HEMATOMA SUBDURAL

SORAYA CORTEZ
HOSPITAL CASTEX

CONCEPTO

El hematoma subdural (HSD) implica un

acumulo de sangre en el espacio subdural.
la aracnoides y la duramadre.

EPIDEMIOLOGA
12-29% de pacientes con TCE severo
presentan HDSA.
Ms frecuente en varones (3:1).
Ms frecuente > 60 aos.
Tratamiento anticoagulante (con o sin
TCE).
Edad
Accidente coche/moto Caidas

18-40 aos

56%

12%

> 65 aos

22%

56%

FISIOPATOLOGIA

Gardner teora osmtica, sugiere, que la

lisis de la sangre en el espacio subdural,
produce un fluido alto en protenas, las
cuales crean una presin de gradiente
osmtico, que atrae como una membrana
semipermeable, liquido cefalorraqudeo del
espacio sub aracnoideo y perisubdural,
causando el crecimiento progresivo del
hematoma.

CLINICA
Tamao, velocidad de crecimiento del HSDA
y lesiones cerebrales asociadas.
Signos:

Anisocoria.
Hemiparesia.
Papiledema.
Paresia VI.

Diagnstico

TAC
Agudo

1-3 dias

Hiperdenso

Subagudo

4 dia- 3 semanas

Isodenso

Crnico

> 3 semanas

Hipodenso

TAC CRANEAL
Masa en forma de semiluna hiperdensa.
+/- Lesiones intraparenquimatosas.
Desplazamiento de lnea media.
Edema cerebral.
Obliteracin de cisternas basales.
Signos de herniacin (subfacial, uncus...)
Obliteracin de astas ventriculares
ipsilaterales y dilatacin de las
contralaterales.

AGUDO

HSD SUBAGUDO

CRONICO

CRONICO CALCIFICADO

Convexidad
(ms frecuente Tentorio)

Fosa posterior (0,3-0,8%).


Interhemisfrico.

Paciente de 60 aos fumador

con antecedente de
hipercolesterolemia y acv
izqu mas antiagregante
plaquetario

Paciente masculino de 33 aos de edad que

ingresa en el da 13-07-12 guardia del
Nombre: Marcelo Blaszczyszyn
presentando traumatismo craneoenceflico
provocado por cada de un tercer piso.
Al momento del examen presenta Glasgow315
HTO 18,9 %
HB 6
Plaquetas 66

TC cerebro:
Presencia de trazo
fracturario a nivel occipital, temporoparietal izquierda y hundimiento de regin
derecha.
Imagen hiperdensa en regin frontotemporo-parietal izquierda, con
desplazamiento de la lnea media y
borramiento de ventrculos laterales
compatible con hemorragia subdural.
Hiperdensidad compatible con hemorragia
subaracnoidea.
Cefalohematoma que recorre toda la zona
occipital y temporal

Paciente internado en UTI 8,

hemodinamicamente compensado, se le
realizo una craneotomia descompresiva.

Se solicito placas de torax, brazo y pierna,

donde se observa fractura de antebrazo
(radio??) y fractura de platillo tibial
(derecho??).

Se realiza ecografa abdominal donde se

observa presencia de lquido libre en espacio
de Morrison, periesplenico y fondo de saco de
Douglas. Se visualiza parcialmente el bazo.
Resto sin particularidades.

Se decide conducta quirrgica. Ingresa

nuevamente a quirfano.
Al momento en UTI 8 inestable con muerte
cerebral
Paciente muere 25 horas despues

GRACIAS

Nadie tiene mayor amor que este,

que uno ponga su vida por sus amigos. jn 15