UNIVERSIDAD CATOLICA DE

SANTA MARIA
FAC. DE MEDICINA HUMANA

PSIQUIATRIAa

PSIQUIATRIA
Y
ATENCION PRIMARIA DE LA SALUD

ATENCION PRIMARIA DE LA SALUD

OMS - ALMA ATA - 1978

ES LA ASISTENCIA ESENCIAL.
, BASADA EN METODOS Y TECNOLOGIAS PRACTICOS,
CIENTIFICAMENTE FUNDADOS Y SOCIALMENTE
ACEPTABLES.
PUESTA AL ALCANCE DE TODOS LOS INDIVIDUOS Y
FAMILIAS DE LA COMUNIDAD.
MEDIANTE SU PLENA PARTICIPACION.
A UN COSTO QUE LA COMUNIDAD Y EL PAIS PUEDAN
SOPORTAR, EN TODAS Y CADA UNA DE LAS ETAPAS DE SU
DESARROLLO.
CON ESPIRITU DE AUTORRESPONSABILIDAD Y
AUTODETERMINACION.

Razones para la integracin de la

atencin de la salud mental en la
Atencin Primaria de Salud

 La carga de enfermedad por trastornos mentales es muy

grande.
Los trastornos mentales producen enormes prdidas
econmicas y sociales para las personas, familias y
sociedad.
La brecha de tratamiento de los trastornos mentales es
enorme
Los problemas de salud fsica y mental estn entrelazados
Los servicios de atencin primaria integrados aseguran que
las personas sean tratadas de manera holstica.
La Atencin Primaria en salud mental posibilita un mayor
acceso a los servicios de salud.

La Atencin Primaria en salud mental promueve

el respeto de los derechos humanos.
La Atencin Primaria en salud mental es
asequible y costo efectiva.
La Atencin Primaria de la salud mental genera
resultados positivos en la salud de las personas
afectadas y las poblaciones.

Modelos clsicos de colaboracin

entre salud mental y APS

Modelo de Articulacin simple

Modelo de Consulta Especializada en la APS
Modelo de Consultora
Modelo de Consultora y Enlace (C-E) Cuidados
Compartidos

Patologas de Salud mental detectables en APS

El problema del bajo nivel de identificacin de los

Trastornos Mentales en APS

La tasa de identificacin de los TM en APS es muy bajo.

WHO Collaborative Study on Strategies for Extending Mental

Health Care

Adultos cerca de 1 en cada 3 casos identificados (Harding, et al.

1980)
Nios cerca de 1 en cada 6 casos identificados (Giel, et al. 1981)

WHO Collaborative Study on Psychological Problems in General

Health Care (Ustun & Sartorius 1995).

Cerca de 50% de los casos identificados

Principales razones para el bajo

reconocimiento

Entrenamiento inadecuado
Presentacin de los casos a travs de sntomas
somticos
Estigma
Convicciones falsas sobre la naturaleza y
tratamiento de los Trastornos Mentales

Soluciones

Una de las principales soluciones es mejorar la

capacitacin y funcionabilidad de los sistemas de
Atencin Primaria en lo que respecta a salud mental.
Dentro de ello es importante la capacitacin no solo
en el Pregrado, sino en los estamentos de atencin
primaria (postas y centros de salud).
Es importante la implementacin de guas de
diagnostico y tratamiento, con sus respectivos
rboles de decisiones.

