Psicopatología Infanto Juvenil Clase 6

PSICOPATOLOGA INFANTO
JUVENIL:
EPIDEMIOLOGA
PSIQUITRICA EN NIOS Y
ADOLESCENTES
CLASE 6
ANTECEDENTES HISTRICOS:
El primer estudio sistemtico de epidemiologa en psiquiatra en nios y
adolescentes, fue realizado por Lapuse y Monk , en Buffalo Estados
Unidos, en el ao 1958.
Revel que la prevalencia de trastornos emocionales y conductuales en
nios entre 6 y 12 aos era alta.
Actualmente se realizan rigurosos estudios sobre este tipo de trastornos
en diversos pases, mostrando una media de un 20% aproximadamente.
El estudio epidemiolgico ms relevante en materia de psiquiatra
infantil, en el pasado, fue realizado por Rutter en la Isla Wigth en la
dcada de los 70.
Fue la primera vez que se realizaron diagnsticos clnicos en un trabajo
epidemiolgico psiquitrico de doble fase.
En una muestra de 3.316 nios, de 10 a 11 aos, se encontr un 6.8%
de trastornos psiquitricos excluyendo retraso mental.
En otra muestra, de 2.303 adolescentes, entre 14 y 15 aos, se
encontr un 13,2% de prevalencia de trastornos psiquitricos en
varones y un 12.5% en mujeres.
Se han publicado numerosos estudios desde esa fecha, con resultados
discordantes, unos en poblaciones psiquitricas, otros en poblaciones
peditricas, otros en poblacin escolar y tambin en poblacin general.
No obstante, son escasos los trabajos realizados con un diseo riguroso
previo, una buena definicin de caso, instrumentos de evaluacin
adecuados y adaptados a la poblacin que se quiere estudiar y con
criterios diagnsticos operativos.
Desde 1980, se realizan estudios de tercera generacin, que incluyen
mtodos de diagnstico estandarizados y tcnicas sofisticadas de
muestreo en grandes poblaciones.
ESTUDIOS EPIDEMIOLGICOS EN
PSIQUIATRA DE NIOS Y ADOLESCENTES.
Estudio de Canad o Estudio de Ontario (Offord et al. 1987):
Muestra de 2.679 nios entre 4 y 16 aos.
Se utiliza el instrumento Children Behavior Checklist (CBCL) para padres
y tambin maestros.
Considera nicamente 4 trastornos DSM III sin aplicacin de entrevista
clnica: alteraciones de la conducta, hiperactividad, alteraciones
emocionales, y trastornos somatomorfos.
Como resultado global refiere un 18.1% de nios con problemas siendo
ms frecuentes las alteraciones emocionales.
Estudio de Nueva Zelanda o de Dunedin (Anderson et al. 1987):
Estudio longitudinal en que los nios fueron examinados cada 2 o 3 aos.
A la edad de 11 aos, la muestra fue de 782 sujetos.
Metodologa usada Doble fase: a) Screening b) Entrevista Clnica
Semiestructurada.
Instrumento utilizado: DISC-C (Entrevista semiestructurada).
Porcentaje total de trastornos encontrados: 17.6% y las patologas ms
frecuentes fueron el TDA(H) y las conductas de oposicin.
Estudio de Puerto Rico (Bird et al. 1987):
Estudio de doble fase a nios y sus padres utilizando herramienta DISC
(screening personalidad.
Muestra: 777 nios entre 4 y 16 aos.
El screening se realiz con CBCL y CGAS.
Se utiliza criterios DSM III.
Se encontr una prevalencia de un 18% de Trastornos.
Estudio de Nueva York (Cohen et al. 1987):
Estudio longitudinal en una muestra de 752 sujetos de 9 a 19 aos.
Se realiz una entrevista por separado a nios y adolescentes y a sus
padres, estableciendo el diagnstico a partir de stas.
Se utiliz instrumento DISC.
La prevalencia obtenida fue de 20.6%.
Estudio en poblacin de nios con patologa peditrica (Costello et
al. 1987):
Realizado en Pennsylvania, Estados Unidos.
Se utiliz DISC para nios y padres.
Se encontr una prevalencia de 22.0% de nios que presentaban
patologa peditrica.
ESTUDIOS EPIDEMIOLGICOS EN PSIQUIATRA

DE NIOS Y ADOLESCENTES EN CHILE
Montenegro y cols. 1983:
Estudio de Salud Mental escolar, estandarizando el inventario de
problemas conductuales y destrezas sociales de Achenbach (CBCL) en
nios entre 6 y 11 aos.
Muestra de 587 nios de primero a sptimo bsico en la provincia de
Santiago, segn nivel socioeconmico, sexo y edad.

