Apraxias

Orietta Castro Len

Fonoaudiloga

Praxis
Praxis se
considera como
sinnimo de
ejecutar.

Sistema
conceptua
l
Conocimiento sobre la
utilizacin y el
funcionamiento de
objetos, utensilios y
herramientas.

Sistema de
produccin
Responsable de llevar a
cabo el programa motor y
se encarga de almacenar y
realizar la representacin
sensoriomotora (espacial y
temporal) necesaria para
ejecutar la actividad
motriz.

apraxia
Dificultad para realizar un movimiento ya aprendido.
Imposibilidad
de
realizar
una
accin
predeterminada. No es debido a una debilidad,
parlisis o afasia
La condicin para que el diagnostico se produzca en
sentido estricto es que los sistemas aferentes y
eferentes estn intactos y que no haya presencia de
alteraciones atencionales o falta de cooperacin.
Las deficiencias afectan el movimiento complejo con
falla en la secuencia y orden pero con integridad en
la realizacin de los componentes elementales de la
secuencia.

reas implicadas en las

apraxias.
Corteza prefrontal
Nivel superior del control del
movimiento voluntario.
Integracin de representaciones
del mundo externo (desde la
corteza
posterior)
y
representaciones del estado
interno
(desde
estructuras

reas implicadas en las

apraxias.
Corteza motora
primaria

Corteza motora
secundaria

Red neural
encargada de los
movimientos de
las manos.
rea cortical que
esta mas
involucrada con
el movimiento.

Envan y reciben
axones de la
corteza motora
primaria
Intervienen en la
planificacin y
programacin de
los movimientos.

Cerebelo y
ganglios de la
base.
Coordinan
modulan la
actividad

Cerebelo
Coordinacin,
actividad
muscular y
equilibrio

Ganglios
basales
Regulan el
movimiento
voluntario

Cerebro posterior
Lbulo
temporal
Procesa
informaci
n
auditiva y
ayuda al
equilibrio

Lbulo
parietal
Tacto y
actividad
corporal

Lbulo
occipital
visin

causas
Lesiones en el lbulo parietal, ya que
proporcionan mapa sensoriales que
faciliten la ejecucin de movimientos.
Consecuencias de lesiones del crtex
asociativo o de otras estructuras
intracerebrales como el cuerpo calloso o
el tlamo.

Causas
Inicialmente se crea que la causa era una
lesin en el lbulo parietal a nivel del rea de
Brodman, implicada en los movimientos
complejos, lo cual impeda la transmisin de
ordenes a las reas motoras del lbulo frontal
Pero despus se dedujo que las lesiones en el
lbulo parietal producan apraxia puesto que la
representacin sensorial de las ordenes
motoras se transmiten de manera deficiente al
lbulo frontal.

Clasificacin de Liepmann
Apraxia
ideacional

Apraxia
ideocintica

Apraxia
motora

Concepto
de
secuencia
de
movimiento
Conocimien
to de la
secuencia
de
movimiento
s para
prepara
una taza de
t

Programaci
n de
secuencias
de
movimiento
El
programa
de
movimiento
para poner
la tetera
sobre la
cocina.

Coordinaci
n del
movimiento
Control
motor fino
para
agarrar el
asa de la
tetera.

Parlisis
Ejecucin
del
movimiento
.

Apraxias del Hemisferio Derecho y

Hemisferio Izquierdo

Apraxia del habla.

Desorden que corresponde a
la hiptesis de Kelso y col.
Desorganizacin en los
tiempos de sincronizacin de
cada grupo muscular.

Apraxia del hemisferio

izquierdo.
APRAXIA DEL HABLA.
Afecta la articulacin.
No programa espacial (pto. Articulatorio) y
temporalmente (secuencias) los movimientos de
OFAS desde el habla.
No se explica por: afasia, disartria, apraxia oral.
Conserva el lenguaje automtico.
Dificultad (+++) para iniciar los enunciados (dao
severo)
La diferencia es el esfuerzo que el usuario demuestra.
Logra repetir pero con dificultad.

Apraxia oral.
Dificultad para ejecutar
movimientos voluntarios
con los msculos de la
laringe, lengua, labios y
mejillas.

Apraxia del hemisferio

izquierdo.
APRAXIA ORAL (BUCOFONATORIA)
Incapacidad para realizar
movimientos que no son del habla
pero que utiliza los mismos grupos
musculares
No pueden hacer praxias aisladas y
secuenciadas.

Apraxia Ideatoria
Dificultad al
manipular o imitar el
modelo de objetos
reales o imaginarios.

Apraxia hemisferio izquierdo

APRAXIA IDEATORIA
Si sigue instrucciones simples.
No tiene plan de accin
No puede usar la imagen del acto que va a
realizar
No responde a sucesin lgica de plan motor
complejo
Conserva actos motores simples, pero en
secuencia no.
Se asocia con demencias

Apraxia Ideomotora
Dificultad para realizar
movimientos
intencionales que
requieran de una
secuencia motora.