Por Ejemplo

rbol diagnstico Trastorno bipolar

Tratamiento del T. Bipolar

rbol Diagnstico Estados confusionales

Evaluacin Inicial del Trastorno Depresivo

Ver figura siguiente

Diagnostico del Trastorno Depresivo

Ver figura anterior

Ver fig siguiente

Tratamiento de Depresin
Ver figura anterior

rbol Diagnstico Asperger

rbol Diagnstico Psicosis

rbol Diagnostico Consumo de Cocaina

Caso clnico
Varn de 39 aos que acude a consulta para revisin. Viene
acompaado por la hermana. Refiere que lleva algunos das
durmiendo peor porque le da muchas vueltas a las cosas, en cuanto
algo le preocupa no para de pensar en ello aunque no sea referente a
l.
Dice que vuelve a tener perro a pesar del duelo que sufri cuando
falleci el anterior (es una persona con elevado afecto emocional por
los animales de compaa), lo recogi de la calle y se pasa todo el da
con l.
Ha perdido el inters por la lectura y la pintura, ya no hace
manualidades y no se entretiene en su tiempo libre, no se distrae con
nada y no ve la tele. Empieza a or voces, sale poco a la calle y
cuando lo hace no mira a la cara de la gente, no habla con nadie
(pretende evitar que le ocurra lo mismo que hace unos meses, cuando
un grupo de jvenes lo agredieron tras un mal entendido).
Empieza a sentirse decado, quiere ayuda.

Caso clnico
Paciente mujer de 60 aos que vive su con su marido. Ha llevado una vida plcida
dedicndose a las labores del hogar y el cuidado de la familia. Tiene dos hijas. No
presenta antecedentes psiquitricos de inters. No padece hipertensin ni otros
antecedentes mdicos de inters.
La paciente acude a nuestra consulta refiriendo que desde hace diez das y
coincidiendo con una disminucin progresiva de la audicin, ha comenzado a oir
canciones. Refiere orlas con nitidez absoluta, tanto la letra como la msica. Las
sita en el espacio exterior y son estereotipadas. Las percibe de forma continua,
durante todo el da por ambos odos. No diferencia entre el da y la noche aunque
no le impide conciliar el sueo. Refiere que cuando mantiene una conversacin
tiene ligeras dificultades para seguirla por culpa de la msica. No refiere otro tipo
de alteraciones ni refiere voces que le hablan.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: EEG con registro dentro de la normalidad.
Tanto la imagen de TAC como la RMN craneal no presentaron hallazgos
destacables. Resto de pruebas como analtica completa, hemograma, orina, ECG y
Rx fueron normales.

 Trastorno

en el funcionamiento mental de un individuo.

Perturbacin del pensamiento, sentimiento o accionar.
Que requiere una intervencin teraputica especializada
e inmediata, voluntaria o involuntaria.
Para impedir dao permanente o deterioro que implique
la necesidad de una intervencin ms profunda
posteriormente.

Incluye:
La presencia de alteraciones
psicopatolgicas graves.
De aparicin ms o menos sbita
como: intentos suicidas u homicidas,
agitacin psicomotriz, crisis de angustia o
pnico, la intoxicacin y la supresin de
Drogas y OH, efectos secundarios
extrapiramidales.

Indican una alteracin psicolgica

aguda (ansiedad, pnico, depresin, ttno.
de adaptacin).
Implican riesgo de dao personal o
interpersonal (agresin, suicidio,
homicidio).
Evidencian un comportamiento
severamente desorganizado (psicosis,
delirio).

La urgencia ocurre, por lo general

por la intervencin de diversos
mecanismos
Cambios
Fisiolgicos

Cambios
Psicolgicos

CRISIS

Cambios
Comportamentales

Situacin que lleva a actuar para evitar el

sufrimiento psquico, la angustia y la
perturbacin conductual que comnmente
acompaa a la crisis.

La urgencia, que es la culminacin de la crisis

puede entendrsela como una seal de
llamada o expresin de una solicitud de
ayuda.

TRES CONDICIONES
CARACTERIZAN LA URGENCIA
a)

Evento reciente

crisis

emergencia

b)

Alteraciones de la psicomotilidad

c) Cambios en el vivenciar de la realidad

LA EMERGENCIA PROVOCA
ENTRE QUIENES RODEAN AL
ENFERMO
Incertidumbre
Confusin
Miedo
Angustia

OBJETIVO DE LA
ATENCIN
Evitar el riesgo vital
Reparar el dao, si lo hubiere
Aliviar el sufrimiento
Prevenir la repeticin del episodio
Orientar a la familia y/o al paciente

 Verbal:

comunicacin directa, comprensiva, persuasiva

y firme.
Farmacolgica: empleo y conocimiento adecuado de
medicamentos.
Fsica: contencin mecnica.
Solicitud de ayuda: si situacin lo amerita.

