HEPATITIS CRONICA

AUTOINMUNE
LEIDY FERNANDA BAUTISTA & DORANY ALEXANDRA ERASO
Programa de Bacteriologia y Laboratorio clnico
2015-2

DEFINICIN
(HCA)
La Hepatitis crnica autoinmune se
caracteriza por la presencia de
necrosis
hepatocelular
e
inflamacin
del
parnquima
heptico, asociado a fibrosis con
tendencia de evolucionar a cirrosis
e insuficiencia heptica de origen
desconocido.

Etiolog
a Individuos

genticamente
predispuestos
algn agente ambiental activa el sistema
inmune contra antgenos hepticos.
El mimetismo molecular con protenas virales
o con otros autoantgenos podra tener un
papel clave en el desarrollo de la HAI.
La HAI se ha asociado con diferentes
infecciones virales: Herpesvirus, virus del
sarampin, virus de la hepatitis A y B
frmacos toxinas ambientales, que pueden
desencadenar
toxicidad
heptica
por
mecanismos inmunolgicos.

Etiopatoge
nia
El principal hallazgo histolgico en el

hgado de los pacientes con HAI, es la

infiltracin mononuclear en los zonas
de lesin, mayoritariamente de
linfocitos T CD8 en los tractos
portales inflamados

Clasificacin
de HI
TIPO 1

TIPO 2

Asociada con el
serotipo/alelo

DRB1 * 0301--HLA-DR3
DRB1*0401 --HLA-DR4

HLADRB1*07
HLA B14, DR3 y
C4A-QO

Auto anticuerpos

ANA, SMA
,Antiactina ,
AntiSLA/LP,pANCA

ANTI LKM-1
Anti LC - 1

Hallazgos
histopatolgicos

Frecuentes

------------------

Edad

A cualquier edad

Adultos jvenes,
Adultos

Trastornos
autoinmune

Frecuente

Frecuente

Clnica
Paciente asintomtico.
Hepatitis aguda vrica.
Anorexia, vomito, nauseas, malestar
general.
Ictericia, acolia y coluria.
Hepatitis crnica.
Encefalopata.

Diagnosti
co

Aminotransferasas (ALT AST), F. alcalina

Transaminasas
Bilirrubinas (conjugada y no conjugada)
Hipergammaglobulinemia IgG
Auto anticuerpos hepticos: ANA, SMA LKM-1
LC1, SLP
Histologa Hepatitis de interface Infiltrado
linfocito plasmocitario La biopsia est
indicada siempre que se sospeche
Gamma glutamil tranferasa (GGT)

CASO CLINICO
Hepatitis crnica
Autoinmune
Gaceta medica 2005
Autores: Arizpe C. Rodrguez W. Guzmn R.
Castedo M.

Caso
clnico

Nia de 12 aos.
Residencia urbana
Antecedentes personales:
Perinatales, producto de 7mo
embarazo sin complicaciones.
Inmunolgicos: vacunas
desconocidas sin cicatriz de BCG

Antecedentes familiares:
Madre alcohlica ,consetudinaria
y 3 hermanos fallecidos sin
conocer causa.

Sintomatol
oga
Ingresa al hospital por :

Cuadro clnico por un ao

de evolucin
Masa abdominal
Decaimiento
Inapetencia
Enflaquecimiento
Dolor abdominal en el
hipocondrio y flanco
izquierdo.

TTO: Antiparasitarios

Examen
fsico

Paciente Afebril , enflaquecida

Piel y escleras ligeramente
ictricas
Cardiopulmonar : Normal
Abdomen :
Globoso
Se observa circulacin colateral
Se palpa el bazo de consistencia
dura
Hgado no logra palparse
Extremidades con masa muscular
atrfica

Pruebas de
Laboratorio
Pruebas
Hematolgicas
Valor

Valor de Referencia

Glbulos Rojos

3.200.000 mm3

4.2 5.3 millones /mL

Hematocrito

29%

36 47 %

Hemoglobina

9,6 gr/dl

12- 16 gr/dl

Leucocitos

4.100 mm3

5000-10000 mm3

Plaquetas

49.000mm3

150.000 450.000 /
mm3

Pruebas de
Laboratorio
Bilirrubina Total

Perfil
Heptico
Valor

Valor de
Referencia

4. 5 mg/dl

0.1- 1.1 mg/dl

Bilirrubina Indirecta 2.7 mg/dl

0.2 - 0.7 mg/dl

Bilirrubina Directa

2.4 mg/dl

0.1 0.4 mg/dl

GOT

100 UI

Hasta 45 U/L

GPT

50 UI

Hasta 35 U/L

Fosfatasa Alcalina

812 mUI

28-94 U/L

Pruebas de
Laboratorio
Valor

Valor de
Referencia

AMA

1/40

Pos >1 / 20

ASMA

1/80 (Positivo)

ANA

1/80 (Positivo
Bajo )

Test Elisa HBcAc

Negativo

Test Elisa H.Bs.Ag

Test Elisa HVC-Ac

Negativo
Negativo

Pos >1/40
Neg <1/40 - Pos
>1/80

Esofagoscop
ia

Esofagoscopia: Varices Esofgicas grado III. Endoligadura

Endoscpica

Ecografa
Dopler

Ecografa
importante
importante
alcanza a

Dopler: Hgado disminuido de volumen en grado

va biliar intra y extra heptica sin signos de dilitacion,
aumento de volumen del bazo 15.5 cm cuyo borde
nivel de la cresta iliaca El dopler muestra una