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DEL

PARENQUIMA
RENAL

TUMORES BENIGNOS

TC
IRM

Adenoma
Oncocitoma
Angiomiolipoma
Leiomioma
Lipoma
Hemangioma
Tumores yuxtaglomerulares

ADENOMAS RENALES
Pequeos
Glandulares
Bien diferenciados

De manera
accidental
Pueden ser
difciles de
diferenciar

Oncocitoma renal
Fluctuar entre benigno y
maligno
COMPOSICIO
N

OCURREN EN

Grandes cel. Epiteliales


Citoplasma eosinoflico
(oncocitos)

G. Suprarrenales
Rin
Paratiroideas
Salivales
Tiroideas

3 al 5%
En hombres
Estn dentro de
una cpsula fibrosa
con tejido tumoral
Metstasis raras
solitarios

Fibrofoliculoma
s

Plipos,
tumores de
colon

Quistes
pulmonares

HISTOLOGICAMENT
E
Clulas grandes, uniformes
Citoplasma eosinoflico
No hay actividad mittica
Prdida del cromosoma 1 o Y
Translocacin del brazo corto
del cromosoma 11
origen

El diagnstico
es patolgico

Macrohematuria
y dolor en el
flanco 20%

TC, US, UIV, IRM

rueda de rayos
CARACTERISTICA
S
ANGIOGRAFICAS

signo del borde claro


(no es constante)

angiomiolipoma
45 a 80%, esclerosis tuberosa, bilateral,
asintomtica
Adenoma sebceo

COMPRENDE
:

Retraso mental
Epilepsia

Lesiones no encapsuladas
Levantan la cpsula renal

Clulas grasas
maduras
Musculo L.
Vasos sanguneos

Se pueden
extender

Diagnstico del angiomiolipoma


R.

Arteriografa
Ultrasonografa y TC
Grasa visualizada con el US
En la imagen por TC tiene densidad negativa (-20 a -80 U
Hounsfield)

Otros tumores benignos raros

Diagnstico
quirrgico

Leiomiomas
Hemangiomas
lipomas
Tumores
yuxtaglomerulares

leiomiomas

reas del rin de


musculo liso C y P
Tumores corticales
(-2cm M)
Leiomiomas mas
grande solitario

Segundo lugar
despus del de
hgado
12% mltiples
Dgn: angiografa,
TC Angiografa
por RNM, V.D.

HEMANGIOMAS

LIPOMAS RENALES

TUMORES DE CELULAS
YUXTAGLOMERULARES

Mas importante
Clulas adiposas maduras
sin mitosis
Surgen
de:

TC

Cpsula
renal
Tejido
perirrenal
Diferenciaci
n
caracterstica

Causan HTA, mas en


mujeres
Se originan a partir de los
podocitos (AA) en el
aparato Y. grnulos
secretores de renina
No En
Hiperaldosteronismo

Adenocarcinoma de rion
CCR
2.8% y 85%
En el 5to a 6to decenio de la
vida, 2:1
Fumar
Exposicin
ocupacional
Aberraciones
Etiologa
cromosmicas
Exposicin a
asbesto

2 formas

Heredada
Espontnea

Gen
dominante
autosmico
(p3; q8)

Cambios estructurales del


cromosoma 3
Enfermedad de Von Hippel Lindau

Hemangioblastoma
cerebeloso
Angioma retiniano
Clulas claras bilaterales

CARCINOMA RENAL PAPILAR


HEREDITARIO
Quistes bilaterales
mltiples en los riones
nativos de los pacientes
urmicos

Riesgo CCR
30
veces mas alto
(dilisis) y en cambios
qusticos

patologa
A partir del epitelio
tubular renal proximal
Igual frecuencia
Los CCR se originan en
la corteza y tienden a
crecer dentro del tejido
perirrenal

patologa
No tiene
verdaderas
cpsula, tejido
fibroso y clulas
inflamatorias

Adenocarcinoma
mixto (clulas
claras, granulares,
aspecto
sarcomatoso)

patognesis
Mediante invasin directa
Mediante extensin directa

25 a 30%
enfermedad
metastsica

Hgado
Hueso
Ganglios linfticos
Glndula suprarrenal
Cerebro rin

Estadificacin y clasificacin de los


tumores
A.- Estadificacin tumoral
Seleccionar tratamiento
adecuado y pronstico

Valoracin
clnica
completa

HCL
EF
Recuento sanguneo
QS, funcin renal y heptica
EGO, RX de trax
TC de abdomen y pelvis

El sistema TNM (extensin y compromiso


tumoral)

Clasificacin de los tumores


Grados con la base en el tamao y
regularidad nucleares, prominencia
nucleolar.
Cuando los tumores de alto grado
predominantemente granulares se
correlacionan por grado y estado, no
hay diferencia entre el prnostico del
tumor de C.C y granular

Datos clnicos
A.- Signos y sntomas

Triada 7
a 10%
E.A.

