EXAMEN CLINICO

LUIS ALBERTO VICENTE YAYA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE UCAYALI

CASTILLO

DE

UNANUE - CAETE

EXAMEN CLINICO
Mtodo semiolgico ordenado y
complejo
si los signos no se buscan,no se
encuentran
I - EXAMEN GENERAL
II- EXAMEN REGIONAL

I- EXAMEN GENERAL

Posicin y decbito.
Marcha o deambulacin.
Fascies y expresin de fisonoma.
Estado de Conciencia.
Constitucin y estado nutritivo. Peso y
talla.
Piel y faneras.
Sistema linftico.
Funciones Vitales

EXAMEN GENERAL
Se utiliza la Inspeccin (ver), puede ser
mediata o inmediata.
No debe abarcar mas de 5- 6 lneas.
Condiciones: - Luz
- Posicin adecuada
- Buena concentracin
-Aspecto General: - Buen Estado General
- Regular Estado General
- Mal estado General
Puede agregarse la palabra Aparente

POSICION Y DECUBITO
La actitud o postura de pie debe ser firme, recta, sin
oscilaciones. El dolor puede provocar posiciones
viciosas o contracturas. Lo mismo ocurre con las
alteraciones neurolgicas, que pueden causar
posturas caractersticas. Por ejemplo:
Enfermedad de Parkinson: posicin rgida,
ligeramente encorvada, miembros superiores
adosados al tronco y sacudidos por un temblor
grosero de reposo.
Hemipleja: postura asimtrica, con el miembro
superior del lado afectado en semiflexin y la mano
empuada contra el abdomen.
Parapleja espstica: con muslos y rodillas bien
apretados y los pies en posicin equina.
Ataxia avanzada: ya sea cerebelosa o tabtica, con
piernas separadas y el cuerpo oscilante.

DECUBITO
Es la actitud del paciente acostado en la
cama. Decbito lateral derecho es la
posocin mas fisiolgica porque el hgado
pesa mucho. Puede ser:
Activo: el paciente cambia de posicin a
voluntad (se mueve)
Pasivo: el paciente no puede cambiar de
posicin a voluntad.
Indiferente: al paciente le da lo mismo la
posicin en que est.
Obligado: es la forma en que el paciente
est mejor. Posicin antlgica para evitar el
dolor.

DECUBITO 0BLIGADO
Ortopnea: el paciente debe estar sentado o
semisentado. Si se acuesta se ahoga. Es una
manifestacin de insuficiencia ventricular
izquierda, y ms rara vez en crisis de asma
bronquial o grandes derrames pleurales.
Dorsal o Supino : acostado boca arriba.
Asociado a cuadros abdominales agudos, con
las rodillas flectadas frecuentemente
Dorsal Pasivo: estado de coma.
Ventral o Prono:
Lateral forzado izquierdo o derecho: en
relacin a derrames pleurales.

DECUBITO OBLIGADO
Genupectoral (plegaria mahometana): el
paciente abraza sus rodillas. Se da en
derrames pericrdicos, neoplasias de
pncreas,
Opisttonos (Hiperextensin): el paciente
se apoya solo en la regin occipital y en los
talones, y el resto del cuerpo describe un
semicrculo. Se da en tetania.
Gatillo de escopeta (decbito menngeo):
tpico de meningitis meningoccica. Cabeza
estirada hacia atrs y rodillas flectadas.

MARCHA O
DEAMBULACION
Si no hay contraindicaciones, hacer caminar al paciente,
observando estabilidad, braceo, simetra corporal, largo de
los pasos,etc.
Las siguientes marchas son patolgicas:
Hemipleja orgnica: el brazo pegado al cuerpo, con la
pierna paralizada arrastrndola hacia fuera (marcha del
segador o helicpada). El hemipljico histrico no realiza
este movimiento con la pierna, sino que la arrastra
linealmente.
Atxica o ebriosa: prdida del centro de gravedad. Similar
a la persona ebria.
Parapleja espstica: pasos pequeos, levantando apenas
la punta de los pies y contornendose para avanzar.
Polineurtica: pierde la capacidad de doblar el pie,
levantando el pie ms de la cuenta. Tambin se le llama
steppage o paso de parada (militar). En general es
bilateral, y puede ser secundaria a diabetes.