EL TERAPEUTA DEBE
Adoptar actitudes que no daen al paciente
Evitar exponerse innecesariamente
Adoptar una actitud sobria, emptica
Respetar la dignidad del paciente
Inmovilizar, explicndole a l o a sus
familiares la razn de tal conducta.

EN LA EVALUACIN
SE UTILIZA

La entrevista (paciente y/o familiar)

Descartar o precisar enfermedad fsica o psquica
Informacin obtenida, se convierte en sntomas y luego
se configura un sndrome

Tambin interesa:

Estado de conciencia
El nivel intelectual
La afectividad, tipo de trastorno
La psicomotilidad

 -Sndrome

de autodestruccin
-Sndrome de agitacin psicomotriz
-Sndrome de agresin y violencia
-Sndromes confusionales

 -Sndromes

txicos
-Crisis sociales
-Crisis de pnico
-Pnico homosexual
-Sndrome de hiperventilacin

SNDROME DE PERTURBACIN
CONDUCTUAL
Alteracin de la
Conciencia

Violencia o
Agresividad

Alteracin de la
Psicomotilidad

Sndrome de Perturbacin Conductual

Etiopatogenia: Endgena Exgena Psicgena

MOTILIDAD

AGRESIVIDAD Y/O
VIOLENCIA

(+) Agitacin Psicomotora

(Auto) Intento Suicida

(-) Sndrome Estuporoso

(Hetero) Intento Homicida

EL DIAGNSTICO

A nivel de Sndrome:
ENDGENOS
Esquizomorfo
Paranoide
Maniacal
Depresivo
Alucinatorio

EXGENOS
Demencial
Epileptiforme
Delirioso
Somatomorfo

PSICGENOS
Conversivo
Disociativo
Angustioso
Psicoptico

Sndrome Esquizomorfo:

Sndrome Paranoideo:

Presentan sntomas propios de una esquizofrnia

Claridad de conciencia
Vivenciar delirante sistematizado
Sin perturbacin de conciencia
Predominan ideas de perjuicio o celosas

Sndrome Disociativo:

Alteracin de conciencia, de la psicomotilidad

Inicio brusco
Origen comprensible

Sndrome Angustioso:

Sndrome Fbico:

Angustia patolgica
Componentes fsicos
Angustia mrbida frente a situaciones que no
suponen ningn peligro verdadero
Conductas de evitacin

Sndrome Maniacal:

nimo exacerbado
Desinhibicin psicomotora, hiperactividad,
sexualidad inapropiada
Megalomana

Primera descripcin de un caso

de Personalidad Anormal
(Philippe Pinel 1809)
Hijo nico, muy mimando, desde nio
satisface sin freno todos sus caprichos y que
cuando encuentra resistencia trata de
imponerse por la fuerza. Cruel con los
dbiles, pendenciero, hasta que precipita a
una mujer a un pozo. Es encarcelado. Pero,
cuando est tranquilo es razonable y es
capaz de manejar sus negocios y cumplir sus
deberes.
Citado por Dr. Gustavo Adolfo Murillo en Libro Trastornos de
Personalidad - 2004

Sndrome Psicoptico:

Sndrome Depresivo:

Conductas desadaptadas
Actos violentos, asociales
Perversiones, simulacin, piromana, etc.
nimo deprimido, triste
Sentimiento de minusvala, de inutilidad
Ideas y/o actos suicidas

Sndrome Demencial:

Prdida de la capacidad intelectual, memoria, el

juicio, el comportamiento abstracto
Prdida de la capacidad laboral

Sndrome Alucinatorio:

Sndrome Somatomorfo:

Presencia de alucinaciones de cualquier tipo, con o

sin alteracin de conciencia
Delirios poco organizados
Molestias de tipo fsico, mltiples fsicas sin
sustrato orgnico claro