Virginia Toledo, Flora de la Barra, Carmen Lpez, Miriam George,
Jorge Rodrguez (1996):
Se realiza estudio de diagnsticos psiquitricos en una cohorte de
escolares de primer ao de enseanza bsica del rea occidente de
Santiago.
Se realiza exploracin psiquitrica a 99 escolares de dicho nivel
educacional.
Se utiliza como instrumento el TOCA-R (Teacher Observation of Classroom
Behavior Revised) de Sheppard Kellman y cols. y el P.S.C. ( Pediatric
Syntoms Checklist) de Jellinek y cols.

Virginia Toledo, Flora de la Barra, Carmen Lpez, Miriam George,
Jorge Rodrguez (1996):
Se realiza la evaluacin por parte de psiquiatras infanto-juveniles
utilizando CIE 10.
La prevalencia encontrada fue de 24.2% siendo ms frecuentes los
trastornos por Dficit de Atencin y Trastorno Adaptativo.

Servicio de Salud Metropolitano Oriente de Santiago (1994):
Se realiza estudio en consultorios de Atencin Primaria, sobre el perfil
diagnstico de los nios y adolescentes que consultaban por morbilidad,
siendo atendido por psiclogo o asistente social.
Muestra 2472 casos.
Los resultados mostraron que la consulta por problemas de Salud Mental
eran crecientes de acuerdo al grupo etario, llegando a constituirse en la
primera causa de consulta (22.3%) despus de los 10 aos.

Estructura de Morbilidad en poblacin consultante del Servicio de
Psiquiatra y Salud Mental del Hospital Roberto del Ro:
Revisar antecedentes Almonte y Montt (Comp), 2003, pginas 149-162.

Comparacin de la prevalencia entre distintos sistema de Salud.
Sector pblico y privado (1998, Recart et al.):
Estudio sobre la prevalencia psiquitrica en atencin privada.
Muestra 342 nios 53.2 % varones; 46,8% mujeres.
Trastornos ms frecuentes: Trastorno por dficit atencional y trastornos
adaptativos.
Ello fue concordante con los hallazgos obtenidos por el Servicio de Salud
Mental Infantil y de la Adolescencia del Hospital Roberto del Ro.

Comparacin de la prevalencia entre distintos sistema de Salud.
Sector pblico y privado (1998, Recart et al.):
En los trastornos del nimo, se observaron diferencias significativas:
En el sector privado, constituy la tercera frecuencia de consulta
( 12.1%), mientras que en el Servicio de Salud Mental Infantil y de la
Adolescencia del Hospital Roberto del Ro solo el 2.2%.
Los trastornos de alimentacin y trastornos de eliminacin tambin
mostraron diferencias significativas, siendo el trastorno de eliminacin el
nico con mayor prevalencia en el sector pblico.

Un estudio de San Diego, California, en un sistema pblico de Salud,
encontr que los trastornos ms frecuentes correspondan a Trastornos
por Dficit Atencional , TC y TOD, seguido por los Trastornos Ansiosos y
los Trastornos del nimo, situacin concordante con la realidad pblica
nacional.
Al parecer, en los trastornos en que es predominante el factor biolgico,
los porcentajes de prevalencia son semejantes tanto en sector pblico
como privado (TDAH, Trastornos generalizados del desarrollo).
Ello se explicara por la escasa incidencia medioambiental en la
configuracin del cuadro.
EVALUACIN DEL
SISTEMA DE SALUD
MENTAL EN CHILE
SEGUNDO INFORME , JUNIO 2014, UN
POCO DE CONTEXTO
EVALUACIN DEL
SISTEMA DE SALUD
MENTAL EN CHILE
SEGUNDO INFORME , JUNIO 2014, UN POCO DE
CONTEXTO
EVALUACIN DEL
SISTEMA DE SALUD
MENTAL EN CHILE
SEGUNDO INFORME , JUNIO 2014, UN POCO DE
CONTEXTO
EVALUACIN DEL
SISTEMA DE SALUD
MENTAL EN CHILE
SEGUNDO INFORME , JUNIO 2014
EVALUACIN DEL
SISTEMA DE SALUD
MENTAL EN CHILE
EVALUACIN DEL
SISTEMA DE SALUD
MENTAL EN CHILE
EVALUACIN DEL
SISTEMA DE SALUD
MENTAL EN CHILE
EVALUACIN DEL
SISTEMA DE SALUD
MENTAL EN CHILE
Los menores de 18 aos aumentaron su porcentaje en los centros de salud
mental ambulatorios de 24% a 29% entre los dos perodos de observacin,
acercndose algo al porcentaje que ellos representan en la poblacin FONASA,
pero la proporcin de ellos en otros dispositivos se mantiene similar o ha
disminuido.
Los hogares y residencias protegidas del sistema pblico de salud estn
diseados para poblacin adulta y resulta lgico que no tengan usuarios
menores de 18 aos.
Sin embargo, el aumento de ingresos de menores a los hospitales psiquitricos
ira en la direccin contrario al Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatra, ya
que este seala que las hospitalizaciones de menores deben realizarse en
hospitales generales o peditricos.
EVALUACIN DEL
SISTEMA DE SALUD
MENTAL EN CHILE
PREVALENCIA DE LOS DIFERENTES

TRASTORNOS MENTALES SEGN DSMIV
AUTISMO:
4 a 5 casos por cada 100.000 habitantes.
Si se incluyen nios con sntomas autistas o autismo atpico, la incidencia
aumenta a entre 12 y 15 casos por cada 100.000 habitantes.
Distribucin entre nios: nias 4.5: 1.
Entre 75% y 80% asociado a retraso mental.