Marcha equina o

FASCIES
Es la expresin de la fisonoma. Normalmente es simtrica,
compuesta, con movimientos y pliegues faciales
normales. Las siguientes son facies patolgicas:
Febril: rubicundez, sudor y mirada brillante.
Renal. Edema en los prpados.
Hipertiroidea: ojos saltones.
Cushingoide: cara en medialuna o luna llena. Por uso de
corticoides.
Mitral: se da en eritema malar y en cianosis.
Hipotiroidea: rasgos faciales gruesos producto del
mixedema y presencia de macroglosia.
Peritoneal o Hipocrtica: prdida de la grasa de la cara.
Nariz afilada. Ojos hundidos rodeados de halo rojo
azulado. Palidez y adelgazamiento

CONCIENCIA Y ESTADO
PSIQUICO
Conciencia: capacidad de darse
cuenta de uno mismo y de lo que a
uno le rodea.
Es un fenmeno psquico complejo,
que incluye estado de vigilancia,
orientacin, atencin e inteligencia. El
estado de normalidad corresponde a
un paciente lcido, conciente y bien
orientado en Tiempo, Espacio y
Persona.

ESTADO EMOCIONAL
En relacin a la enfermedad que
padece:
Angustiado
Deprimido
Tranquilo (acepta su enfermedad)

ALTERACIONES DE LA
CONCIENCIA

1- Relacionadas a la alerta o
vigilancia
2- Relacionadas al contenido o
lucidez

1- Relacionadas a la alerta o

Obnubilacin
(somnolencia):
el individuo est
vigilancia
:
despierto pero con actividad psquica lenta y
tendencia a dormirse. El lenguaje se limita a
pocas palabras. Hay reaccin a estmulos y los
reflejos son normales.
Sopor: actividad fsica y mental reducidas al
mnimo. Parece dormido, pero se le puede
despertar brevemente con estmulos intensos,
volviendo rpidamente a dormir tras el cese del
estmulo. Al despertar, mira perplejo y no
obedece rdenes.
Coma: el paciente est completamente
inconsciente, no responde a estmulos. La
motilidad espontnea y la sensibilidad estn
ausentes. Pueden estar presentes solo las
funciones vegetativas (coma profundo).

2-Relacionadas al contenido
o
lucidez :
Alucinaciones: percepcin sin que
exista el objeto percibido. Pueden
ser visuales, auditivas, olfatorias o
tctiles.
Delirio: paciente vigl con
desorientacin temporo-espacial.
Presenta alucinaciones e
hiperactividad psicomotora.

CONSTITUCION Y ESTADO
NUTRITIVO
Constitucin o hbito : el aspecto
morfolgico o complexin del
individuo segn predominio de
diferentes segmentos corporales y
dimetros transversales o
longitudinales.
Existen diversas clasificaciones o
biotipos, siendo las ms usadas la de
Viola y la de Sheldon.

TIPO CONSTITUCIONAL :
Normosmico: (?) No existe
Leptosmico: flaco, ansioso,
ulcerosos
Pcnico: gordito, bonachn
Atltico: prefeccionista, manaco
Displsico: anormal
Talla: importante en nios

ESTADO NUTRICIONAL
Buen Estado de Nutricin
|
Regular Estado de Nutricin | Aparente

|
- En la evaluacin del estado nutritivo
se debe incluir:
Registro de peso, talla e ndice de
masa corporal.
Descripcin del panculo adiposo y
masa muscular.
- Mal Estado de Nutricin

