OCLUSIN INTESTINAL

Dra. Sandra C. Lpez Romero

Hospital General de Mxico, O.D.

OCLUSIN INTESTINAL
OBJETIVOS

Definir la patologa as como su relevancia

Analizar y agrupar las causas
Revisar la ruta diagnstica
Establecer prioridades de manejo y
prevencin de complicaciones

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DEFINICIN

Interrupcin del trnsito intestinal

Interferencia o dificultad al flujo enteral de
gases, lquidos y slidos
Terminologa: obstruccin, leo
Parcial (suboclusin), total, intermitente

Seudo-oclusin: clnica, sin confirmacin de

oclusin mecnica

OCLUSIN INTESTINAL
EPIDEMIOLOGA
Causa comn de dolor abdominal agudo
20% de las admisiones a servicios de
Urgencias quirrgicas
Mortalidad general del 3.5 al 6% (en
ancianos, 7 al 14%)
Mortalidad operatoria hasta 9% (mayor
segn retraso)

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CLASIFICACIONES
Etiopatognica
Parietal
Localizacin (tramo enteral)
Luminal (extensin)
Evolucin (inicio y tiempo)
Complicacin local

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CLASIFICACIN ETIOPATOGNICA
(1/3)
Mecnica
- Simple
- En asa cerrada

Paraltica
- Vascular
- Metablica
- Neurolgica

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CLASIFICACIN ETIOPATOGNICA
(2/3)
Paraltica
- Intrabdominal (traumatismo, infeccin, qumico,
isqumico)
- Extrabdominal (hipokalemia, opiceos,
anticolinrgicos, sepsis, neumona, IAM, ICC)
- Idioptico (seudo-obstruccin)

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CLASIFICACIN ETIOPATOGNICA
(3/3)
Paraltica (espstico)
- Medicamentos
- Electroltica
- Saturnismo, porfiria

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CLASIFICACIN PARIETAL
Extraluminal
Intraluminal
Intramural

OCLUSIN INTESTINAL
CLASIFICACIN PARIETAL
Extraluminal
- Adherencias
- Hernias
- Neoplasias
- Vlvulo (1%)
- Malrotacin
- Oblitos
- Malformaciones
(pncreas anular,
pinza mesentrica)

OCLUSIN INTESTINAL
CLASIFICACIN PARIETAL
Extraluminal
- Adherencias
- Hernias
- Neoplasias
- Vlvulo (1%)
- Malrotacin
- Oblitos
- Malformaciones
(pncreas anular,
pinza mesentrica)

OCLUSIN INTESTINAL
CLASIFICACIN PARIETAL
Extraluminal
- Adherencias
- Hernias
- Neoplasias
- Vlvulo (1%)
- Malrotacin
- Oblitos
- Malformaciones
(pncreas anular,
pinza mesentrica)

OCLUSIN INTESTINAL
CLASIFICACIN PARIETAL (2/4)
Extraluminal
- Adherencias
- Hernias
- Neoplasias
- Vlvulo (1%)
- Malrotacin
- Oblitos
- Malformaciones
(pncreas anular,
pinza mesentrica)

OCLUSIN INTESTINAL
CLASIFICACIN PARIETAL
Extraluminal
- Adherencias
- Hernias
- Neoplasias
- Vlvulo (1%)
- Malrotacin
- Oblitos
- Malformaciones
(pncreas anular,
pinza mesentrica)

OCLUSIN INTESTINAL
CLASIFICACIN PARIETAL
Intraluminal
- Coprostasis
- Parsitos
- Cuerpos
extraos:
*Litos biliares
*Bezares
*Otros

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CLASIFICACIN PARIETAL

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CLASIFICACIN PARIETAL
Intramural
- Neoplasias
- Estenosis isqumica
- Hematoma
- Diverticulitis
- Enteritis
- Intususcepcin
- Atresias
- Enf. Hirschprung

OCLUSIN INTESTINAL
CLASIFICACIN PARIETAL
Intramural
- Neoplasias
- Estenosis isqumica
- Hematoma
- Diverticulitis
- Enteritis
- Intususcepcin
- Atresias
- Enf. Hirschprung

OCLUSIN INTESTINAL
CLASIFICACIN PARIETAL
Intramural
- Neoplasias
- Estenosis isqumica
- Hematoma
- Diverticulitis
- Enteritis
- Intususcepcin
- Atresias
- Enf. Hirschprung

OCLUSIN INTESTINAL
CLASIFICACIN PARIETAL
Intramural
- Neoplasias
- Estenosis isqumica
- Hematoma
- Diverticulitis
- Enteritis
- Intususcepcin
- Atresias
- Enf. Hirschprung

OCLUSIN INTESTINAL
CLASIFICACIN PARIETAL
Intramural
- Neoplasias
- Estenosis isqumica
- Hematoma
- Diverticulitis
- Enteritis
- Intususcepcin
- Atresias
- Enf. Hirschprung

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CLASIFICACIN PARIETAL
Intramural
- Neoplasias
- Estenosis isqumica
- Hematoma
- Diverticulitis
- Enteritis
- Intususcepcin
- Atresias
- Enf. Hirschprung

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CLASIFICACIN POR LOCALIZACIN

