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PARENQUIMA
RENAL
TUMORES BENIGNOS
TC
IRM
Adenoma
Oncocitoma
Angiomiolipoma
Leiomioma
Lipoma
Hemangioma
Tumores yuxtaglomerulares
ADENOMAS RENALES
Pequeos
Glandulares
Bien diferenciados
De manera
accidental
Pueden ser
difciles de
diferenciar
Oncocitoma renal
Fluctuar entre benigno y
maligno
COMPOSICIO
N
OCURREN EN
G. Suprarrenales
Rin
Paratiroideas
Salivales
Tiroideas
3 al 5%
En hombres
Estn dentro de
una cpsula fibrosa
con tejido tumoral
Metstasis raras
solitarios
Fibrofoliculoma
s
Plipos,
tumores de
colon
Quistes
pulmonares
HISTOLOGICAMENT
E
Clulas grandes, uniformes
Citoplasma eosinoflico
No hay actividad mittica
Prdida del cromosoma 1 o Y
Translocacin del brazo corto
del cromosoma 11
origen
El diagnstico
es patolgico
Macrohematuria
y dolor en el
flanco 20%
rueda de rayos
CARACTERISTICA
S
ANGIOGRAFICAS
angiomiolipoma
45 a 80%, esclerosis tuberosa, bilateral,
asintomtica
Adenoma sebceo
COMPRENDE
:
Retraso mental
Epilepsia
Lesiones no encapsuladas
Levantan la cpsula renal
Clulas grasas
maduras
Musculo L.
Vasos sanguneos
Se pueden
extender
Arteriografa
Ultrasonografa y TC
Grasa visualizada con el US
En la imagen por TC tiene densidad negativa (-20 a -80 U
Hounsfield)
Diagnstico
quirrgico
Leiomiomas
Hemangiomas
lipomas
Tumores
yuxtaglomerulares
leiomiomas
Segundo lugar
despus del de
hgado
12% mltiples
Dgn: angiografa,
TC Angiografa
por RNM, V.D.
HEMANGIOMAS
LIPOMAS RENALES
TUMORES DE CELULAS
YUXTAGLOMERULARES
Mas importante
Clulas adiposas maduras
sin mitosis
Surgen
de:
TC
Cpsula
renal
Tejido
perirrenal
Diferenciaci
n
caracterstica
Adenocarcinoma de rion
CCR
2.8% y 85%
En el 5to a 6to decenio de la
vida, 2:1
Fumar
Exposicin
ocupacional
Aberraciones
Etiologa
cromosmicas
Exposicin a
asbesto
2 formas
Heredada
Espontnea
Gen
dominante
autosmico
(p3; q8)
Hemangioblastoma
cerebeloso
Angioma retiniano
Clulas claras bilaterales
Riesgo CCR
30
veces mas alto
(dilisis) y en cambios
qusticos
patologa
A partir del epitelio
tubular renal proximal
Igual frecuencia
Los CCR se originan en
la corteza y tienden a
crecer dentro del tejido
perirrenal
patologa
No tiene
verdaderas
cpsula, tejido
fibroso y clulas
inflamatorias
Adenocarcinoma
mixto (clulas
claras, granulares,
aspecto
sarcomatoso)
patognesis
Mediante invasin directa
Mediante extensin directa
25 a 30%
enfermedad
metastsica
Hgado
Hueso
Ganglios linfticos
Glndula suprarrenal
Cerebro rin
Valoracin
clnica
completa
HCL
EF
Recuento sanguneo
QS, funcin renal y heptica
EGO, RX de trax
TC de abdomen y pelvis
Datos clnicos
A.- Signos y sntomas
Triada 7
a 10%
E.A.
Hematuri
a
Hematuria macroscpica
Dolor en flanco
Masa palpable
Disnea
Tos
Dolor
seo
Sndromes paraneoplasicos
Eritrocitosis
Hipercalcemi
a
Hipertensin
Disfuncin
heptica
10 a
40%
Eritrocitosis paraneoplsica
3 a 10%
Volumen inadecuado de
eritrocitos
Hipercalcemia
Produccin (pptido
relacionado con la
hormona paratiroidea)
Hipertensin
Anomalas de la
funcin heptica
Sndrome de Stauffer
Productos
biolgicamente activos
Fiebre
Fatiga
Prdida de peso
H.
adrenocorticotropina
Enteroglucagn
Prolactina
Insulina
Gonadotropinas
Amenorrea
Hirsutismo
Datos de laboratorio
No es secundaria a
prdida de sangre o
hemolisis N.
Anemia
Hematuria
VSG
Datos radiolgicos
TC
US
IRM
Arteriografa
ultrasonografa
No invasiva
Delinea una masa renal
Precisin 98%
Criterios para quiste simple
Trasmisin completa
Zona circunscrita sin ecos internos
Visualizacin adecuada de la pared
Presencia y extensin de un trombo de la V.C.