ESTADO NUTRICIONAL
Alteraciones ms frecuentes:
Sobrepeso
Obesidad: exgena o endgena.
Adelgazamiento
Caquexia: Delgadez extrema, postracin.
Mal Estado de Nutricin
Edematoso: paciente muy desnutrido por
deficiencia de protenas: Kwashiorkor

PIEL Y ANEXOS
Los aspectos ms relevantes:
Turgor y elasticidad
Humedad
Temperatura
Color
Pigmentaciones
Presencia de lesiones
Cicatrices
Caractersticas de pelo y uas.

turgencia

Vesiculas y ampollas
pustula y placa

Macula papula nodulo

tumor

eritema

Cicatriz roncha y
liquenificacion

Escama erosin laceracin y

costra

ESTADO DE HIDRATACION

Buen Estado de Hidratacin

Regular Estado de Hidratacin
Mal Estado de Hidratacin
Aparente
Piel en regin esternal. Mucosa oral y
lengua, globo ocular, sed.

SISTEMA LINFATICO
Debe precisarse localizacin, forma,
tamao, consistencia, sensibilidad,
signos inflamatorios, nmero de
ganglios palpables (adenopata nica
o mltiple), adenopata localizada o
generalizada (varios grupos
ganglionares comprometidas),
movilidad o adherencia a planos
profundos

CAUSAS DE ADENOPATIAS
Infecciones: bacterianas (TBC),
virales (mononucleosis), parasitarias
(toxoplasmosis).
Neoplasias: linfomas, leucemias,
metstasis.
Mesenquimopatas: lupus, artritis
reumatoide.

FUNCIONES VITALES
Presin Arterial
Pulso
Frecuencia Respiratoria
Temperatura
Fecha y Hora de controles

PRESION ARTERIAL
Presin Sistlica
Presin Diastlica
Presin ideal promedio del paciente en
reposo: 120/80 mmHg.
140/90 mmHg o mas: H.T.A.
100/60 mmHg o menos: hipotensin
arterial

PULSO ARTERIAL
Calidad
Forma
Amplitud
Frecuencia
Ritmicidad
Pulsos: carotdeo, radial, axilar,
braquial, femoral, poplteo, pedio,
tibial posterior,

TIPOS DE PULSO

Bigeminado
Cler
Dcroto
Filiforme
Paradjico
Parvus et tardus
Alternante.

FRECUENCIA
RESPIRATORIA
Inspiracin + espiracin
Espiracin es un poco mas prolongada que
la inspiracin
Relacin inspiracin/espiracin: 5/6
Frecuencia Respiratoria: normal: 12-20 x min.
Taquipnea: mayor de 20 x minuto
Bradipnea: menor de 12 x minuto
Observar: cianosis, aleteo nasal,
hipocratismo digital, acropaquia, labios
fruncidos en la espiracin

TIPOS DE RESPIRACION

Polipnea
Regular
Acidtica
Hiperpnea o hiperventilacin
Respiracin Kussmaul
Rspiracin de Cheyne-Stokes
Respiracin de Biot.

TEMPERATURA

Promedio: 36.2C 37C.

Oral, axilar, rectal, inguinal,
Diferencia entre t oral y rectal: 3
dcimas
Diferencia entre t orl y axilar: 2
dcimas.
FIEBRE: aumento sobre los lmites
normales.
Por cada C que aumenta, el pulso
aumenta 10-15 por minuto

TEMPERATURA
Estado subfebril: t oscila: 37- 37.5C
Hipotermia: t < 35C
Hipertermia: t > 41C
Tipos de Fiebre:
Hctica o sptica
Intermitente
Recurrente
Remitente
Facticia