Sndrome Conversivo:

Sntomas somticos (parlisis, algias, cegueras,

afonas, anestesias, convulsiones, etc.), que
recuerdan enfermedades orgnicas
Generalmente existe una ventaja secundaria

LA AGITACIN PSICOMOTORA
Es el aumento de la actividad mental y
locomotriz, de tal manera, que llega a ser
desordenada e incontrolable, y por lo tanto,
peligrosa para el individuo y para los dems
Indicios de peligrosidad:

Compromiso de conciencia
Actitud tensa y amenazante
Antecedente de violencia previa
Agitacin intensa

CIRCULO VICIOSO DEL

PACIENTE AGITADO
Paciente agitado

Acompaantes
asustados y
encolerizados

Paciente busca
defenderse o huir

Violencia hacia
el enfermo

CIRCULO VICIOSO DEL ENFERMO

AGRESIVO HOSPITALIZADO
ENFERMO
AGRESIVO
Verbal y Fsico

Paciente no se trata
adecuadamente

Personal culposo
y depresivo

Personal con
Ira, disfrico
Se concluye:
Necesidad de ayuda
Psicolgica al personal

Dificulta el
resultado del
tratamiento

Actitud fra y
distante hacia
el paciente

Enfermo percibe
tal comportamiento

Paciente enrabiado,
negativo, se relaciona
mal con el personal

TIPOS DE AGITACIN PSICOMOTORA

De origen exgeno (externo) Droga, txicos, infeccin?

De origen psicgeno:

Compromiso de conciencia que puede ir desde la confusin al coma

Vara durante el da
Terapia combinada: somtica y psquica
Una situacin psicotraumtica en una personalidad premrbida
susceptible, puede llevar a una agitacin de tipo psicgeno
Propia de personalidades muy primitivas, desestructuradas y que se
descompensan fcilmente

De origen endgeno:

Frecuente en psicosis, esquizofrnica, psicosis maniaco-depresivo.

EPISODIO DE AGITACIN
PSICGENA

Desborde emocional, descontrol

Lenguaje elevado, exaltado, procaz, a veces
amenazante
Gestos exagerados de rechazo o de acercamiento
Vocifera amenazas suicidas y homicidas
Rechaza ayuda a gritos
Lesiones leves de autoagresin
Existe situacin conflictiva previa
Discurso aporta motivos

Se da con ms frecuencia en personalidades poco elaboradas, en personalidades

primitivas, en dbiles mentales. Todos proclives al desborde incontrolado.
Excepcionalmente, es posible en personalidades normales.

SINDROME PSICGENO
AGUDO O CRISIS H

Cuadros llamativos, aparatosos, perturbadores, de

comienzo brusco de burda elaboracin y con finalidad
ganancial
El paciente se presenta en alguna de las siguientes
formas:

Con una cercana exagerada al entrevistador solicitando

ayuda a gritos, cogindolo
En actitud agresiva franca
En actitud de silencio, muy comprometido emocionalmente y
rodeado de acompaantes.

)Neurosis

histrica disociativa
)Trastornos de pnico con o sin
sntomas fbicos
)Trastornos esquizofrnicos
)Trastornos afectivos
) Sndrome Orgnico Cerebral

)Encefalopata

heptica
)Encefalopata urmica
)Encefalopata hipoglicmica
)Cetoacidosis diabtica
)Hipertiroidismo

 )Enfermedad

de Parkinson

)Coreas
)Traumatismo

encfalo craneano
)Neoplasias intracraneales
)Epilepsia

)Anhidrido

carbnico
)Monxido de carbono
)Plomo
)Manganeso
)Talio
)Arsnico
)Organofosforados

)Meningitis
)Encefalitis
)Neurosfilis

)Brucelosis
)Salmonelosis, etc.

 -Aproximacin

etiolgica de la agitacin psicomotriz.

-Sujecin fsica del paciente,
-Haloperidol de 5-10 mg cada hora hasta controlar el
cuadro, la dosis total fluctua entre 40 y 60 mg.
-Clorpromazina 25 mg cada hora VIM hasta controlar el
cuadro o llegar a la dosis de 150 mg.