Hematuri
a

Hematuria macroscpica
Dolor en flanco
Masa palpable

Disnea

Tos

Dolor
seo

Sndromes paraneoplasicos
Eritrocitosis
Hipercalcemi
a
Hipertensin
Disfuncin
heptica

10 a
40%

Eritrocitosis paraneoplsica
3 a 10%
Volumen inadecuado de
eritrocitos

Hipercalcemia

Produccin (pptido
relacionado con la
hormona paratiroidea)

Hipertensin

Produccin de renina por


la neoplasia

Anomalas de la
funcin heptica

Elevacin de la fosfatasa alcalina,


bilirrubina
Hipoalbuminemia
TP prolongada
Hipergamaglobulinemia

Sndrome de Stauffer

Productos
biolgicamente activos

Fiebre
Fatiga
Prdida de peso

H.
adrenocorticotropina
Enteroglucagn
Prolactina
Insulina
Gonadotropinas
Amenorrea
Hirsutismo

Datos de laboratorio
No es secundaria a
prdida de sangre o
hemolisis N.

Anemia
Hematuria
VSG

El hierro srico y la fijacin


disminuye
Hematuria- 60%
VSG- 75%

Datos radiolgicos
TC
US
IRM
Arteriografa

ultrasonografa
No invasiva
Delinea una masa renal
Precisin 98%
Criterios para quiste simple

Trasmisin completa
Zona circunscrita sin ecos internos
Visualizacin adecuada de la pared
Presencia y extensin de un trombo de la V.C.

Estudio con tomografa


computarizada
Dato tpico
Masa que se intensifica con
medios de contraste
Mtodo de eleccin para
estadificacin ( hilio, espacio
perirrenal, V. renal y cava)
En datos dudosos de Rx

Angiografa renal
Situaciones
clnicas especficas

Angiografa con TC

Gua de abordaje
Qx (rin solitario)
Nefrectoma parcial

Mejor informacin

RESONANCIA MAGNTICA

Ventaja

Valora la extensin vascular


Compromiso de VCI,
contraste
Delinear el riego vascular

Aspiracin con aguja fina


Abordaje diagnstico de eleccin en metstasis
Diagnstico de pacientes que no son
candidatos a Qx
Enfermedad maligna 100%
Tumores de 4cm 95%

Exploracin instrumental y estudio


citolgico
Pacientes con
hematuria
La efusin de sangre
desde el orificio
ureteral
Con lavado de pelvis
renal

Exploracin instrumental y estudio


citolgico
Diagnstico
diferencial
Otras lesiones slidas
La mayora son quistes
simples

Datos que sugieren


malignidad

Amputacin de
una parte del
sistema colector
Calcificacin
Interfaz mal
definida
Artropata

tratamiento
MEDIDAS ESPECIFICAS
Enfermedad
localizada
Extirpacin Qx de la
lesin
Depende del
estado del tumor en la
presentacin

Lograr la extirpacin del


tumor con un amplio
margen

Implica la remocin en
bloque del rin,
suprarrenal

La mitad proximal del


urter y G. L. hasta el
rea de seccin de los
vasos renales

La embolizacin arterial renal


preoperatoria (para facilitar la
nefrectoma radical, pctes con
tumores grandes)
La nefrectoma radical laparoscpica
(tumores localizados)
La nefrectoma parcial y la reseccin
del borde con un margen
adecuado( pctes con tumores de
4cm )

Enfermedad
diseminada
30% enfermedad A.
Tiene una historia
natural agresiva,
rapidez
Tasas menores de 5%
Rara vez mas
prolongado

Radioterapia
Paliacin de pctes con
CCR

Modificadores de la respuesta
biolgica
La regresin espontnea de CCR
Muchos autores creen que esta
mediado

Cuidado y seguimiento
Por estado
especfico
(nefrectoma
radical o
parcial)

Pacientes en
estado T1
menos
estricto (RX
y pruebas
de F.H.)

Enfermedad
en estadio
T2 o T3
intervalos
de 3 a 6
meses

Exploracion
es repetidas
de TC
(nefrectoma
parcial)

pronostico
Esta claramente relacionado con el estado
de la enfermedad en el momento de la
presentacin.
ndices de supervivencia a los 5 aos para
pctes con enfermedad en estado T1 y T2
entre 80 y 100% y estado T3 50 a 60%, los
pctes que presentan enfermedad metastsica
tienen un mal pronstico 16 a 32%

nefroblastoma

Tumor R. slido
En la niez
5%
Durante el tercer ao
H- M
Se presenta en forma
familiar

Asociados
10% malformaciones
congnitas reconocidas
WAGR
Hemihipertrofia aislada
Aniridia aislada y trisoma 18

etiologa

Malformacin congnita
Alteracin del brazo corto del cromosoma 11p

patognesis
RN perilobar

Nomenclatura
y clasificacin
RN

RN interlobar

Algunos RN permanecen latentes por aos sufriendo


involucin y esclerosis otros forman el T.W.

