ACLS

Guzmn

Dra. Rub Isela

SISTEMA DE CONDUCCION
En

el sistema de conduccin cardiaco es

donde se produce y se trasmite el
estmulo elctrico que permite la
contraccin del corazn
Sus

principales elementos son el Nodo

Sinusal (NS), el Nodo Auriculoventricular
(Nodo AV), el Haz de His (HH), y las
fibras de Purkinje}
En

un latido normal, el impulso elctrico

es generado por el Nodo Sinusal,
propagndose a ambas aurculas,
provocando la contraccin auricular.
Mediante fibras musculares auriculares
el impulso llega al Nodo AV que, tras
retrasar el impulso, lo trasmite al Has de
His y este, a travs de sus dos ramas, lo
propaga a todo el miocardio por las Fibras
de Purkinje.

Sistema de Conduccin Cardiaco

1. Nodo Sinusal
NodoAuriculoventricular
Sinusal
2.1.Nodo
Nodo
3.2.Haz
de Auriculoventricular
His
3.
Haz
de
His del Haz de His
4. Rama Derecha
RamaIzquierda
Derecha del
del Haz
Haz de
de His
5.4.Rama
5. Rama Izquierda del Haz de
His
6.His
Sistema de Purkinje
6. Sistema de Purkinje

NODO SINUSAL
El

Nodo Sinusal es una estructura

subepicrdica, en forma de media luna
situada entre la vena cava superior y la
orejuela derecha
Su

principal caracterstica es el
automatismo de sus clulas, que generan
una estimulacin elctrica a una
frecuencia de 60 a 100 lpm, iniciando
normalmente el estmulo elctrico
Es

por ello llamado el Marcapasos del

Corazn.

NODO AURICULOVENTRICULAR
El

Nodo AV se encuentra en la base del

septo interauricular, en el vrtice
delTringulo de Kosch y su principal
funcin es trasmitir el estmulo de las
aurculas a los ventrculos
El

Nodo AV realiza otras dos funciones

importantes, retrasa el impulso cardiaco
(separando la sstole auricular y
ventricular) y limita la cantidad de
estmulos que llegan a los ventrculos

HAZ DE HIS
El

Haz de His es la continuacin del Nodo

AV que penetra en el cuerpo fibroso central.
Tiene un trayecto comn y posteriormente
se divide en dos ramas, la Rama Derecha y
la Rama Izquierda
Ambas

Ramas recorren el septo

interventricular, hasta que la Rama
Izquierda se dividen en dos, los fascculos
anterior y posterior que se extienden desde
la base de ambos msculos papilares hasta
el miocardio adyacente, ramificndose
posteriormente y terminando en las fibras
de Purkinje
La

Rama derecha permanece como un

mismo haz por la parte derecha del septo
hasta dividirse en pequeos fascculos que se
continan con las fibras de Purkinje

FIBRAS DE PURKINJE
Las

Fibras de Purkinje son el ltimo

componente del Sistema de Conduccin
Cardiaco. Son las encargadas de provocar la
despolarizacin de los ventrculos
trasmitiendo la activacin elctrica que se
origin en el Nodo Sinusal
Estn

compuesta por clulas especializadas

en conducir rpidamente el estmulo
elctrico y crean una red subendocrdiaca en
ambos ventrculos, garantizando su
despolarizacin simultnea

RITMO SINUSAL
El

Ritmo Sinusal es el ritmo normal del

corazn. Es producido por la estimulacin
desde el Nodo Sinusal de ambas
Aurculas, pasando por el nodo AV y
posterior conduccin a ventrculos por el
Haz de His y ramas siguientes
Para

determinar si un
electrocardiograma est en Ritmo Sinusal
debe tener las siguientes caractersticas:

Onda P positiva en derivaciones inferiores (II,

III y aVF) y precordiales de V2 a V6, negativa
en aVR, y con frecuencia, isobifsica en V1
Cada Onda P debe ir seguida de un QRS
El intervalo RR debe ser constante
El intervalo PR debe ser igual o mayor de 0,12
segundos
La Frecuencia Cardiaca debe estar entre 60 y
100 latidos por minuto