 -Levomepromazina

en dosis de 25 mg cada
hora, vigilando el nivel de sedacin.
-Olanzapina 10 mg VIM.

MEDIDAS PARA EL TRATAMIENTO DE

LA AGITACIN PSICOMOTRIZ
Diazepam 10 mg. E.V. + 25 mg. CPZ I.M.
Midazolan + Haloperidol a 1 ampolla I.M.

Otras medidas prcticas:

Actuar sincronizadamente y en conjunto

Tratamiento debe ser dirigido por mdico
Accionar sereno y decidido
No actuar en espacios abiertos
Acercamiento gradual y amistoso

SINDROME DEPRESIVO Y
SUICIDIO
Debe tenerse en cuenta que:
El mayor nmero de suicidios es por
depresin
Una depresin mal tratada puede llevar a
suicidio
La idea suicida con frecuencia es asumida
por los depresivos
Es ms frecuente cuando el depresivo est
mejor, cuando recupera el nimo

FACTORES DE ALTO RIESGO

EN LA DEPRESIN

Antecedentes familiares de suicidio

Antecedentes de intentos previos
Alteracin del juicio de la realidad

Culpabilidad marcada
Ideas de ruina y de fracaso
Ideas de enfermedad

Grado de elaboracin del acto (represin,

eleccin del medio a usar, eleccin del lugar,
etc.)
Sentimientos de despersonalizacin
Insomnio severo y persistente

SUICIDIO
DEFINICIN (Edwin Schneidman)
El suicidio es un acto consciente de
autoaniquilacin que se produce por un
malestar pluridimensional de un individuo que
percibe este acto como la mejor solucin
Pareciera surgir del sentimiento que: la vida
es tan insoportable, que la muerte es la nica
va de escape del dolor, de una enfermedad
terminal, de las prdidas econmicas u otras.

 Intento

de suicidio: conducta
suicida franca que se frustra
accidentalmente.
Tentativa de suicidio: conducta
que no busca la muerte como
objetivo, sino llamar la atencin
o manipular una situacin
desfavorable.

-Intencional
-Altruista
-Existencial
-Dolor

intratable
-Suicidio Psictico

 -Suicidio

automatizado
-Suicidio Manipulador
-Suicidio por negligencia, provocado por la
omisin de conductas que pueden prevenir
accidentes o enfermedades de necesidad
mortal.

 -Suicidio

probable, (ruleta rusa o determinados

corredores de autos).
-Suicidio crnico, se refiere a mecanismos de
automutilacin y autodestruccin crnicos,
incluye las toxicomanas, los pacientes
poliquirrgicos y con propensin a accidentes.

ALGUNOS ELEMENTOS
DESENCADENANTES EN EL
SUICIDIO
BIOLGICOS
Gentico
Cncer
Sida

PSICOLGICOS
T. de Personalidad
Depresin
Esquizofrenia
Alcoholismo

SUICIDIO

SOCIALES
Prdidas
(laborales, Ser querido)

Abandono

SINDROME PRESUICIDAL

Situacin desencadenante es ms frecuente entre

personas de relacin estrecha
Cambios bruscos en la situacin personal (prdidas
econmicas, problemas sociales, etc.)
Aproximadamente el 80% comunican su decisin
directa o indirectamente
Muchos han consultado a un mdico antes
Se observa cambio de comportamiento (aislamiento,
prdida del apetito, del inters sexual, del sueo, etc.)
Tendencia a desprenderse de las pertenencias ms
queridas

CARACTERSTICAS
EPIDEMIOLGICAS

Mayor frecuencia en hombres y de edad avanzada

Ms frecuente en personas con situacin familiar
desestructurada (separacin, divorcio reciente,
solteros)
Mayor en zonas urbanas
Bruscos cambios en situacin vital
Antecedentes de enfermedad mental
Abuso de alcohol y drogas
Conducta suicida previa