LUNAHUANA- CAETE

II- EXAMEN REGIONAL

a) Cabeza
b) Cuello
c) Regin Mamaria
d) Trax y Pulmones
e) Aparato Cardiovascular
f) Abdmen
g) Genito Urinario
h) Columna y Extremidades
i) Examen Neurolgico

nspeccin

CABEZA

OJOS
NARIZ
BOCA Y FARINGE
OIDOS

OJOS
Aspectos anatmicos: Cejas, prpados, pestaas,
conjuntivas, escleras, cornea, glndula lagrimal,
lagrimas, iris, pupilas, cristalino, retina, nervio
ptico
Pupilas:
Tamao y forma: isocoria, anisocoria, discoria,
miosis, midriasis
Reflejos Oculares: Fotomotor y de Acomodacin
Agudeza Visual : visin de cerca y lejos
Campo Visual
Movimientos de los Ojos: estrabismos, nistagmos
Examen del Fondo de Ojo: retinopata, arterias y
venas.

NARIZ
Aspectos anatmicos: orificios, septo
nasal, cornetes, senos paranasales,
coanas,
Observar: epistaxis, plipos, cuerpos
extraos, estado de las mucosas,
desviacin del tabique, exploracin de
la olfacin, rinorrea, aleteos, dolor de
puntos paranasales, etc

BOCA Y FARINGE
Evaluar: lengua, dientes, encas, faringe,
paladar duro y blando, vula, mucosa oral,
vestbulo, amgdalas, glndulas
submaxilares, sublinguales y partidas.
Labios: edema, coloracin, costras, humedad,
grietas, fisuras, lesiones pigmentadas.
Dientes: caries, mordida, nmero dientes,
coloracin
Lengua: saburral, geogrfica, fisurada
Orofaringe y Amgdalas: edema, eritema,
hipertrofia, exudados, concreciones.

OIDOS
Evaluar: pabelln auricular, Conducto
auditivo externo, membrana del tmpano.
Audicin y Equilibrio
Presencia de cermen, perforaciones,
supuracin
Signo del Trago: compromiso de Odo medio
Membrana del Tmpano: translucidez, brillo,
Opacidad, abombamiento, eritema,
sangrado, perforacin, cicatrices

CUELLO
Evaluar: msculos, simetra, forma,
movimientos, ganglios linfticos,
glndula tiroides, pulsos carotdeos y
venosos.
Ganglios: polimicroadenopatas,
tamaos, cadenas ganglionares.
Glndula tiroides: consistencia,
tamao, dolor
Bocio, ndulos. Danza arterial, pulso
venoso

REGION MAMARIA
Es importante en el sexo femenino
Se usa la Inspeccin y Palpacin
Asimetras, abultamientos, retracciones,
deformaciones, piel de naranja
Tcnica de los Cuadrantes
Evaluar los huecos axilares buscando
adenopatas
Presionar los pezones buscando salida de
lquido: galactorrea, secrecin serosa,
hemtica, purulenta.
Ginecomastia (sexo masculino)

TORAX Y PULMONES
Parte lateral del trax se proyectan
segmentos: superior inferior y medio
Parte posterior se proyecta parte de
lbulo superior y todo lbulo inferior
del pulmn

Exmen del trax

Forma del trax : normalmente el dimetro
anteroposterior es menor que el transversal y la
columna vertebral presenta la curvatura normal,
Algunas alteraciones que se pueden encontrar:
trax en tonel : el dimetro anteroposterior ha
aumentado hacindose igual que el transversal. Se
observa en pacientes enfisematosos.
cifosis : acentuacin de la curvatura normal de la
columna, el paciente queda encorvado.
escoliosis : es la desviacin de la columna
vertebral hacia los lados.
cifoscoliosis : es la combinacin de los anteriores.
pectus carinatum : el esternn presenta una
prominencia como quilla de barco
pectus escavatum : el esternn se presenta
hundido