Apraxias del hemisferio

izquierdo.
APRAXIA IDEOMOTORA.
Imposibilidad de realizar acto motor
simple y ordenado (boca, EESS, EEII,
tronco) tras una orden.
Puede ejecutarlo espontneamente
Plan de accin se conserva (sabe lo
que tiene que hacer pero no puede
ejecutarlo)
No hay lesin en Wernicke

Divisin de apraxia
ideomotora.
Apraxia
Parieta
Interrupcin
de las vas
de conexin
afectando
ambos
miembros

Callosa
Lesiones
vasculares
tumorales
que
interrumpen
las reas
callosas y se
manifiestan
en apraxias
de miembro
izquierdo o
de miembro
derecho.

Apraxia
frontal.
Involucra el
rea
adyacente
generando
parlisis del
miembro
derecho.

Apraxia del hemisferio

derecho
Apraxia para vestirse
Caracterizada por una
dificultad para utilizar
las prendas de vestir.
Las dificultades se
intensifican mas al
vestirse que al
desvestirse.

Trastorno de la
escritura y calculo.
Se determina al
confundir las figuras y
fondo.
No descifran el
entrecruzamiento de
las lneas
Confunden columnas
de unidades, decenas
y centenas.
Adicionan cantidades
incorrectas.

Apraxia uni-hemisferica.
APRAXIA CONSTRUCTIVA
Incapacidad de dibujar o realizar una
construccin de cuerpos en el
espacio (bi o tridimensional)
Defecto especifico en la organizacin
espacial de los actos.
Relacin con hemisferio derecho.

Constructiva por
lesin de H.I.

Constructiva por
lesin H. D.

No puede
realizar una
imitacin de
imagen que se
le este
pidiendo.

Solo puede
dibujar el lado
derecho del
dibujo, lo del
lado izquierdo
del modelo le
queda mal.

Diagnstico
Para realizar un diagnostico de
apraxia es necesario descartar o
excluir otros desordenes
del
movimiento.
Para esto se debe realizar un examen
neurologico para poder descartar la
debilidad muscular.

Cuestionario para diagnosticar

algunas apraxias

Apraxia del habla: Presentacin de un caso clnico

Diagnstico diferencial.
APRAXIA VS DISARTRIA

ETIOLOGA

DISARTRIA

APRAXIA

Lesin S.N.C Y S.N.P

Alteracin del control
muscular.

Slo S.N.C
Alteracin de la planificacin y
programacin de los movimientos
del habla.
Inconsistentes e impredecibles.
Hay momentos de habla clara.
Influye el tipo de tarea:
- Errores en habla espontnea.
+ Errores en repeticin.
Repeticiones, adiciones,
transposiciones, prolongaciones,
omisiones y distorsiones.

Consistentes y predecibles.
No hay momentos de habla
clara.
TIPOS DE ERRORES
No influye el tipo de tarea.
Distorsiones y omisiones

SONIDOS
AFECTADOS

Imprecisin de consonantes
Dificultad en consonantes
en posicin inicial, media y
sobretodo en posicin inicial.
final.
Vocales ms fciles de pronunciar
Vocales pueden sonar
que las consonantes.
distorsionadas.

ASPECTOS DEL
HABLA AFECTADOS

Respiracin, articulacin,
fonacin, resonancia,
prosodia, velocidad,
disfagia.

Slo articulacin y prosodia.

PROBLEMAS
RELACIONADOS

Cambios en tono muscular

con diadococinesias lentas.
Slabas en orden correcto.

No hay cambios en tono

muscular.
Diadococinesias lentas y
anormales.
Slabas desordenadas.

EFECTOS DE LA
LONGITUD

No afecta directamente al
grado de imprecisin del
habla.

Afecta al grado de imprecisin

del habla.

EFECTOS DE LA
VELOCIDAD

La inteligibilidad disminuye
a medida que la velocidad
aumenta.

La inteligibilidad aumenta
a medida que la velocidad
aumenta.

RELACIONADOS

Slabas en orden correcto.

anormales.
Slabas desordenadas.

EFECTOS DE LA
LONGITUD

No afecta directamente al
grado de imprecisin del
habla.

Afecta al grado de imprecisin

del habla.

EFECTOS DE LA
VELOCIDAD

La inteligibilidad disminuye
a medida que la velocidad
aumenta.

La inteligibilidad aumenta
a medida que la velocidad
aumenta.

TERAPIA

Tcnicas compensatorias
que aumenten la
inteligibilidad del habla.

Las tcnicas de re-entrenamiento

son las ms adecuadas. Tambin
se pueden utilizar tcnicas
compensatorias.

Beatriz Gallardo, Carlos Hernndez y Vernica Moreno (Eds): Lingstica clnica y

neuropsicologa cognitiva. Actas del Primer Congreso Nacional de Lingstica Clnica.
Vol 1: Investigacin e intervencin en patologas del lenguaje. Valencia: Universitat.
ISBN: 84-370-6576-3

Apraxia v/s afasia.