ASPERGER, RETT, TRASTORNOS DESINTEGRATIVOS:
No existen mucho estudios sobre estos trastornos.
Rett, prevalente en nias con una incidencia aproximada de 1 en 10.000.
T. Desintegrativo ms frecuente en varones 4:1 y es 10 veces ms
frecuente que el sndrome de Rett.

TRASTORNOS DEL APRENDIZAJE:
En USA, se considera que el 5% de los estudiantes de escuelas pblicas
presentan trastornos del aprendizaje.
Entre el 10% y el 15% de la poblacin escolar, presenta trastorno de
lectura, constituyendo entre el 85% y el 90% de los trastornos del
aprendizaje.
Predominio en Hombres 3,8:1.
TRASTORNO BIPOLAR:
0.6% en poblacin general.
Prevalencia de 13% de sntomas hipomaniacos en la adolescencia.

TRASTORNO DEL DESARROLLO DE LA COORDINACIN:
Prevalencia en nios entre 5 y 11 aos de 6%.
TRASTORNO DEL LENGUAJE EXPRESIVO:
De un 3% a un 5% de los nios puede presentar un trastorno del
lenguaje expresivo evolutivo.
TRASTORNO DEL LENGUAJE MIXTO RECEPTIVO-EXPRESIVO:
El de tipo evolutivo, puede ocurrir en un 3% de los nios en edad escolar.

TRASTORNO FONOLGICO:
2-3 % de los nios entre 6 y 7aos presenta un trastorno moderado a
grave. A los 17 aos es de un 0.5%.
TARTAMUDEZ:
En nios prepuberales es de 1% a 0.8% en la adolescencia.
TRASTORNO POR DFICIT ATENCIONAL E HIPERACTIVIDAD:
Prevalencia entre 3 y 5% de los nios en edad escolar.

TRASTORNO DISOCIAL:
En varones menores de 18 aos, prevalencia entre un 6% y 16%.
En mujeres del mismo rango etario, la prevalencia es de un 2% a 9%.
Ha aumentado en los ltimos aos y es ms frecuente en reas urbanas.
Diagnstico ms frecuente en centros especializados.
TRASTORNO NEGATIVISTA DESAFIANTE:
Se estima que un 5.75% de los nios presentan este trastorno y
constituyen un tercio de los motivos de consulta a centros especializados.
Ms frecuente en nios que en nias en proporcin de 2:1.
Comorbilidad con TDAH hasta de un 25%.

TRASTORNO DE TOURETTE:
4 a 5 individuos por cada 10.000 habitantes.
ENCOPRESIS:
Se estima que un 1% de los nios de 5 aos de edad lo presentara y
sera ms frecuente en varones que en mujeres.
ENURESIS:
En nios de 5 aos, se estima que la prevalencia es de un 7% en nios y
de un 3% en nias.
A los 10 aos, sera de un 3% en nios y un 2% en nias.
A los 18 aos, 1% en varones.

TRASTORNO POR ANSIEDAD DE SEPARACIN:
Frecuencia de un 4% ms en nias y en edades escolares intermedias.
MUTISMO SELECTIVO:
Prevalencia entre un 0.08% y un 0.7% de los nios.
Ms frecuente en nias, en una proporcin de 3:1.
TRASTORNO DE VINCULACIN: Poco frecuente.

TRASTORNO DE ADAPTACIN:
Motivo de consulta ms frecuente, tiende a ser ms prevalente en
mujeres.
TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA:
Prevalencia entre 2.7% y 4.6% sin diferencia entre ambos sexos.
TRASTORNO DE PNICO:
Prevalencia de un 0.6% en poblacin adolescente.
Ms frecuente en mujeres que en hombres.

TRASTORNO POR ESTRS POST-TRAUMTICO:
Falta informacin en poblacin infanto-juvenil.
FOBIA SOCIAL:
1% de nios y adolescentes con predominio masculino.
FOBIA ESPECFICA:
Frecuente en niez con predominio femenino.

TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO:
Prevalencia :0.3% a 1% en nios y adolescentes.
TRASTORNO DEPRESIVO:
Trastorno depresivo mayor 2% en nios y 4% en adolescentes.
Sin mayores diferencias segn sexo en nios.
En adolescentes, predominio femenino de 2:1.
En Distimia, la prevalencia es de 0.6% a 1.7% en nios y 1.6% a 8% en
adolescentes.
GRACIAS POR SU ATENCIN!!

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