INTENTO SUICIDIO
MANIPULADOR
Propio de la Histeria
Generalmente debido a situacin conflictiva no
resuelta
Se acompaa de frecuentes crisis emocionales
Revelan con facilidad su intencin de suicidarse,
amenazan
Se da en un ambiente de Belle Indiference

Factores asociados a un aumento

del riesgo del suicidio

Aumento

dramtico, tercera causa de muerte ms frecuente para los

jvenes de 15 y 24 aos de edad, y la sexta causa de muerte para los
de 5 y 14 aos.
Los

nios y adolescentes experimentan fuertes sentimientos de

estrs, confusin, dudas sobre s mismos, presin para lograr xito,
inquietudes financieras y otros miedos mientras van creciendo.
Para

algunos nios y adolescentes, el divorcio, la formacin de una

nueva familia con padrastros y hermanastros, o las mudanzas a otras
ciudades, pueden perturbarlos e intensificarles las dudas acerca de
s mismos.
En algunos casos, el suicidio aparenta ser una "solucin."

Intentos

de suicidio previos
Antecedentes familiares de
suicidio
Aniversario de una prdida

SALUD FSICA Y SUICIDIO

32% de las personas que se suicidaron haban recibido

cuidados mdicos dentro de los 6 meses previos a su
muerte
Estudios post-mortem demuestran que existe una
enfermedad fsica en ms de la mitad de los suicidas
El 56% de los hombres con cncer y que se suicidan, lo
hacen dentro del ao en que recibieron el diagnstico
Se encuentra cncer mamario o ginecolgico en el 70%
de todas las mujeres con cncer que se suicidaron
De 100 personas que se suicidan, 95 tienen un
trastorno mental y de ellas, 80 tienen Depresin.

MANEJO DEL PACIENTE

SUICIDA

Tratar la enfermedad de base

Evaluar peridicamente (irle a buscar si no asiste).
Planificar cuidadosamente el alta
Controlar la medicacin. Usar electroshock si se
considera necesario
Evaluar cumplimiento de indicaciones
Hospitalizar y/o rehospitalizar si es necesario
Permitir la expresin de los afectos, apoyo emptico,
fortalecer red de apoyo, seguimiento
Intentar aliviar conflictiva familiar. Intervencin laboral
si es necesario

 Los

actos violentos y de
agresividad son sbitos y
repentinos.
Hay
actividad
motora
exagerada, desorganizada,
asociada a exaltacin y
excitabilidad mental

-La postura de alguien que va a agredir

revela:
- una marcada tensin muscular
- una actitud erguida de hiperalerta
- un franco y exagerado escrutinio de
su entorno.

 -El

lenguaje puede estar ausente o simplemente el

temor a comunicarse puede encubrir un impulso
agresivo.
-La actividad motora del que va a atacar, generalmente
esta aumentada en forma desordenada y con signos
de inquietud.

1. Violencia difusa: agresividad

contra
todo,
muebles,
paredes, puertas, personas
etc; no hay alteracin del
estado de conciencia, pero si
angustia intensa.

2. Equivalentes comiciales: con clara prdida

del contacto con su entorno incluso durante la
crisis de violencia, con o sin conductas
automticas,
aura
u
otros
sntomas
prodrmicos.

3. Intoxicacin patolgica
4. Violencia especfica
Otras causas incluyen: intoxicaciones con drogas,
sndromes de abstinencia, sndromes orgnico
cerebrales agudos, estados post ictales, psicosis
agudas y trastornos de personalidad.

-Antecedentes de violencia : Rias,

crmenes, ya sea durante la
adolescencia o la adultez, en la
infancia comportamiento cruel hacia
animales,
automutilaciones
o
comportamiento
autodestructivo,
incluyendo toxicomanas.

-Existencia de pensamientos, deseos o

fantasas de herir o matar a alguien,
planes concretos al respecto o presencia
de vctimas potenciales entre familiares,
amigos o vecinos.
Un aspecto revelador, es el temor subjetivo
que pueda sentir el mdico durante la
entrevista con el paciente.

