DISFUNO HEMODINMICA

Edema
Hiperemia
Congesto
Coagulao intravascular disseminada
Choque

Disfuno hemodinmica
Perturbaes do fluxo sanguineo so a

principal fonte de morbi-mortalidade

humana
Sade de clulas depende de uma

circulao contnua para distribuio de

oxigenio de nutrientes e remoo de
dejetos
Anormalidades no equilibrio liquido pode

resultar em leso

INTEGRIDADE vascular, PRESSO

intravascular, OSMOLARIDADE (dentro de

certas variaes fiosiolgicas)
Resultado = EDEMA! (Aumento de lquido

nos espaos intersticiais)

Edema
60% corpo constitudo de gua; 2/3

intracelular, 5% plasma
Localizao: hidropericrdio, hidroperitnio,

anasarca (generalizado e subcutneo profundo)

Aumento da presso hidrosttica
Diminuio da presso osmtica
Obstruo linftica
Reteno sdio

Presso hidrostatica vascular e

presso coloidoplasmtica dirigem o
movimento de lquidos dos vasos
para o interstcio.

Aumento da presso hidrosttica

Retorno venoso deficiente insuficincia

cardaca , trombose venosa profunda,

cirrose

diminui dbito cardaco perfuso renal diminuda)

Diminuio da presso
osmtica
Hipoproteinemia
Sndrome nefrtica
M nutrio
Diminuio albumina
Diminui volume plasmtico
Diminui perfuso renal

Obstruo linftica
Neoplasias
Inflamao
Infeco parasitria
Dificulta drenagem intersticial - linfadema

Reteno sdio
Aumento ingesto sdio
Reabsoro sdica tubular elevada
Secreo aumentada de renina-

angiotensina-aldosterona

Renina-angiotensinaaldosterona
Ampliar volume intravascular para

melhorar dbito cardaco e restaurar

perfuso renal

Exudato vs transudato
Edema inflamatrio
Edema
de cacifo

Edema por transtornos hidrodinmicos

Edema de declive

HIPEREMIA
Aumento de volume sanguneo em um
determinado tecido
DILATAO ARTERIOLAR - ATIVO

CONGESTIONAMENTO DE
SANGUE OXIGENADO

CONGESTO
Aumento de volume sanguneo em um

determinado tecido

CIANOSEHEMOGLOGINA
DESOXIGENADA

EFLUXO EXTERNO DEFICIENTE

PASSIVO (ICC)
Ocorre junto com edema
transudao
Hipxia crnica

HEMORRAGIA
Extravasamento de sangue devido a

ruptura de um vaso
Mecanismos compensatrios:
vasoconstrio para tentar manter o fluxo
sanguneo
Apresenta vrios padres: localizao,
vaso, volume

HEMORRAGIA
HEMATOMA: acmulo de

sangue dentro do tecido

PETQUIAS

Pequenas hemorragias com 12mm de tamanho, pele ou

mucosas (presso vascular
local elevada, plaquetas
baixas)

HEMORRAGIAS
PRPURAS

Hemorragias >3mm
(fragilidade vascular
aumentada, vasculite)
EQUIMOSE

Hemorragia subcutnea
maior, 1-2cm
Traumas, distrbio coagulao

HEMORRAGIAS
HEMOTRAX, HEMOPERICRDIO, HEMARTROSE

Acmulo de sangue em cavidades

Grandes hemorragias ocasionalmente

desenvolvem ictercia
O significado clnico dependo do volume de

sangue perdido. At 20% pode ter pouco impacto

choque hipovolmico.
O local onde ocorreu a hemorragia pode ser crtico.

Ditese hemorrgica
Tendncia que algumas pessoas tmpara

sangramentos sem causa aparente e

hemorragias mais intensas ou prolongadas
que o normal
Anormalidade das paredes vasculares,

alterao ou deficincia das plaquetas,

distrbios no sistema de coagulao ou
fibrinlise

CHOQUE
Colapso cardiovascular, o choque, a via final

comum a vrios eventos clnicos potencialmente

fatais: hemorragia, trauma, infarto, embolia, sepse
microbiana
Hipoperfuso sistmica reduo do dbito cardaco

e volume sanguneo circulante (hipotenso)

perfuso tecidual deficiente
hipxia
Choque hipovolmico, cardiognico e sptico
Choque anestsico, anafiltico

CHOQUE CARDIOGNICO E
HIPOVOLMICO
Diminuio do dbito cardaco
Cardiognico: falncia da bomba

miocrdica (embolia, infarto, arritmia)

Hipovolmico: perda sangunea

(hemorragia, trauma, extensas

queimaduras)
Extremidades frias e pegajosas

CHOQUE SPTICO
Resulta da propagao de uma infeco

inicialmente na corrente sanguinea

sistmica
Mortalidade at 50%
Principais causas de morte em UTI
70%BGN - LPS

CHOQUE SPTICO
Sndrome
do Choque
Sptico

CD1
4

IL-1
TNF
IL-6
Quimiocin
as

Febre
Protenas
fase
aguda
Cascata
de
coagula
o

CHOQUE SPTICO
Vasodilao sistmica
Contratilidade miocrdica diminuda
Leso e ativao endotelial disseminada

dano capilar alveolar

Ativao sistema de coagulao

FALENCIA MULTIPLA ORGAOS

CHOQUE SPTICO
TSST-1 Sndrome do choque toxico da

toxina -1 superantgeno Staphylococcus

aureus

CHOQUE SPTICO
Divide-se em trs fases que podem se

sobrepor:
1) Fase no-progressiva: mecanismos
compensatrios (neuro-humorais) so
ativados e a perfuso dos rgos
mantida
Taquicardia, vasoconstrio, conservao
renal de lquidos

CHOQUE SPTICO
2) Fase progressiva: hipoperfuso tecidual e
piora circulatria, desequilbrio metablico
hipxia tecidual disseminada, acidose
metablica, alterao pH diminui a
resposta vascular
3) Fase irreversvel: leso tecidual grave
Fuga enzimas lisossomais, infeco
secundria microbiota intestinal,
interrupo renal por necrose tubular.

SINAIS E SINTOMAS DO
CHOQUE
Pele fria e pegajosa
Pulso rpido e fraco
Ciantico
Taquipneia
Confuso