catter vesical.
conservador : cateterizar vejiga con sonda Foley, 10 a
14 das con antibiticos.

Trauma
Uretral

44

Lesiones en la uretra

TRAUMA URETRAL
LESIN URETRA POSTERIOR
SOSPECHARLO si fracturas plvicas, en la mayor

parte de los casos como resultado de accidentes con

vehculos motorizados.
La uretra posterior masculina se ve afectada en un
4-19% de las fracturas plvicas
El mayor riesgo de lesin uretral aparece cuando se
combina una fractura de las cuatro ramas pubianas
con la distasis de la articulacin sacroilaca.
Las lesiones pueden ir desde una lesin por
elongacin hasta la ruptura parcial o la ruptura
completa.
46

TRAUMA URETRAL
LESION DE URETRA ANTERIOR
Las lesiones en la uretra anterior estn causadas
por
Relaciones sexuales (con fractura de cuerpos
cavernosos)
Traumatismo durante la penetracin
Colocacin de bandas constrictoras en el pene.
IATROGENICAS

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Lesiones de la uretra
Las lesiones de la uretra son pocos
frecuentes.
Mas frecuentes en hombres.
Se acompaan de fracturas en la pelvis o
por cadas en horcajadas.
Son raras en las mujeres.
Pueden ocurrir laceraciones en la uretra,
transeccion o contusin.
Su tratamiento es variable de acuerdo al
nivel de la lesin.

Lesiones en la uretra
posterior

Lesiones de la uretra
posterior
Etiologa

Traumatismos plvicos

Sntomas
Dolor abdominal inferior
Anuria
Signos
Sangrado en el meato
uretral
Se palpa un gran
hematoma plvico en
desarrollo

Cuadro clnico
signos
La piel
Perineo
La
suele estar Px
muy
exploraci
edema
presenta
sensible y n rectal
tizada y
deseos de
puede
revela
cambia de orinar
palparse prstata
color
una masa normal

Contusin

Laceracin

Cuadro clnico
Sntomas : suele presentarse
antecedente de una cada y en
algunos casos antecedentes de
maniobras con instrumentos.
Hematomas
perineal
masivo

Dolor
localizado
en el perin

Hemorragia
de la uretra

Lesiones en posicin a
horcadas puede
causar laceracin o
contusin de la uretra
Maniobra con
instrumentos
iatrogenos pueden
causar ruptura parcial
o total

Estudios de imgenes
Uretrografia

Examen instrumental
Se utiliza solo la
uretrografia
Diagnostico
diferencial
Rotura de vejiga
Complicaciones
Estenosis
Disfuncin erctil
Incontinencia urinaria

Datos Radiolgicos
LA URETEROGRAFIA con instilacin de
15 a 20ml de material de contraste
hidrosoluble, demostrara la
extravasacin y localizacin de la
lesin .
Si en la ureterografia no hay datos de
la extravasacin, puede introducirse
un catter desde la uretra hasta la
vejiga.

LESIONES DE LA URETRA ANTERIOR

58

59

60

61

62

Diagnostico Diferencial
En caso de fractura plvica, puede
ocurrir rotura completa o parcial de la
uretra prostatomembranosa.
Por lo general la ureterografia
demostrara la localizacin y extensin
de la extravasacin y su relacin con
el diafragma urogenital.

Complicaciones
Hemorragia
intensa

Septicemia e
infeccion

Estenosis en el
sitio de la
lesion

Por lesion del cuerpo

esponjoso, puede
presentarse en perineo y
a traves del meato
uretral
Si aparece, pueden ser
necesarios el
desbridamiento y
drenaje

Es frecuente, si produce
disminucion del flujo
urinario, puede ser
necesaria reconstruccion
Qx

Tratamiento
Medidas de urgencia
Deben tratarse el shock y la
hemorragia

Medidas quirrgicas
Debe evitarse la
cateterizacion uretral

Tratamiento
inmediato
Cistotoma supra pbica
Incisin en la lnea media
abdominal inferior

66

67

LESIONES DE
PENE ESCROTO
Y TESTCULOS

Clasificacin del mecanismo en el

trauma genital.