INSPECCION
fijarse en la forma cmo el paciente respira:
si respira tranquilo o se nota afligido, como si le
faltara el aire (disnea)
la frecuencia respiratoria: taquipnea, la expansin
torcica, la ritmicidad (respiracin de CheyneStokes)
relacin entre la inspiracin y la espiracin
(pacientes con obstruccin bronquial presentan
una espiracin prolongada)
Cianosis, tirajes : se presenta en pacientes con
obstruccin de la va area alta ,por la dificultad
para que el aire entre al trax, es necesario hacer
ms fuerza con lo que se genera una presin
intratorcica negativa mayor y se observa una
retraccin a nivel de los espacios supraesternales,
intercostales y regiones subcostales.
aleteo nasal : signo de insuficiencia respiratoria,
se observa con ms frecuencia en nios pequeos

PERCUSION
Se efecta con el mtodo indirecto, usando el dedo
medio de una mano como plexmetro y el dedo ndice o
medio de la otra mano como percutor
El mtodo directo, percutiendo con los dedos
directamente sobre el trax, en pacientes con trax
hiperinsuflados
Si existe condensacin pulmonar o un derrame pleural
se escucha un sonido mate en la zona comprometida.
si se trata de un pneumotrax: la percusin ser
sonora, e incluso, si el aire en el espacio pleural est a
tensin, se encuentra hipersonoridad o timpanismo.
Si se trata de un pulmn con ms cantidad de aire:
pacientes enfisematosos o con una crisis asmtica: se
encuentra un ruido sonoro a la percusin.

PALPACION
Al poner la mano sobre el trax mientras el
paciente habla, se siente un discreto cosquilleo en
la mano. Esto se debe a vibraciones que se general
al interior del trax. Para hacer ms ntida esta
sensacin, se pide al paciente que diga algunas
palabras, como treinta y tres, tinguiririca, etc. La
mano se aplica especialmente sobre las zonas ms
cercanas a los pulmones (espalda, costados, cara
anterior) y se apoya abierta en toda su extensin o
se ahueca (como formando una concha acstica),
Es de mucha utilidad comparar las vibraciones
vocales , de uno y otro lado.
Elementos que se interponen entre los grandes
bronquios y la pared del trax (condensaciones,
como ocurre con las neumonas) transmiten mejor
las v.v.; y cuando existe lquido, (derrames
pleurales), o se interpone aire (pneumotrax) las
v.v. se palpan menos o simplemente, no se palpan.

 Ocasionalmente, en pacientes sometidos a

procedimientos (instalacin de un tubo pleural),
filtra aire al tejido subcutneo y al palpar la pared
se palpan unas crepitaciones: enfisema
subcutneo.
En derrames pleurales: matidez a la percusin con
disminucin de las v.v. a la palpacin.
En las condensaciones pulmonares: matidez en la
percusin con aumento de las v.v. a la palpacin.
En el caso de una atelectasia: se comporta
parecido a un derrame pleural
En un pulmn enfisematoso, una crisis asmtica, o
un pneumotrax: sonoridad o hipersonoridad a la
percusin y disminucin o ausencia de v.v.
Incluso antes de practicar la auscultacin,
mediante la percusin y la palpacin ya se tiene
informacin valiosa respecto a lo que est
ocurriendo en los pulmones.

AUSCULTACION
Consiste en escuchar los ruidos que se generan en
los pulmones : - con la respiracin
- al emitir palabras
Los ruidos que se auscultan en la superficie de la
pared torcica se generan en los bronquios
mayores, principalmente lobares y segmentarios.
Los ruidos que llegan a la periferia son de baja
frecuencia, ya que el pulmn sirve de filtro para los
sonidos de alta frecuencia.
Se deben cubrir todos los sectores, sin olvidar de
auscultar debajo de las axilas. Tambin se deben
comparar los hallazgos de un lado con los del otro
lado.
Se ausculta con la membrana del estetoscopio y se
solicita al paciente que respire por la boca y ms
profundo. Esto permite escuchar los ruidos en
forma ms ntida.