Caractersticas del habla

apraxica
Articulacin.
Se producen sustituciones, adiciones
y repeticiones de fonemas. Algunas
susticiones son por anticipacin y/o
por regresin.
Bilabiales y alveolares presentan
menos errores.
Africadas y fricativas presentan mas
errores.
Mas dificultad en sinfones.

 Errores y distorsiones voclicas.

Menor dificultad en vocales que en
consonantes.
Mayor dificultad mientras mayor
longitud de la palabra.
Mayor dificultad en frases
intencionales que en automaticas.
Errores en habla espontanea como
imitativa.

 Consientes de sus errores

articulatorios.
No influye la posicin dentro de la
palabra.

Velocidad y prosodia.
Velocidad mas lenta en producciones
de mas de una silaba.
Prolongacin de consonantes y
vocales.
Pausa al inicio, entre silabas y entre
palabras.
Disprosodia.

Fluidez
Intentos repetitivos de inicios de
articulacion para decir palabras.
Repeticiones de sonidos y silabas.
Esfuerzos visibles y auditivos de
ensayo-error
para
las
posturas
articulatorias en el inicio de los
enunciados.

Intervencin FA en
apraxias de habla.

Intervencin Apraxia del

habla.
Objetivo.
Conseguir que el usuario controle
conscientemente la programacin
articulatoria de manera que el habla
pueda
ser
producida
voluntariamente.

Co existencia
con otros
trastornos

Compromiso de
la comunicacin

Intervencin Apraxia del

habla

Intervencin Apraxia del

habla

Tcnicas de reentrenamiento
Modalidades sensoriales (mejor a
mayor informacin sensorial)
Repeticin (frecuencia de presentacin
estmulos)
Jerarqua de las tareas de habla
(criterio de complejidad)
Categoras fonmicas
Longitud de la expresin
Contraste

Directa
relacin

Tcnicas de Reentrenamiento
Exageracin de la entonacin acentuacin
(facilita significado de frases)
Estimulacin integral (observa y escucha
producciones del terapeuta e intenta imitar
el modelo)
Colocacin de fonemas (a travs de
instrucciones verbales y/0 manipulacin de
ofas)
Habla automtica (motivacin, feedback de
habla fluente)

Algunos ejemplos de
intervencin
Enfoques motores orales.
Enfoques fonmicos y de articulacin.
Enfoque con indicadores de ayuda
Ayudas visuales
Ayudas visuales y tctiles.
Ayudas fsicas.

Enfoques multimodales o de comunicacin total.

Enfoques prosdicos
Enfoques de modelacin que arman y desarman
palabras.

Qu debo considerar para disear

Plan de intervencin?

Comunicacin
oral.
Capacidad
lingstica

Caractersticas
familiares
Caractersticas
personales
Caractersticas
entorno.

Objetivos de programa de
intervencin
Mejorar el control voluntario de los
movimientos
articulatorios
para
llegar a automatizarlos.
Conseguir
la
pronunciacin
de
fonemas.
Mejorar
los
aspectos
de
secuenciacin de silabas para formar
palabras.
Mejorar prosodia.

Programas basados en control

motor.
Objetivo
Mejorar el control motor voluntario en la emisin
de silabas y secuencia de silabas para optimizar
el control voluntario del habla.

Producir fonemas y secuencias de fonemas mediante

movimientos voluntarios, consientes, controlados y
precisos.
Favorecer fijacin en memoria de los esquemas
articulatorios (informacin tctil-propioceptiva y la
informacin auditiva de los patrones articulatorios).
Programas neuromotores del habla mejoran mediante los
ejercicios intensivos de control voluntario de emisin de
secuencias articulatorias.

Programa basado en control motor

Caractersticas
Su eficacia depende de lo intensivo que sea
(diaria, varias veces)
Movimientos
articulatorios
deben
ser
ejecutados con precisin y agilidad (se debe
considerar posturas neutras entre cada serie de
silabas)
Repeticiones deben realizarse con precisin y
perfeccin de pronunciacin (acstico)
Las tareas deben seguir orden de complejidad
creciente (silabas.secuencias de silabas)

Programa basado en control

motor
Caractersticas.
Consonantes
Oclusivas sonoras/nasales
laterales vibrantes .
Sordas / sonoras
Frontales / posteriores.

fricativas/africadas

Programa limitado y corto de secuencias silbicas

(efecto memorizacin).
Pueden acompaarse de programas de percepcin y
conciencia auditiva de los fonemas.
Uso de ritmo, entonacin y acentuacin de palabras
TEM.

Programa basado en sistemas

aumentativos.
Caractersticas
Duplicar canal de entrada de lenguaje.
No sustitutivo ni alternativo
Gestos o imgenes refuerzan
aprendizajes, aportando estabilidad y
permanencia en el tiempo.

Programas basados en
melodas
Caractersticas
A travs de la imitacin usuario frente a modelo
entregado por terapeuta, remarcando algunas
silabas.
Ritmo se enlentece de acuerdo a caractersticas del
usuario.

Otros
Apoyo en lenguaje escrito
Aporta estabilidad (mantiene a la vista secuencia de
fonemas izq der)
Edad,
inteligencia,
capacidad
retener
correspondencia grafema- fonema.