Conduccin cardiaca y
representacin en el EKG

1- Estimulacin Sinusal y
1- Estimulacin
Sinusal (Onda
y
despolarizacin
auricular
P)
despolarizacin
auricular
(Onda
P) el
2- Retraso del estmulo a su paso por
2- Retraso
del estmulo
nodo
AV (Segmento
PR) a su paso por el
AV (Segmento
PR)
3-nodo
Despolarizacin
Ventricular
(QRS)
3Despolarizacin
Ventricular
(QRS)
4- Repolarizacin Ventricular (Onda
T)
4- Repolarizacin Ventricular (Onda T)

INTERVALOS Y SEGMENTOS DEL

ELECTROCARDIOGRAMA

Segmento

electrocardiogrfico:La
lnea (normalmente isoelctrica) que une
una onda con otra sin incluir ninguna de
ellas
Intervalo

electrocardiogrfico:La
porcin del EKG que incluye un segmento
y una o ms ondas

INTERVALOS Y SEGMENTOS DEL

ELECTROCARDIOGRAMA
Intervalo

La distancia entre dos ondas R sucesivas.

En elRitmo Sinusal, este intervalo debe
ser constante
La medida del intervalo RR depender de
la frecuencia cardiaca. Se mide desde el
inicio de una onda R hasta el inicio del la
siguiente

Intervalo

RR

PR

Representa el retraso fisiolgico que sufre

el estmulo a su paso por el NAV
Se mide desde el inicio de la onda P hasta
el inicio de la onda Q o de la onda R. Su
valor normal es entre 0.12 s y 0.20 s

INTERVALOS Y SEGMENTOS DEL

ELECTROCARDIOGRAMA
Intervalo

Mide el tiempo total de despolarizacin

ventricular. Se mide desde el comienzo de
la onda Q o de la Onda R hasta el final de
la onda S (o R' si est es la ltima onda).
Su valor normal es entre 0.06s y 0.10s.
El intervalo QRS incluye al conjunto de
ondas que conforman elComplejo QRS, se
encuentra alargado en losBloqueos de
Rama

Intervalo

QRS

QT

El intervalo QT representa la sstole

elctrica ventricular, o sea, el conjunto de
la despolarizacin y la repolarizacin de
los ventrculos

INTERVALOS Y SEGMENTOS DEL

ELECTROCARDIOGRAMA
Segmento

ST

Representa un periodo de inactividad

entre la despolarizacin y el inicio de la
repolarizacin ventricular
Normalmente es isoelctrico y va desde
el final del QRS hasta el inicio de
laonda T(recuerda, a diferencia de los
intervalos, el segmento ST no incluye
ninguna onda)
Lasalteraciones del Segmento ST
revisten gran importancia en el
diagnstico de los Sndromes
Coronarios Agudos

300 Nmero Mgico de la

Frecuencia Cardiaca
En un Electrocardiograma normal, por cada segundo, hay cinco
cuadros grandes, y en un minuto, 300 cuadros grandes . Sabiendo
esto, podemos calcular la Frecuencia Cardiaca midiendo
elintervalo RR,siempre que el ritmo sea regular.

Localizamos en el EKG una onda R que coincida con una lnea gruesa,
contamos la cantidad de cuadros grandes que hay hasta la siguiente
onda R, ydividimos 300 entre el nmero de cuadros grandesy ya est
Ejemplo: Si entre RR hay un cuadrado: 300 lpm, dos cuadrados: 150 lpm,
tres: 100 lpm, cuatro 75 lpm.

Y SI NO COINCIDE LA
SEGUNDA R?