RUIDOS PULMONARES
Ruidos normales que ocurren durante la respiracin:
ruido traqueal
ruido traqueobronquial
murmullo pulmonar (murmullo vesicular): ruido de baja
intensidad, corresponde al sonido que llega a la pared
torcica despus del filtro que ejerce el pulmn. Es suave y
se ausculta durante la inspiracin en el rea que ocupan los
pulmones: por delante, por los costados y en la espalda
Condiciones que hacen que el murmullo pulmonar se escuche
ms atenuado o simplemente no se escuche:
por obstruccin de grandes bronquios
por destruccin del parnquima pulmonar (en un enfisema)
por estar ocupado los espaciones alveolares (por una
neumona)
por aire en el espacio pleural (pneumotrax)
por un extenso derrame pleural
por un panculo adiposo muy grueso

RUIDOS PATOLOGICOS
En afeccin parenquimal:
crepitaciones : (crepitantes) ruidos de poca
intensidad, se parecen al sonido que ocurre al
frotar un mechn de pelo o despegar un velcro. Se
auscultan, durante la inspiracin. Son debidas a:
-reas mal ventiladas bases pulmonares de un
paciente que hipoventila.
-reas inflamadas como ocurre en una neumona:
-pulmones alterados en su anatoma, con fibrosis
pulmonar
Antiguamente se les llamaba crujidos
pulmonares.
-procesos inflamatorios bronquiales,
especialmente de vas medianas y pequeas:

RUIDOS PATOLOGICOS
En obstrucciones bronquiales :
sibilancias : ruidos continuos, de alta frecuencia,
como silbidos. Se producen cuando existe
obstruccin de las vas areas. Frecuentes en
pacientes asmticos descompensados, tanto en la
inspiracin como en la espiracin (son verdadesros
pitos). Tambin en personas con enfermedades
bronquiales crnicas de tipo obstructivas,
roncus : son de ms baja frecuencia que las
sibilancias y se producen en situaciones parecidas.
Suenan como ronquidos. Reflejan la presencia de
secreciones en los bronquios. Generan vibraciones
palpables en la pared torcica (frmitos).

RUIDOS PATOLOGICOS
En pacientes con neumonas :
respiracin soplante o soplo tubario : se escucha
al auscultar sobre un foco de neumona extenso. La
condensacin sirve para transmitir mejor el ruido
traqueobronquial a la pared torcica. El murmullo
pulmonar va a estar ausente debido a que los
alveolos van a estar llenos de secreciones y en la
auscultacin va a destacar la respiracin soplante
o soplo tubario.
broncofona o pectoriloquia (pecho que habla)
la transmisin de la voz tambin est facilitada por
lo que al aplicar el estetoscopio en la pared
torcica se distingue muy ntidamente cada slaba
de las palabras que el paciente emite.

 pectoriloquia fona : es lo mismo que lo anterior,

pero se refiere a la capacidad de distinguir las
palabras sobre la pared costal cuando el enfermo
las pronuncia en forma susurrada o cuchicheada.
En inflamacin de las pleuras :
frotes pleurales : son ruidos discontinuos,
speros, por el roce de la hojas pleurales, cuando
estn inflamadas. El sonido es parecido al roce de
dos cueros. Para que se produzca es necesario que
las pleuras estn en contacto ya que al
desarrollarse un derrame, terminan separndose.
soplo pleurtico : viene a ser como una respiracin
soplante, habitualmente ms suave. En pacientes
con derrames pleurales extensos.
egofona o pectoriloquia caprina : (en la prctica
es poco frecuente de escuchar)

APARATO CARDIOVASCULAR
Inspeccin:

La forma cmo la persona respira

(respiracin tranquila o est disneica),
cmo tiene sus yugulares (ingurgitadas o
planas), el color de la piel y las mucosas
(rosado, ciantico o plido), el estado
nutritivo (cardiopatas avanzadas pueden
comprometerlo)
mirando el trax, reconozca la presencia
de latidos: del ventrculo derecho y el
choque de la punta del corazn (que
habitualmente corresponde al ventrculo
izquierdo). No siempre se distinguen estos
latidos, especialmente en personas obesas

Palpacin:
Palpacin del choque de punta del ventrculo
izquierdo. Lo normal es que se ubique en el 5to.
espacio intercostal izquierdo por fuera de la lnea
medio clavicular. En una cardiomegalia, se
desplaza hacia abajo y hacia lateral. El palpar el
choque de la punta muy desplazado, permite
plantear que existe una cardiomegalia.
Palpacin del ventrculo derecho. Normalmente es
un latido discreto. Si existe una hipertrofia, el
latido es ms prominente. Se pone la mano sobre
el esternn. Ocasionalmente se palpan frmitos (es
la palpacin de un soplo intenso).