 -Sentirse

seguro; no se entrevistar solo al

paciente, y si lo hace deber mantener prudente
distancia, el ambiente debe estar de preferencia
abierto y con acceso libre en la puerta tanto
para el mdico como para el paciente.

 Investigar

con cautela la presencia de objetos

contundentes o armas ocultas, si el paciente se
pusiera peligroso, llamar al personal de seguridad;
evitar discutir con el paciente, desafiar su amor
propio, ni amenazar con utilizar la fuerza y menos
tratar de reducirlo solo.

Incluye la participacin de la familia y otras personas

significativas en el tratamiento.
Revisin fsica del paciente para descartar si porta armas.
Se considerar soluciones no violentas.
Si persistiera la actitud:
Iniciar medicacin psicotrpica o sujecin fsica.
Hospitalizacin, si persiste la agresividad,
Consulta con el especialista a la brevedad posible.

 -Diazepan:

20 a 50 mg VEVL para conseguir

una sedacin inmediata del paciente; 10 a 20
mg VIM cada 30 minutos, hasta que se logre la
sedacin.
Olanzapina: 10 mg VIM .

 -Haloperidol:

5-10 mg VIM cada hora hasta que se

observe mejora o se llegue a 60 mg como dosis total.

-Clorpromazina:

25-50 mg VIM cada hora hasta

lograr la sedacin o llegar a 150 mg como dosis total.

Se trata de una "epidemia oculta" de

trastornos por ansiedad.
Suelen presentarse crisis de ansiedad,
trastornos conversivos y disociativos.
Ocupan ms de una tercera parte de los
diagnsticos psiquitricos en los servicios
de urgencias.
Aparecen bruscamente.

 Descartar

problemas mdicos que lleguen a

manifestarse como ansiedad, por ejemplo,
hipoglicemia, hipertiroidismo, embolia pulmonar,
infarto cardiaco, intoxicacin o supresin de
txicos.

 Evite

decirle al paciente que no tiene nada. La

persona padece una crisis de angustia, lo que es
una enfermedad real. Explqueselo.
Alprazolam, 0.25 a 1 mg; lorazepam, 1 mg VO;
diazepam, 5 mg VO, IM, IV.
Asegrese que el paciente recibir atencin
especializada posterior a la consulta (por
ejemplo, referencia o interconsulta con un
psiquiatra).

a) Sntomas: mareo, parestesias, disnea, tetania

y terror. Tal vez se presente prdida de
conciencia.
b) Pregunte al paciente sobre las causas de su
ansiedad. Permita que hable sobre ellas.
c) Ensele a respirar en una bolsa para corregir
los cambios en los gases sanguneos.
e) Refiralo a un tratamiento adecuado

Los seres humanos estamos expuestos a enfrentarnos a

crisis o sucesos agudos importantes, como la muerte de
alguien cercano, un asalto o violacin, e incluso
situaciones ms banales como ciertos problemas
familiares. stos producen niveles de ansiedad que
crean gran malestar o impiden el funcionamiento normal,
pues sobrepasan los recursos psquicos de adaptacin
del individuo, .

a) Evite dejar solo al paciente.

b) Permita que ventile sus emociones. Escuche de manera

emptica. No acepte la autoculpa de lo sucedido.
c) Aydele a organizar mentalmente la experiencia (por
ejemplo, realice una cronologa detallada de los
sucesos).
d) Avsele cules son los sntomas que experimentar en
los das subsecuentes: imgenes de lo sucedido,
insomnio, aislamiento social, llanto, etctera.
e) Ofrezca alternativas en caso de que se mantenga la
ansiedad (medicacin, telfono de apoyo, mdico o
terapeuta de referencia).

Sentimientos de indefensin, rabia suciedad, culpa

minusvala, vergenza y desconfianza.
La intervencin:
Actitud emptica que demuestre que entendemos sus
sentimientos
Invitar a la expresin de sentimientos sin forzar la
entrevista y respetando sus silencios..