Elementos blastmicos estromales y epiteliales


Las formas puras tubulares y papilares similares al CCR

Tumores
anaplsicos

Atipia nuclear
Hiperdiplopa
Translocacines
complejas
5% anaplasia

Estadificacin del tumor


Estadio
I
Limitado al
rin
Sin penetracin
de la cpsula
No hay tumor
residual

Estadio II

Mas all del rin


Penetracin mas all
de la superficie de
C.R.
Necesario tomar una
biopsia del R antes
de remocin

Estadio III

No hematgeno
residual confinado
al abdomen

Se afectan los G.L.


regionales
Ha habido contaminacin
peritoneal difusa
Se encuentran
implantaciones sobre la
superficie peritoneal
Tumor mas all de los
mrgenes Qx
No resecable totalmente
debido a la infiltracin local
La diseminacin del tumor
no limitada al flanco
Trombo del tumor es
transectado

Estadificacin del tumor


Estadio IV

A pulmn
Hgado
Hueso
Cerebro

Estadio V

Debe intentarse
estadificar cada
sitio antes de la
biopsia

sntomas

Dolor DA
Anorexia
Nausea, vmito
Hematuria
Fiebre
Masa abdominal
HTA
Niveles elevados de renina

Datos radiolgicos
US abdominal y
TC
TC

IRM

Sospecha
Extensin del tumor
Adenopata regional

Entre RN y tumor de W.
Extensin del tumor
hacia la V.C.I.
Desventajas

Datos radiolgicos
Biopsia con
aguja
Solo en tumores que se
consideran muy grandes
para reseccin Qx
primaria

Diagnstico
diferencial
Hidronefrosis

Riones qusticos
Neuroblastoma intrarrenal
Nefroma mesoblstico
Sarcomas

Los nefromas mesoblsticos son harmatomas que no pueden ser


distinguidos del T. W. mas comn en el perodo neonatal, se
identifican con patologa Qx. Despus de nefrectoma

TRATAMIENTO
MEDIDAS QUIRURGICAS

Compromiso renal unilateral y que no


comprometen los rganos adyacentes

Un examen cuidadoso del rin opuesto y del


resto del abdomen proporcionan datos para la
estatificacin y pronstico

Los pacientes con tumores de histologa favorable


deben tratarse con quimioterapia preoperatoria
seguido de ciruga renal.

Tumores de histologa desfavorable el mtodo


teraputico consiste en ciruga agresiva seguida
de quimioterapia y radioterapia

NEFRECTOMA
RADICAL

QUIMIOTERAPIA
Histologa favorable de estadio I e
histolgicamente favorable de estadio II se
someten reseccin quirrgica y reciben
quimioterapia adyuvante
Con combinaciones de vincristina y
dactinomicina sin radioterapia.
Histologa favorable en estadio II a IV se someten
a reseccin quirrgica y reciben tratamiento
similar para el estado avanzando de tumores
histolgicos favorables.
En la etapa V o tumores de Wilms bilaterales el
dg, se establece con biopsias seguidas por
quimioterapia.

RADIOTERAPIA
Tiene una eficacia en nios pero su
uso es complicado (alteraciones del
desarrollo y toxicidades cardiacas,
pulmonares, hepticas)

En estadio Tipo I y II no se requiere


radioterapia posoperatoria.

En pacientes con enfermedad en


estadio III o IV con histologa
favorable

Estadio II y IV con anaplasia focal y


sarcoma de clulas claras .

PRONOSTICO
Subtipos histolgicos desfavorables
( sarcoma de clulas claras, tumores
rabdoides y anaplsicos.)

El anlisis de pacientes con T.W. bilaterales


revel un ndice de supervivencia a tres aos
de 82%
La toxicidad a largo trmino de estos pcts
incluye insuficiencia renal, alteraciones
cardiacas, por la quimioterapia y radiacin
pulmonar.

SARCOMA DEL RION


1 -3% de todos los
tumores renales
malignos.

Quinto decenio de a
vida y predomina en
los hombres.

El dolor abdominal en
el flanco y la prdida
de peso

Los leimiosarcomas
constituyen el 50% de
todos los sarcomas
renales y mas en las
mujeres.

Del 40 al 50%
consisten en
fibrosarcoma,
liposarcoma,
hemangiopericitomas,
sarcoma esteognico y
schwanomas malignos.

La nefrectoma radical
para la enfermedad
localizada es la nica
teraputica eficaz.

TUMORES RENALES
SECUNDARIOS
Para la diseminacin metastsica de tumores tanto slidos
como hematolgico, invasin
El sitio primario mas frecuente de cncer fue el pulmn en un
20% el de mama un 12% ,estmago 11% y rin 9%.

Metstasis a riones tardo


La albuminuria y la hematuria son datos comunes en
pacientes con metstasis renales secundarias.

El compromiso renal es en forma de ndulos tumorales


bilaterales mltiples y discretos.
Linfoma no H difuso y a

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