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Hipoglucemia

neonatal

HIPOGLICEMIA NEONATAL
DEFINICIN
OPERACIONAL

RN con signos clnicos anormales: < 40 a 45


mg/dl
Neonatos con Hiperinsulinismo: < 63.0 mg/dl

Neonatos en riesgo asintomticos: < 36.0


mg/dl al menos en 2 mediciones
consecutivas

El Turnover de Glucosa
Representa el balance
entre la tasa de
produccin heptica y la
tasa de utilizacin
perifrica tisular; se
expresa en mg/kg/min.
En el neonato la
produccin de glucosa
se correlaciona
directamente con el
tamao cerebral y con la
masa corporal, debido a
que la glucosa es el
nico combustible

HIPOGLICEMIA NEONATAL
FACTORES DE RIESGO

MATERNOS
Diabetes Materna. Diabetes Gestacional.
Desrdenes Hipertensivos Durante el Embarazo
Gestaciones Prolongadas (42 > semanas)
Isoinmunizacin-Rh, moderada o severa
Historia de RN Macrosmicos Previos
Abuso de Sustancias Adictivas
Tratamiento con Tocolticos, -agonistas
Administracin anteparto de Glucosa I.V.

HIPOGLICEMIA NEONATAL
FACTORES DE RIESGO

NEONATALES
Prematurez (< 33 semanas)
Muy Peso Bajo al Nacer (< 1500 g )
Crecimiento Fetal Alterado (RCIU, GEG)
Hijos de Madres Diabticas
Asfixia Perinatal (Apgar 5 < 4)
Hipoxemia/Hipoperfusin
Sepsis Neonatal. Choque sptico
Anemia Severa. Policitemia/Hiperviscosidad
Anomalas Congnitas

HIPOGLICEMIA NEONATAL
ETIOLOGA

1. UTILIZACIN EXCESIVA

Hiperinsulinismo Hijo de madre diabtica


Eritroblastosis
Hiperfuncin de clulas beta
Sindrome de Beckwith-Widemann

Gasto calrico acelerado: Sepsis, asfixia


perinatal
Metabolismo energtico anaerbico
Injuria cerebral aguda (hipermetabolismo
cerebral) : 5 mg/min/100g de masa enceflica
HIPOGLICEMIA GLUTAMATO

EECC LESIN NEURONAL


Galactosemia
Errores innatos del metabolismo
Glucogenosis

HIPOGLICEMIA NEONATAL
ETIOLOGA
2. PRODUCCIN INSUFICIENTE
DISMINUCIN DE DEPSITOS DE GLUCGENO
DISMINUCIN DE PRODUCCIN DE GLUCOSA ENDGENA

Prematuridad
RCIU
SDR
PEG
Hijos de madre diabtica

Nivel de glucosa
45-125

HIPOGLICEMIA

HIPERGLICEMIA
ADRENALINA

INSULINA

Cada de glucosa
a la 2 hora de
vida

GLUCAGON

Suprimen el dominio
insulnico y aumentan la
glucosa a la 3-4 horas
de vida

HIPOGLICEMIA NEONATAL
FISIOPATOLOGA
GLUCOSA DURANTE LA ETAPA
FETAL
Utero
GLUCOSA

Placenta
FETO

Aporte continuo, por tanto, no es


dependiente de sus depsitos de
glucgeno o de sus mecanismos para
gluconeognesis

Aumenta los depsitos de


energia (glucgeno y grasa)
Desarrolla procesos
enzimticos: movilizacin

HIPOGLICEMIA NEONATAL
FISIOPATOLOGA
GLUCOSA EN LA ADAPTACIN A
LA VIDA EXTRAUTERINA
Tras la interrupcin de la circulacin placentaria al nacer, se produce
una disminucin de los valores de glucemia, que alcanza los valores ms
bajos 1-2 horas de vida ( en el RNT, este fenmeno se autolimita)
Mecanismos principales para le aporte de
glucosa, en el RNT:

Usando sus reservas de


glucgeno.
Gluconeognesis a partir
de aminocidos

El RNPT:
Escaso depsito de glucgeno
Sistemas enzimticos: inmaduros
Escaso tejido adiposo

HIPOGLICEMIA NEONATAL EN EL HIJO DE MADRE DIABETICA

PATOGNESIS
Hiperglicemia Materna
Hiperglicemia Materna
Hiperglicemia Fetal
Hiperglicemia Fetal
Depsitos
Glucgeno
Hipertrofia

Glucgeno

Hiperinsulinismo
Hiperinsulinismo

Cese
Suministro
Glucosa
Materna

Glucogenolisis
Glucosa
Glucosa
Sangunea
Sangunea
Respuesta
Hormonal

Hiperplasia
de clulas
Hiperinsulinismo
Hiperinsulinismo

Hipo
Hipo
glicemia
glicemia
Asintomtica

(I) DURANTE LA GESTACIN

Sintomtica

(II) DESPUS DEL NACIMIENTO

TRANSITORIA (frecuente)

PERSISTENTE (rara)

1. Prematurez

1.

Hiperinsulinismo
Nesidioblastosis
Sndrome de Beckwith- Wiedemann
Adenomas de los islotes del
pncreas

2.

Dficits hormonales
Corticoesteroides
ACTH
Hormonas tiroideas
Hormonas de crecimiento

2. Retardo del crecimiento


intrauterino
3. Hiperinsulinismo
Hijo de madre diabtica
Eritroblastosis grave
4. Causas iatrognicas
Hipotermia
Cese brusco de soluciones
parenterales
Exsanguinotransfusin
5.

6.

3. Dficit hereditario del metabolismo


de carbohidratos
Frmacos administrados a la madre Intolerancia a la fructosa
Propranolol
Galactosemia
Clorpropamida
Enfermedades por depsito de
Uteroinhibidores
glucgeno
simpaticomimticos
4. Defectos en el metabolismo de los
Asociada a patologa neonatal
carbohidratos
Sepsis
Tirosinosis
Asfixia intrauterina
Acidosis metilmalnica
Policitemia
Acidemia propinica
Patologa de SNC
Defecto del metabolismo de la
Cardiopatas congnitas y/o
leucina

HIPOGLICEMIA NEONATAL
CUADRO
CLNICO
1. ASINTOMTICA
2. SINTOMTICA:
Llanto dbil

Apnea, cianosis

Dificultades en
alimentacin

Quejido, taquipnea

Hipotermia
Hipotona, inactividad

Irritabilidad
Temblores
Letargia,
estupor
Convulsiones
Sudoracin
Taquicardia

GRACI
AS

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