Dividimos nuevamente 300, pero esta vez le

sumamos al nmero de los cuadros grandes 0,2
por cada cuadrito chico
Ejemplo: La distancia entre RR es de 4
cuadrados y 3 cuadritos, pues dividimos 300
entre 4,6 y da 65 lpm

RITMO CARDIACO REGULAR

Medir la distancia entre R y R (Intervalo
RR) de los distintos latidos. Si el Ritmo
es regular esta distancia es similar de un
latido a otro

TAQUICARDIA SINUSAL
Taquicardia Sinusal:
El Electrocardiograma cumple todas las caractersticas descritas
para el Ritmo Sinusal pero la frecuencia es mayor de 100 lpm.

La Taquicardia Sinusal normalmente no traduce una

afectacin cardiolgica, aparece en personas normales con la
actividad fsica. Tambin aparece secundaria a enfermedades
que requieran un mayor consumo de oxgeno del organismo,
como infecciones, shock, infarto de miocardio

BRADICARDIA SINUSAL
El electrocardiograma cumple todas las caractersticas del Ritmo
Sinusal pero la frecuencia cardiaca es menor de 60 lpm.

La bradicardia Sinusal no significa siempre patologa cardiaca.

Es frecuente en los deportistas y en pacientes con tratamiento
con frmacos que enlentecen la Frecuencia Cardiaca
(Betabloqueadores, Antiarrtmicos).

OTROS TIPOS DE RITMOS

LasArritmias

Cardiacas, son trastornos

del ritmo cardiaco que, en la mayora de
los casos, difiere del Ritmo Sinusal
Bradiarritmias:

Bradiarritmias del Nodo Sinusal:

Arritmia Sinusal, Pausa Sinusal, Bloqueo
Sinoauricular, Sndrome BradicardiaTaquicardia
Bloqueo Aurculo-Ventriculares:
Bloqueo AV de 1er grado; de 2 grado,
Mobitz I (fenmeno de Wenckebach);
Bloqueo AV de 2 grado, Mobitz II;
Bloqueo AV de 3er grado

Taquiarritmias:

Flutter AuricularyFibrilacin
Auricular
Arritmias Supraventriculares:
Taquicardia Sinusal Inapropiada,
Taquicardia Auricular, Taquicardia de
la Unin AV o Intranodal.
Sndromes de Preexitacin:
Sndrome de Wolff-Parkinson-White,
Sndrome de LownGanongLevine.

RITMOS SIN PULSO

H..T
Hipovolemia

Toxinas

Hipoxia

Taponamiento

Hydrogen

ion (acidosis)

Tensin

cardiaco

neumotrax

Hiper/hipokalemia

Trombosis

coronaria

Hipotermia

Trombosis

pulmonar

Hipoglicemia

Trauma

TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN

PULSO

El complejo QRS generalmente es muy ancho

Paciente

La FR generalmente es mayor 180/lpm

El ritmo se origina en los ventrculos

no presenta pulso ya que los ventrculos no bombean efectivamente la sangre fuera

del corazn

Causas: Hs y Ts

Administre frmacos
durante la RCP. No
interrumpir la RCP
para la
administracin de
frmacos

La interrupcin de
las compresiones
torcicas para
realizar
comprobacin del
ritmo no debe
sobrepasar los 10
segundos

RCP de calidad:
-Comprima fuerte >/= 5cm y
rpido
-Reducir al mnimo la
interrupciones de las
compresiones
-Evitar ventilacin excesiva
-Cambiar reanimador c/2
minutos
-Si no usa dispositivo
avanzado para la va area,
relacin
compresin:ventilacin de
30:2
-Capnografa: Si PETCO2
<10 mm Hg, intentar mejorar
la calidad de RCP. Si la
presin intraarterial en fase
de relajacin <20 mm Hg,
intentar mejorar calidad de
RCP
Retorno de la circulacin
espontnea:
-Pulso y presin arterial
-Aumento abrupto sostenido
en PETCO2 <40 mm Hg
Ondas espontneas de
presin arterial con
monitorizacin intrarterial

