Pentacam

ORA
R1 VICENTE MORIN M. OFTALMOLOGIA

Pentacam
Es una cmara rotacional Scheimpflug, lo
cual genera imgenes en 3 dimensiones.
2 segundos en generar la imagen
completa de del segmento anterior, de
25,00 puntos de elevacin y 138,000 en
HR
El movimiento del ojo lo detecta una
segunda cmara y es corregido
automticamente.

Pentacam

La topografa y paquimetra de la cara

anterior y posterior de la cornea es
calculada de limbo a limbo.
Anlisis del Segmento anterior incluye:
Clculo del ngulo de cmara
Volumen de cmara
Profundidad de cmara

Principio de
Scheimpflug

Clculo del Poder

Corneal
Pentacam mide los valores geomtricos altura
(elevacin), que son asimismo transformados en
valores axiales (sagital) o la curvatura instantnea
(tangencial) y son expresados en mm.
Estos valores geomtricos de radio (mm) se
convierten en valores de potencia de refraccin,
que se dan en dioptras (D).
Esto se realiza normalmente segn la frmula de
D = (1.3375-1) * (1000) / Rmm.

Pantalla de vista
general
Datos del paciente

Anlisis de la
Cmara anterior:
-Paquimetria mas
delgada
- Profundidad y
volumen de Cmara
- Dimetro pupilar
- PIO corregida

Mapa paquimetrico
y barra de color

Ojo virtual

Mapas de Curvatura
Sagital (axial)

Mapas de Curvatura
Sagital (axial)
La computadora representa el calculo en un mapa de colores,
basado en la escala de colores de a un lado

Mapas Tangenciales

Mapas Tangenciales
Este mapa
puede
resaltar
cualquier
irregularida
d de la
cornea, por
pequea
que sea,
mas
detallado
que el
Mapa
Sagital.

Mapas de Elevacin
Para valorar las elevaciones de la cornea el equipo adapta
una cuerpo de referencia.

Mapas de Elevacin
Best Fit Sphere
La computadora considera los puntos por arriba del
cuerpo de referencia como elevaciones
presentndolos en valores positivos
Todos los puntos por debajo de ella como
depresiones, con signo negativo.
Y los valores que coinciden con el cuerpo de
referencia son igual a 0

Mapas de Elevacin
Los mapas de elevacin son mas
precisos que los de curvatura,
Evalan la cara anterior y
posterior de la cornea
Son menos afectados por la
pelcula lagrimal o por uso de
lentes de contacto
Los colores son representados en
las elevaciones por los tonos
calientes
Y en las depresiones por colores
fros

Pentacam efecta las medidas en datos reales de elevacin

basados en un modelo interno tridimensional de referencia.
Este hecho ofrece ventajas importantes:
Los datos de elevacin dan una informacin ms precisa de
la forma real de la superficie corneal porque son
independientes de la
orientacin y posicin del eje ptico.
Los datos de elevacin proporcionan un mapa real de la
topografa corneal pues solamente generan un posible
mapa de curvatura a partir de esos datos.

Los mapas de elevacin de la crnea pueden representarse

usando un cuerpo de referencia.
Elipsoide de revolucin se calcula usando el radio medio
central y la excentricidad de la medida queratomtrica. Tiene
la ventaja de que correlaciona bien con la forma real de
una crnea normal.
El cuerpo de referencia trico.Est basado en el radio central
y en la excentricidad de la medida queratomtrica. El radio
ms plano se introduce en el campo rf, mientras el ms curvo
se introduce en el campo rs. Su uso preferencial es en
crneas astigmticas.
Best Fit Sphere consiste en aproximar la esfera lo ms
precisamente posible a la forma verdadera de la crnea,
facilitando asi la comparacin con otros equipos de
topografia corneal.

Mapa de Grosor
Corneal
La computadora mide
el grosor de la cornea
en todos los puntos
dependiendo de el
mapa de ELEVACION
La diferencia en las
elevaciones de la
superficie frontal y
posterior de la cornea,
indica el grosor

Paquimetria
La variacin del grosor de
la crnea se muestra en
color sobre la superficie
entera de limbo a limbo.
El borde de la pupila
mostrada como una
lnea blanca y negra.
cruz blanca marca
centro de la pupila y
punto blanco marca
pex de la crnea.

es
La
el
el
el

INDICADORES DE
CALIDAD

KERATOMETRIAS

Mapa real de potencia

corneal (True net power).
mide las dos superficies de la
crnea y usa los dos mapas de
curvatura para calcular el mapa
de potencia real.
Los valores refractivos de la cara
anterior de la crnea se calculan
usando la diferencia entre el
ndice de refraccin del aire (n=1)
y el ndice de refraccin del tejido
corneal (n=1.376).
Para la cara posterior se usa la diferencia entre el ndice de
refraccin del tejido corneal (n=1.376) y el ndice de refraccin
del humor acuoso (n=1.336).
Los valores refractivos mostrados en el mapa de true net power
son la suma de los valores refractivos de las dos superficies.