Percusin:
la percusin rinde poco para delimitar
al rea que ocupa el corazn
Auscultacin:
Focos de auscultacin
Ruidos cardacos
Soplos cardacos.

FOCOS DE AUSCULTACION
foco mitral : en el pex del corazn, 5to. espacio
intercostal izquierdo, ligeramente por fuera de la
lnea medio clavicular. Es de eleccin para
reconocer el funcionamiento de la vlvula mitral.
foco tricuspdeo : a la misma altura del foco mitral,
ms en contacto con el esternn, ya sea por el lado
izquierdo o el derecho. Permite identificar mejor
ruidos que se generan en la vlvula tricspide.
foco artico : 2do. espacio intercostal,
inmediatamente a la derecha del esternn. Permite
identificar los ruidos que se generan en la vlvula
artica.
foco pulmonar : 2do. espacio intercostal,
inmediatamente a la izquierda del esternn. Permite
identificar los ruidos que se generan en relacin a
la vlvula pulmonar.

RUIDOS CARDIACOS
Sonidos cortos, bien definidos. Entre ellos, destacan especialmente el 1er. y
2do. ruido:
1er. ruido (R1): Cierre de las vlvulas mitral y tricspide. El cierre de ambas
vlvulas tiende a ser al unsono,
2do. ruido (R2): Cierre de las vlvulas artica y pulmonar.
Otros ruidos con menos frecuencia y en condiciones patolgicas son:
3er. ruido (R3): Al comienzo del distole, despus del 2do. ruido, Se escucha
en algunas insuficiencia cardiacas, Ocasionalmente, la secuencia del 1er,
2do, y 3er ruido producen una cadencia parecida al galope de un caballo:
galope ventricular, y se presenta en algunas insuficiencias cardiacas.
4to. ruido (R4): se escucha inmediatamente antes del 1er. ruido, en el
momento de la contraccin de las aurculas. En pacientes con HTA o
insuficiencia cardiaca. Tambin se puede producir una cadencia de galope
entre el 1er. 4to, y 2do. ruido (galope auricular).
Otros ruidos:
chasquido de apertura : En estenosis mitral en el momento que se abre la
vlvula al comienzo del distole.
clic de apertura artico (momento en el cual se abren los velos de una
vlvula artica estenosada y con velos gruesos.
clic mesosistlico: prolapso de la mitral: en las pericarditis.
frote pericrdico : Pericarditis Debido al roce de las hojas inflamadas del
pericardio. Puede escucharse en el sstole, o el distole, o en ambas fases.

SOPLOS
Ruido que se escucha por flujos turbulentos de la sangre.
Habitualmente ocurren porque una vlvula est estrecha
(estentica), ofreciendo resistencia al paso de la sangre, o
porque permite que refluya la sangre al no cerrar bien sus
velos (insuficiencia valvular). Estos soplos pueden
encontrarse en el sstole o en el distole y la forma que
adquieran va a depender del mecanismo por el cual ocurren.
soplo mesosistlico o mesodiastlico: si es ms intenso en la
mitad del sstole o la distole
soplo protosistlico o protodiastlico: si es ms intenso al
comienzo del sstole o la distole
soplo telesistlico y telediastlico: si es ms intenso al final
del sstole o la distole
soplos holosistlico o pansistlico: si es parejo durante todo
el sstole
soplos en crecendo: si aumentan de cero a mximo
soplos en decrecendo: si disminuyen de mximo a cero
soplos eyectivos: si tienen una forma de "rombo" (aumentan
hasta un mximo y luego disminuyen)