Angiografa renal
Situaciones
clnicas especficas
Angiografa con TC
Gua de abordaje
Qx (rin solitario)
Nefrectoma parcial
Mejor informacin
RESONANCIA MAGNTICA
Ventaja
Amputacin de
una parte del
sistema colector
Calcificacin
Interfaz mal
definida
Artropata
tratamiento
MEDIDAS ESPECIFICAS
Enfermedad
localizada
Extirpacin Qx de la
lesin
Depende del
estado del tumor en la
presentacin
Implica la remocin en
bloque del rin,
suprarrenal
Enfermedad
diseminada
30% enfermedad A.
Tiene una historia
natural agresiva,
rapidez
Tasas menores de 5%
Rara vez mas
prolongado
Radioterapia
Paliacin de pctes con
CCR
Modificadores de la respuesta
biolgica
La regresin espontnea de CCR
Muchos autores creen que esta
mediado
Cuidado y seguimiento
Por estado
especfico
(nefrectoma
radical o
parcial)
Pacientes en
estado T1
menos
estricto (RX
y pruebas
de F.H.)
Enfermedad
en estadio
T2 o T3
intervalos
de 3 a 6
meses
Exploracion
es repetidas
de TC
(nefrectoma
parcial)
pronostico
Esta claramente relacionado con el estado
de la enfermedad en el momento de la
presentacin.
ndices de supervivencia a los 5 aos para
pctes con enfermedad en estado T1 y T2
entre 80 y 100% y estado T3 50 a 60%, los
pctes que presentan enfermedad metastsica
tienen un mal pronstico 16 a 32%
nefroblastoma
Tumor R. slido
En la niez
5%
Durante el tercer ao
H- M
Se presenta en forma
familiar
Asociados
10% malformaciones
congnitas reconocidas
WAGR
Hemihipertrofia aislada
Aniridia aislada y trisoma 18
etiologa
Malformacin congnita
Alteracin del brazo corto del cromosoma 11p
patognesis
RN perilobar
Nomenclatura
y clasificacin
RN
RN interlobar
Tumores
anaplsicos
Atipia nuclear
Hiperdiplopa
Translocacines
complejas
5% anaplasia
Estadio II
Estadio III
No hematgeno
residual confinado
al abdomen
A pulmn
Hgado
Hueso
Cerebro
Estadio V
Debe intentarse
estadificar cada
sitio antes de la
biopsia
sntomas
Dolor DA
Anorexia
Nausea, vmito
Hematuria
Fiebre
Masa abdominal
HTA
Niveles elevados de renina
Datos radiolgicos
US abdominal y
TC
TC
IRM
Sospecha
Extensin del tumor
Adenopata regional
Entre RN y tumor de W.
Extensin del tumor
hacia la V.C.I.
Desventajas
Datos radiolgicos
Biopsia con
aguja
Solo en tumores que se
consideran muy grandes
para reseccin Qx
primaria
Diagnstico
diferencial
Hidronefrosis
Riones qusticos
Neuroblastoma intrarrenal
Nefroma mesoblstico
Sarcomas
TRATAMIENTO
MEDIDAS QUIRURGICAS
NEFRECTOMA
RADICAL
QUIMIOTERAPIA
Histologa favorable de estadio I e
histolgicamente favorable de estadio II se
someten reseccin quirrgica y reciben
quimioterapia adyuvante
Con combinaciones de vincristina y
dactinomicina sin radioterapia.
Histologa favorable en estadio II a IV se someten
a reseccin quirrgica y reciben tratamiento
similar para el estado avanzando de tumores
histolgicos favorables.
En la etapa V o tumores de Wilms bilaterales el
dg, se establece con biopsias seguidas por
quimioterapia.
RADIOTERAPIA
Tiene una eficacia en nios pero su
uso es complicado (alteraciones del
desarrollo y toxicidades cardiacas,
pulmonares, hepticas)
PRONOSTICO
Subtipos histolgicos desfavorables
( sarcoma de clulas claras, tumores
rabdoides y anaplsicos.)
Quinto decenio de a
vida y predomina en
los hombres.
El dolor abdominal en
el flanco y la prdida
de peso
Los leimiosarcomas
constituyen el 50% de
todos los sarcomas
renales y mas en las
mujeres.
Del 40 al 50%
consisten en
fibrosarcoma,
liposarcoma,
hemangiopericitomas,
sarcoma esteognico y
schwanomas malignos.
La nefrectoma radical
para la enfermedad
localizada es la nica
teraputica eficaz.
TUMORES RENALES
SECUNDARIOS
Para la diseminacin metastsica de tumores tanto slidos
como hematolgico, invasin
El sitio primario mas frecuente de cncer fue el pulmn en un
20% el de mama un 12% ,estmago 11% y rin 9%.