Alto
- Estmago
- Duodeno

Medio
- Yeyuno
- Ileon

Bajo
- Colon
- Sigmoides
- Recto

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CLASIFICACIN
LUMINAL

CLASIFICACIN
POR EVOLUCIN

Parcial

Aguda

Completa

Crnica

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CLASIFICACIN POR COMPLICACIN
LOCAL
Simple
Estrangulada
En asa cerrada

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CUADRO CLNICO (1/4)

Sntomas principales:
- Dolor
- Distensin abdominal
- Vmito
- Obstipacin
- Alt. Hbito intestinal

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CUADRO CLNICO (2/4)

Obstruccin:
- Dolor clico, progresivo
- Nusea, vmito progresivo
- Peristalsis de lucha (dolor)
- Distensin?
- Constipacin, obstipacin (?)

OCLUSIN INTESTINAL
CUADRO CLNICO (3/4)
leo adinmico:
- Distensin abdominal
- Dolor? Constante, difuso, mal definido
- Nusea, vmito por rebosamiento
(hialino, porrceo)
- Silencio abdominal

OCLUSIN INTESTINAL
CUADRO CLNICO (4/4)

Dificultades diagnsticas:
- Diferenciar de otras causas de abdomen
agudo
- Diferenciar tipo de obstruccin
- Identificar casos para manejo urgente,
quirrgico
- Detectar complicaciones

OCLUSIN INTESTINAL
SEMIOLOGA
I. D. alto

I. D. bajo

I. Grueso

Tipo de dolor

Alto, clico
rpido

CSD, clico
lento

Bajo,
intermitente

DolorPostprandio

Inmediato

Mediato

Sin relacin

Ruidos intest.

CSI

CSI, CSD?
CI

CS
CI

Distensin

Mnima

Alta

Alta

Vmito

Hialino a biliar,
temprano

Biliar a
fecaloide

Progresivo,
tardo

Evacuaciones

Diarrea acuosa

Hasta
vaciamiento

Acuosas
escasas

OCLUSIN INTESTINAL
EXPLORACIN FSICA
Deshidratacin,

SRIS?
Abdomen agudo
Abdomen globoso (segn nivel)
Dolor, chapaleo, tumor. palpable
Timpanismo
Alteracin de la peristalsis, tonos
metlicos
Sndr. compartamental abdominal

OCLUSIN INTESTINAL
PARACLNICOS (1/3)
Biometra hemtica:
- Hemoconcentracin
- Leucocitosis (<15,000 en simple; 15,00025,000 en estrangulacin; >25,000 en
perforacin)
- DHL, PCR

Qumica sangunea y electrolitos sricos:

- Hiperosmolaridad
- Hipernatremia relativa
- BUN

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PARACLNICOS (2/3)
Tele-radiografa de trax
Rx de abdomen 3 posiciones
(Sensibilidad 50-60%):
- Niveles escalonados o J
invertidos
- Edema de pared
- Gas en mpula rectal
Contrastados

OCLUSIN INTESTINAL
PARACLNICOS (2/3)
Radiografa con contraste
- Agudo: vlvulo distal ?
- Crnico o intermitente
TC (S:60-70%, E:78%)
- No invasivo, rpido, patologa
tumoral
USG: poco valor, embarazadas

OCLUSIN INTESTINAL
RUTA DIAGNSTICA

Reconocer oclusin
Localizar nivel
Distinguir oclusin simple o
estrangulacin
Estabilizacin hemodinmica y
electroltica
Etiopatogenia
Cfr Gua 2007
http://www.east.org/tpg/sbo.pdf

OCLUSIN INTESTINAL
MANEJO

Estabilizacin hidroelectroltica y
monitoreo
Ayuno y sonda nasogstrica (aspiracin
continua)
Monitorizacin 48-72 hrs.
Riesgo de estrangulacin
QX
Profilaxis antibitica?

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MANEJO

Monitoreo
- Valorar prdidas (vmito), en
cantidad y contenido
- Identificar secuestro intestinal
- Reposicin estricta de lquidos y
electrlitos
- Sndrome compartimental

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MANEJO

Decisin quirrgica
- Tiempo de evolucin
- Funcionalidad vital
- Peligro de complicacin
(estrangulamiento)

Segn etiopatogenia
Estudios con medio de
contraste (3-5 das)
Colonoscopia (vlvulus)

OCLUSIN INTESTINAL
MANEJO

Opciones quirrgicas
- Adhesiolisis
- Fijacin (Noble, Child)
- Reseccin (estomas, enteroenteroanastomosis)
- Prevencin de adherencias?

Vigilancia postoperatoria

OCLUSIN INTESTINAL
MANEJO

Tratamiento

OCLUSIN INTESTINAL
MANEJO

Gastrointestinal Endoscopy Volume 71, Issue 4

(April 2010)

OCLUSIN INTESTINAL
Evaluation and management of small-bowel
obstruction: An Eastern Association for the Surgery
of Trauma practice management guideline
Adrian A. Maung, MD, Dirk C. Johnson, MD, Greta L.
Piper, MD, et al.
J Trauma Acute Care Surg 2012, Volume 73,
Number 5, Supplement 4S362

OCLUSIN INTESTINAL
DUDAS?

GRACIAS!