SOPLOS
La intensidad se expresa de acuerdo a una escala:
grado I : es difcil de escuchar en una sala
silenciosa
grado II : soplo dbil, pero, todos los examinadores
lo auscultan.
grado III : es claramente audible.
grado IV : soplo fuerte; es posible llegar a palpar
sobre la zona donde se ausculta el soplo una
"vibracin" que se conoce como frmito .
grado V : es muy fuerte y se palpa frmito.
grado VI : es muy fuerte, se escucha incluso sin
apoyar la membrana del estetoscopio en la
superficie del trax; se acompaa de frmito

ABDOMEN Proyecciones
Hipocondrio derecho: lbulo derecho del hgado, ngulo

heptico del colon, vescula biliar, polo superior del

rin, suprarrenal derecha.
Hipocondrio Izquierdo: bazo, ngulo esplnico del
colon,cola del pancreas,polo superior del rin
izquierdo,glndula suprarrenal.
Epigastrio: estmago, 1ra. Y 2da. porcin del duodeno
pancreas, aorta.
Flanco Derecho: rin derecho, colon ascendente
Flanco Izquierdo: rin izquierdo, colon descendente
Mesogastrio: regin umbilical, porcin inferior del
duodeno, intestino delgado,aorta, vena cava inferior
Fosa Iliaca Derecha: ovario derecho, Trompa de Falopio
derecha, apndice, ciego
Fosa Iliaca Izquierda: ovario izquierdo, Trompa izquierda,
sigmoides
Hipogastrio: vejiga, tero, sigmoides.

ABDOMEN
INSPECCION:
Formas del abdmen, reas
prominentes o asimtricas, cicatrices,
hernias, lesiones de la piel,
circulacin colateral, latidos,
movimientos respiratorios
AUSCULTACION:
Ruidos Hidroareos, soplo artico,
Ruidos cardacos fetales.

palpaci

ABDOMEN
PERCUSION:
Matidez, timpanismo, hipersonoridad,
signo de la oleada, matidez
desplazable,
PALPACION:
Superficial y profunda.
Dolor, visceromegalia, masas, cuerda
clica, rebordes heptico y esplnico
Puntos dolorosos: Mac Burney, Murphy,

GENITO URINARIO
Puntos Reno Ureterales superior, medio e
inferior
Puo de Percusin lumbar
Punto Vesical
Regiones Inguinales: Hernias y Adenopatas.
Tacto Rectal para Adenoma de Prstata
Genitales externos, distribucin del vello
pubiano, acarosis,heridas, tumoraciones,
quistes,,criptorquidea, fimosis, ETS.

COLUMNA Y
EXTREMIDADES
Inspeccin, Palpacin Movimientos
Hombros, codos, muecas, manos,
rodillas, tobillos, caderas,
Deformaciones, aumento de volmen,
contracturas, rgidez, crujidos,
Columna: curvaturas, movilidad,
Escoliosis, Cifoescoliosis,
Hipercifosis, Hiperlordosis

EXAMEN NEUROLOGICO
1- Conciencia y examen mental.
2- Nervios craneales

Nervio olfativo.
Nervio ptico y fondo de ojo.
Nervio motor ocular comn.
Nervio troclear o pattico.
Nervio trigmino.
Nervio abducente o motor ocular externo.
Nervio facial.
Nervio auditivo.
Nervio glosofarngeo.
Nervio vago.
Nervio espinal accesorio.
Nervio hipogloso.

3- El sistema motor (movimientos, fuerzas, tono, reflejos,

coordinacin).
4- Examen de la sensibilidad (dolor y temperatura, posicin y
vibracin, tacto superficial, discriminacin de distintos
estmulos).
5- Signos de irritacin menngea.

CERRO AZUL-CAETE