Energa de descarga:
-Bifsica: recomendacin del
fabricante, dosis inicial 120200 J. Si se desconoce iniciar
con el valor mximo
disponible. La segunda y
posteriores descargas deben
ser equivalentes y
considerarse administrar
descargas mayores
-Monofsico: 360 J

Dispositivo avanzado para

la va area:
-Intubacin endotraqueal
-Capnografa para confirmar
y monitorear la colocacin del
TET
-8-10 ventilaciones/min
con compresiones
torcicas continuas

MEDICAMENTOS TV
Epinefrina

IV o IO:

1 mg c/3-5 min

Vasopresina

IV o IO:

Amiodarona

IV o IO:

40 unidades oueden sustituir a la 1 o 2

dosis de epinefrina

Primera dosis: 300 mg en bolo

Segunda dosis: 150 mg

Lidocana

Sulfato

IV o IO:

Primera dosis de 1-1.5 mg/kg, a

continuacin de .5-.75 mg/kg

de Magmnesio IV o IO:

Para torsades de pointes, dosis de carga

de 1-2 gr diluidos en 10 ml de dextrosa al
5% en bolo durante 5-20 min

FIBRILACION VENTRICULAR
-Ocurre cuando hay contracciones no coordinadas dentro de los ventrculos
-La principal causa es la hipoxia
La FV puede llevar rpidamente a isquemia y puede deteriorarse hasta asistolia

Administre frmacos
durante la RCP. No
interrumpir la RCP
para la
administracin de
frmacos

La interrupcin de
las compresiones
torcicas para
realizar
comprobacin del
ritmo no debe
sobrepasar los 10
segundos

RCP de calidad:
-Comprima fuerte >/= 5cm y
rpido
-Reducir al mnimo la
interrupciones de las
compresiones
-Evitar ventilacin excesiva
-Cambiar reanimador c/2
minutos
-Si no usa dispositivo
avanzado para la va area,
relacin
compresin:ventilacin de
30:2
-Capnografa: Si PETCO2
<10 mm Hg, intentar mejorar
la calidad de RCP. Si la
presin intraarterial en fase
de relajacin <20 mm Hg,
intentar mejorar calidad de
RCP
Retorno de la circulacin
espontnea:
-Pulso y presin arterial
-Aumento abrupto sostenido
en PETCO2 <40 mm Hg
Ondas espontneas de
presin arterial con
monitorizacin intrarterial

Energa de descarga:
-Bifsica: recomendacin del
fabricante, dosis inicial 120200 J. Si se desconoce iniciar
con el valor mximo
disponible. La segunda y
posteriores descargas deben
ser equivalentes y
considerarse administrar
descargas mayores
-Monofsico: 360 J

Dispositivo avanzado para

la va area:
-Intubacin endotraqueal
-Capnografa para confirmar
y monitorear la colocacin del
TET
-8-10 ventilaciones/min
con compresiones
torcicas continuas

MEDICAMENTOS FV
Epinefrina

IV o IO:

1 mg c/3-5 min

Vasopresina

IV o IO:

Amiodarona

IV o IO:

40 unidades oueden sustituir a la 1 o 2

dosis de epinefrina

Primera dosis: 300 mg en bolo

Segunda dosis: 150 mg

Lidocana

Sulfato

IV o IO:

Primera dosis de 1-1.5 mg/kg, a

continuacin de .5-.75 mg/kg

de Magmnesio IV o IO:

Para torsades de pointes, dosis de carga

de 1-2 gr diluidos en 10 ml de dextrosa al
5% en bolo durante 5-20 min

ACTIVIDAD ELECTRICA SIN

PULSO
Abarca

un grupo heterogneo de ritmos

organizados o semiorganizados, pero sin
pulso palpable, incluye:
Ritmos idioventriculares
Ritmos de escape ventricular
Ritmos idioventricvulares posdesfibrilacin
Ritmo sinusal

