HEMATOLOGA

HEPTICA

Jos ngel Rojas Martnez

5I

HIGADO

2 % peso en adultos (1,5 kg) Glandla mas

grande
5% en recin Nacidos

Recibe 25% GC y contiene de un 10-15% del

volumen del flujo sanguneo total

ANATOMIA HEPATICA

2 LOBULOS:
1.Izquierdo
2.Derecho
1.Cuadrad
o
2.Caudado
ANATOMIA
FISIOLOGICA
8 SEGMENTOS
Propio flujo vascular
Propio drenaje biliar

CONJUNTO DE
SISTEMA FRANCES
(COUINAUD)

Acino

Unidad microvascular funcional del hgado

Se forma alrededor de un conducto Portal consta:

Arteriola heptica
Vnula porta
Conductillo biliar
Vasos linfticos
Nervios

ZONAS CIRCULATORIAS:
ZONA 1: PERIPORTAL
ZONA 2: REGION
MEDIOZONAL
ZONA 3: PERICENTRAL

TRIAD
A
PORTA
L

Sinusoides: p/ples conductos que perfunden los

hepatocitos
clulas endoteliales - macrfagos

Funciones

Produce la mayor cantidad de protenas

plasmticas del organismo

Metabolismo
Actividad hematopoytica en vida
embrionaria
Captacin y almacenamiento
Desintoxicacin
Funcin exocrina produccin de bilis
Funcin endocrina modifica la estructura y
funcin de hormonas

Sitio de sntesis
Aclaramiento
dede
factores
protenas
de coagulacin
de transporte
activados
y de la mayora de los factores de coa

Funciones Hematolgicas del hgado

El hgado es el principal lugar del metabolismo de

los aminocidos.
Albmina (15% de la sntesis proteica total):
mantenimiento Pr onctica total
----vehculo de transporte
El hgado tambin produce:

Protenas transportadoras de hierro

(transferrina, haptoglobina y hemopexina)

Lipoprotenas ( VLDL , LDL ,HDL )

Globulinas A y B

Sntesis de factores de
coagulacin

Factores pro-coagulantes

Factores II, VII, IX, X (dependientes de

vitamina K)
Factores V, VIII, XI, fibringeno

Factores anticoagulantes

Antitrombina, protena C, protena S

Protenas con Actividad Fibrinoltica

Sintetizadas por el Hgado
12

Inhibidor 1 del activador de

plasmingeno (Plasminogen activator
inhibitor 1, PAI-1)

2-antiplasmina

Inhibidor de la fibrinolisis activado por

trombina (thrombin activated fibrinolysis
inhibitor, TAFI)

Hematopoyesis heptica

Segundo trimestre de gestacin

las clulas del estroma, desarrollan
redes para mantener la hematopoyesis
La unin de las clulas eritroides tardas
a la fibronectina est bien tipificada y se
cree que es crtica para las etapas
terminales de la diferenciacin eritroide

Papel clave en la coagulacin ( Sintetiza factores de

la coagulacin y sus inhibidores )

Paciente cirrtico alteraciones en la hemostasia ,

diferentes niveles

Alteraciones en el nmero y funcionamiento de plaquetas

Disminucin de la sntesis de factores de coagulacin
Disfibrinogenemia
Alteraciones en la fibrinlisis
Deficiencia de vitamina K
Cambios similares ocurridos en la coagulacin
intravascular diseminada

Alteraciones plaquetarias

Trombocitopenia no se asocia a
sangrados espontneos

Esplenomegalia secundaria a
hipertensin portal

Disminucin de la trombopoyetina
producida en el hgado
Megacariocitos-plaquetas

Disminucin de la sntesis de factores de

coagulacin

TP alargamiento .. Disminucin de los

factores de la via extrnseca como el
factor VII

TTP alargamiento .. Disminucin de los

factores XI Y XII de la va intrnseca

Disfibrinogenemia

Observada en cirrosis por aumento de la

enzima sialil-transferasa debido ala
reexpresion del gen fetal en los
hepatocitos

El resultado es una cantidad excesiva de

acido silico en la molcula de
fibringeno que interfiere con la
actividad enzimtica de la trombina

HIPERFIBRINOLISIS
Enfermedad
Heptica
Crnica

Hgado incapaz de
inactivar a los
activadores del
sistema plasmina plasmingeno

TROMBOSIS

Localizacin mas frecuente suele ser la

vena Porta y las venas mesentricas
Estasis provocada por la hipertensin
portal y algunos orgenes genticos no
relacionados con la hepatopata como
alteraciones del factor v37 y la mutacin
del G20210A

Aunque (TP), (TTPa) e INR pueden indicar

una tendencia hacia el sangrado
diferentes estudios han demostrado que
sus valores no se asocian con ni
predicen el riesgo de presentar
trombosis o hemorragia, con lo que
se demuestra poca efectividad y
correlacin clnica

Bibliografa

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