TRAUMA GENITAL
Lesiones penetrantes: laceraciones, punzantes.
Lesiones por atrapamiento: cremalleras.
Lesiones por roturas de frenillo.
Lesiones por mordedura: humana o animal.
Lesiones por estrangulamiento
Lesiones denudantes: avulsin, arrancamiento
Lesiones por quemadura: trmica, qumica, elctrica,
actnica.

Balanitis y
balanopostitis
Inflamacin generalizada del glande
y del prepucio

Se suele asociar con infecciones

bacterianas o micticas

No circuncidados.

Favorece la estenosis de meato, la

fimosis, la parafimosis y el cncer.

Este proceso se suele diagnosticar

en la inspeccin cuando se tiene
experiencia

Edema y eritema , disuria ,

estenosis meatal , secrecin
uretral , secrecin acumulada en el
surco balano - prepucial

Mexicano

Nios

Diabticos balanitis
xerotica obliterans

Diagnstico

Cultivo de la secrecin
prepucial para descartar
infeccin bacteriana, viral o
mictica.

Urocultivo: con bsqueda de

Chlamydia, Mycoplasma,
Trichomonas, Treponema o
Candida.

Biopsia cuando existan dudas.

CUMS: En caso de BXO muestra

estenosis uretral distal con paso
de contraste al interior delas
glndulas de Littre.

Balanitis y Balanopostitis
TRATAMIENTO
Siempre depender de la causa, pero lo ms importante es la
aireacin del glande, retrayndose el prepucio

Medidas de higiene

Circuncisin

Desgarro de frenillo

Esta situacin se produce durante el coito, en

el cual un frenillo corto y tirante se desgarra
de forma total o parcialmente, produciendo
dolor e incluso una hemorragia llamativa.
Frenuloplastia
Frenectomia
circunsicin

Fractura de Pene

Cuerpo cavernoso infrecuente

pero grave

Suele generar complicaciones

morfologcas y funcionales
irreversibles

Se produce en ereccin

75 % suele afectar a un solo

cuerpo cavernoso

La clnica se caracteriza por.

Prdida inmediata de la ereccin

Dolor
Chasquido/crujido
Formacin de un hematoma genital,
exclusivamente peneano si la fascia de Buck
Si la uretra est afectada puede evidenciarse
hematuria, uretrorragia, disuria y tenesmo
vesical

Fx de Pene:
Exmenes Complementarios
Podemos solicitar para identificar
las
laceraciones de la tnica
albugnea en casos poco claros.
Cavernosografa
RM
Sospecha de una lesin uretral:
Uretrografa.

Tratamiento
Manejo conservador

Hematoma subcutneo , sin ruptura asociada de la

tnica albugnea cavernosa , NO RQUIERE
INTERVENCION QUIRURGICA

Analgsicos no esteroides y bolsa de hielo

Manejo Quirrgico
Lesin de la tnica albugnea.
Como se realiza:
Incisin circunferencial proximal al
surco coronal que permite descubrir
el pene por completo.
Incisiones
longitudinales
local
centrado en la zona de fractura son
utiliza actualmente.
Suturas
absorbibles,
con
buen
resultado a largo plazo, y proteccin
de potencia.

Amputacin del pene

La hemorragia puede ser importante, poniendo en peligro la
vida, especialmente cuando la amputacin se produce con el
pene erecto

El fin de la ciruga es restablecer la longitud del miembro y

sus diferentes funciones.

La preservacin correcta del rgano con amputacin

completa (limpieza, colocacin en bolsa de plstico estril y
recubierta con hielo)

Priapismo

Ereccin de carcter doloroso, persistente

y anmala, que no se acompaa de deseo
ni excitacin sexual.