Cualquier

ritmo organizado sin pulso se

define como AESP
Se

excluyen: FV, TV y asistolia

Una

de las causas ms frecuentes en

urgencias adultos es la hipovolemia y en
pediatra la hipoxia

Administre frmacos
durante la RCP. No
interrumpir la RCP
para la
administracin de
frmacos

La interrupcin de
las compresiones
torcicas para
realizar
comprobacin del
ritmo no debe
sobrepasar los 10
segundos

MEDICAMENTOS AESP

Epinefrina

IV o IO:

1 mg c/3-5 min

Vasopresina

IV o IO:

40 unidades oueden sustituir a la 1 o 2

dosis de epinefrina

ASISTOLIA
Es

un ritmo de paro cardaco asociado

con actividad elctrica no distinguible en
el EKG (lnea isoelctrica)
Durante

la asistolia no hay flujo

sanguneo al cerebro ni rganos vitales
Se

debe confirmar en el monitor que la

lnea isoelctrica es una asistolia real
validando que:

La lnea isoelctrica no es otro ritmo (FV fina)

enmascarada como lnea isoelctrica
No es resultado de un error del operador

Descartar:

Derivaciones sueltas o no conectadas

Ausencia de energa elctrica
Seal demasiado baja

Pronstico

malo

Administre frmacos
durante la RCP. No
interrumpir la RCP
para la
administracin de
frmacos

La interrupcin de
las compresiones
torcicas para
realizar
comprobacin del
ritmo no debe
sobrepasar los 10
segundos

MEDICAMENTOS ASISTOLIA

Epinefrina

IV o IO:

1 mg c/3-5 min

Vasopresina

IV o IO:

40 unidades oueden sustituir a la 1 o 2

dosis de epinefrina

TAQUIARRITMIAS
TAQUIARRITMIAS

TAQUICARDIA
SUPRAVENTRICULAR
El

corazn se llena durante la diastole, y la

diastole representa 2/3 partes del ciclo
Una

frecuencia cardaca rpida reducir

significativamente el tiempo en que los
ventrculos se llenan
Lo que resulta en una menor cantidad de
sangre expulsada del corazn durante la
sstole. El resultado final es una disminucin
en el gasto cardaco y la hipotensin

Con

la cada del gasto cardaco , el paciente

puede experimentar los sntomas siguientes ,
los cuales ocurren principalmente con una
frecuencia cardaca > 150/min:
Falta de aire
Sensacin de palpitacin
Dolor torcico
Mareos
Respiracin rpida
Prdida del conocimiento
Adormecimiento de partes del cuerpo

Es causada por
Es causada
por
seales
elctricas
seales elctricas
anormales
en el
anormales
corazn
y conen el
corazn
y cona
frecuencia
afecta
frecuencia
afecta
personas
jvenes
y a
personas
sanasjvenes y
sanas

Taquicardia de
reentrada del ndulo
auriculoventricular
Taquicardia auricular
Taquicardia auricular

-La va de eleccin para TSV en el

-La va de
paraseTSV
enen
el si el
algoritmo
deeleccin
taquicardia
basa
algoritmo
de
taquicardia
se
basa
en si el
paciente se encuentra estable o inestable
paciente se encuentra estable o inestable
-Los pacientes inestables con TSV y pulso
-Los pacientes
inestables
con TSV y pulso
siempre
son tratados
con cardioversin
siempre son tratados con cardioversin

SIMULADOR
Masculino

40 aos de edad, quien acude al servicio de

urgencias acompaado de su familia. Refiere palpitaciones
despus de haber trabajado varias horas. EF:

Piel: hidratada, plida, caliente

CV: pulsos perifricos presentes, TA: 125/80, FC: 180/min
SNC: Integro, solo refiere ansiedad
Respiratorio: FR: 22, sin dificultad respiratoria

EKG muestra:

Cul sera su intervencin?

SIMULADOR
Se

realizan maniobras vagales sin

cambio en la FC ni ritmo, cul sera su
siguiente paso?