Cuantificacin
densitomtrica
El programa cuantifica
la
densitometra
del
cristalino a escala de 0
a 100. Una cruz marca
el pex de la crnea en
la imagen actual de
Scheimpflug.
La
cuantificacin
densitomtrica
comienza
automticamente en el
La opacidad del cristalino es cuantificada de 0 apex
imagen
individual
de la
crnea de
Scheimpflug aporta la base 100, siendo 0 opacidad inexistente y 100 para
una cuantificacin objetiva.
completamente opaco. La escala de grises de la

Ocular Response
Analyzer ORA

Ocular Response
Analyzer ORA
Mide las propiedades
biomecanicas de la cornea y
la PIO
Utiliza un procedimiento de
aplanacin bidireccional
dinmica
Es el nico tonmetro que
mide la Histresis Corneal
Siendo un superior predictor
para la progresin del
glaucoma

Histresis Corneal
Histresis: la propiedad de ciertos sistemas fsicos, que se
observa cuando se aplica una fuerza sobre estos y tienen la
capacidad de reaccionar lentamente, en lugar de hacerlo en
forma instantnea.

La histresis corneal, refleja las propiedades visco

elsticas de la crnea e indica su integridad biomecnica.
Estudios han sugerido que la medicin de la histresis
corneal puede ser til en la identificacin de patologas
como
Queratocono, y distrofia de Fuchs, as como la
integridad biomecnica de la cornea y el riesgo potencial
para el desarrollo de ectasias post lasik.

ORA
ORA acta como un tonmetro de no
contacto, registrando y analizando
las propiedades biomecnicas de la
crnea, cuando sta es sometida a
una fuerza inducida por un jet de
aire. (20miliseg)
El cual aplana la crnea y un
avanzado sistema electroptico
monitorea esta deformacin
producida por la fuerza del soplo de
aire en el centro de la crnea
El alineamiento del ojo del paciente
con el equipo es totalmente
automtico.

El impulso de aire lleva a la crnea a modificar su curvatura en

secuencia:

convexidad aplanamiento concavidad

aplanamiento convexidad.
En un primer tiempo el chorro de aire provoca progresivamente un
movimiento de la crnea hacia adentro, un aplanamiento
posterior y finalmente una ligera concavidad.
Milisegundos despus de la aplanacin el impulso de aire se
corta, la presin desciende en forma suave y a medida que
esto sucede la crnea recupera su configuracin normal. En
el proceso la crnea retorna a su configuracin inicial pasando por
una segunda etapa de aplanamiento.

Los dos valores de presin en mmHg que se obtienen en los

momentos de aplanacin no coinciden:
esto es debido a que durante la naturaleza dinmica del impulso
de aire, la amortiguacin dinmica de la crnea provoca una
demora entre el aplanamiento corneal
resultando en dos
diferentes valores de presin.

La diferencia entre estos dos valores de presin es lo

que se ha llamado histresis corneal

(CH: P1 P2)
El promedio entre estas dos presiones se considera un valor
reproducible a la presin intraocular obtenida con tonmetro
de Goldmann (IOPg).

PIO Corregida
Mediante la formula

P2-K x P1

P1 Y P2 : la primera y la segunda presin de cada evento de

aplanamiento
K : constante 0.43
La PIOcc NO esta influenciado por la resistencia corneal durante el
fenmeno de aplanamiento, es decir sera una IOP independiente de
las propiedades cornales.
Ventajas:
No es afectada por la paquimetra ni por el grado de rigidez corneal
Ms precisa en los pacientes que presentan Queratocono, distrofia de
Fuchs, glaucoma de presin normal
No es operador dependiente
Permanece constante luego de ciruga refractiva (LASIK)
La IOPcc puede diferir hasta 3 mmHg con respecto a la IOPg.

Factor de Resistencia
Corneal
Este se calcula por medio de la sig. formula:
FRC:

P1 - 0.7 x P2

Es un indicador que engloba tanto la viscosidad como la

elasticidad de los tejidos cornales.
Se correlaciona significativamente con la paquimetria corneal
central y la IOPg pero no con la IOPcc.
La diferencia entre la HC y FRC
HC, representa la capacidad de los tejidos cornales de absorber
energa cuando se aplica a estos una fuerza,
Factor de Resistencia Corneal, abarca toda la respuesta de la
crnea frente a la misma fuerza aplicada, incluyendo, la resistencia
elstica.
La Histeresis C. no se correlaciona fuertemente con la PIO, sin
embargo, el FRC se relaciona significativamente con sta.

Valores Normales
Valor Medio de HC en corneas normales: 12.36 mmHg

Hiptesis
Una crnea con una HC baja sera tericamente una
cornea con menos capacidad de amortiguar la energa del
pulso de aire.
Una crnea con una FRC baja indicara que su rigidez total
(o resistencia) es menor.
En paciente con ojos normales pero con HC o Factor de
Resistencia Corneal bajas tendra ms riesgo de
desarrollar una enfermedad corneal

LIMITACIONES
Amplios rangos de normalidad, porque los valores no
estn correlacionados en una bose poblacional.
Cambios en los resultados debido a la posicin del
paciente, ya que el ORA no posee mentonera

Bibliografa
Paso a paso ; Lectura de la Topografa por Pentacam
(Bases y serie de casos de estudio), Mazen M, Sinjab
www.alaccsa.comhisteresis-corneal-ora-en-la-practicaindicaciones-y-ventajas/