Posiblemente se debe a alteraciones

vasculares y neurolgicas complejas, se
suele relacionar con trombosis de los
vasos plvicos.

Desencadenantes ,

actividad sexual prolongada

Leucemia

anemia o discrasias
sanguneas

hematoma o neoplasia plvica

enfermedades
cerebromedulares (sfilis o
tumores)

a infecciones e inflamaciones
genitales (prostatitis, uretritis,
cistitis),

Farmacos

Antidepresivos (trazadone)

Antihipertensivos

Antipsicoticos

Anticoagulantes

Tratamiento

El priapismo puede resolverse

espontneamente, por lo que a
veces no precisa tratamiento. (3-4
horas)

La fenilefrina ha sido sugerida

como el medicamento de eleccin
por ser un agonista - 1 puro

La dosis recomendada es 300 a

500 mg intracavernosos cada 5 a
10 minutos hasta una dosis
mxima de 1,5 mg de fenilefrina

Aspiracion cavernosa

Quirurgico

LESIONES DEL ESCROTO

Las lesiones escrotales se pueden deber a la inflamacin
de la pared o el contenido escrotal, a traumatismos,
neoplasias del testculo o sus apndice y alteraciones
mecnicas que afectan al contenido escrotal o a las
estructuras adyacentes .

ABCESOS ESCROTALES

Los abscesos escrotales pueden

complicar una orquiepididimitis .

Algunos drenan de forma espontnea,

pero la mayora requieren una
orquiectoma con drenaje.

La estenosis uretral y los divertculos se

asocian con la formacin de abscesos
con tumefaccin del escroto, dolor y
eritema con extravasacin de orina
hacia el escroto y el perin.

Se indica la incisin con drenaje y

antibiticos, en casos graves una
derivacin urinaria (cistostoma
suprapbica).

El hidrocele
Es una masa escrotal frecuente, generada por la
acumulacin de un exceso de lquido estril dentro de la
tnica vaginal.
produccin excesiva (inflamacin del testculo o de sus
apndices) o por una menor reabsorcin (obstruccin
venosa o linftica en el espacio retroperitoneal o el cordn).

tumefaccin escrotal indolora

(transiluminar)

Refieren molestias o dolor por el

efecto de masa.
Tratamiento

Un hidrocele persistente y
sintomtico es quirrgico
(hidrocelectoma).

La aspiracin es una medida

temporal,( esclerosis)

La aspiracin implica el riesgo de

infeccin secundaria.

 Elpioceleescrotal no es estril y suele producirse como

complicacin de una epididimitis grave
Elhematocele(acumulacin de sangre dentro de la
tnica vaginal) suele ser secundario a un traumatismo. A
diferencia del hidrocele, es doloroso y no se puede
transiluminar.
Tratamiento quirrgico si el hematocele es grande
y no se reabsorbe con el tratamiento conservador
o si se acompaa de laceraciones en la albugnea.
Elespermatocele(quiste espermtico) suele
localizarse en el polo superior del testculo, adyacente al
epiddimo, y cursa como un quiste escrotal. Puede
resultar difcil distinguir un espermatocele de gran
tamao de un hidrocele, que tambin es qustico,
indoloro y positivo con la transiluminacin.
La ecografa ayuda en este diagnstico.
Tratamiento : Est indicada la reseccin quirgica si el
espermatocele aumenta de tamao y resulta molesto
para el paciente.

VARICOCELE bolsa de
gusanos)
Dilatacin del plexo venoso pampiniforme.

Afecta al 10% de los varones jvenes y al 30% de los varones

infrtiles.

Sensacin de peso o masa tras la bipedestacin.

Palpacin de masa de venas dilatadas

posteriores y por encima del testculo
(aumenta con Valsalva).

Predomina el izquierdo.

Si derecho descartar masa que

comprima .

Diagnstivo:Ecografa-doppler
testicular.

Tratamiento:Oclusin de la vena
espermtica.