Apresentao dermatolgica da

deficincia de vitamina B12

Thas Schiavo de Morais,1,2
Kallyandra Fernandes Neves Pimentel Vieira,1
Eliane de Dios Abad,1 Simone Saintive,1
Juliany Lima Estefan,1 Ana Paula Frade1
1. IPPMG - Instituto de Puericultura e Pediatria Martago
2. Servio de Dermatologia, Curso de Graduao e Ps-Graduao HUCFF-UFRJ,
Faculdade de Medicina - Universidade Federal do Rio de Janeiro
Ausncia de conflito de interesse

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Apresentao dermatolgica
dermatolgica da
da deficincia
deficincia de
de vitamina
vitamina B12
B12

INTRODUO
Vitamina B12
derivada da cobalamina, no pode ser sintetizada pelo ser humano.
Sua deficincia pode resultar da ingesta inadequada na dieta, ausncia
do fator intrnseco ou da protena transportadora (transcobalamina 2),
entre outras causas.
Sua carncia causa anemia megaloblstica e neuropatia.

Relatamos um caso raro de anemia megaloblstica por deficincia de

transcobalamina e discutimos suas manifestaes cutneas.

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Apresentao dermatolgica
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da deficincia
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de vitamina
vitamina B12
B12

RELATO DA COMUNICAO

Paciente de 1 ano e 5 meses, com crescimento adequado para a idade e

histria de diarreia crnica desde o nascimento.
Aos sete meses apresentou piora do quadro, associado febre e
vmitos.
Durante a investigao diagnstica, observou-se pancitopenia e anemia
grave com indicao de hemotransfuso. Alm disso foram constados
baixos nveis de vitamina B12, cido flico e homocistena normais.

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da deficincia
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de vitamina
vitamina B12
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RELATO DA COMUNICAO
No exame do sangue perifrico foram visualizados macroovalcitos e
plaquetas em nmero diminudo.
Com base nos dados clnicos e laboratoriais foi realizado o diagnstico de
anemia megaloblstica por deficincia de vitamina B12.
Sndromes disabsortivas foram descartadas e exames especficos
realizados pela hematologia confirmaram a deficincia de transcobalamia 2
(TC2) insaturado 80ng B12/L.
Ao exame fsico o paciente apresentava manchas hipercrmicas simtricas
no dorso das mos (Figura 1) e manchas hipocrmicas na face anterior da
coxa esquerda.
O paciente j havia iniciado tratamento com vitamina B12, na dose de
2,5mg intramuscular a cada 3 meses, com reestabelecimento do dficit no
ltimo exame (1935pg/ml).

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de vitamina
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Figura
Figura 1:
1:
Manchas
Manchas
hipercrmicas
hipercrmicas no
no
dorso
dorso das
das mos
mos

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de vitamina
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DISCUSSO

A anemia megaloblstica pode ser causada pela deficincia de cido flico ou vitamina
B12.
A deficincia de vitamina B12 pode resultar da ingesta inadequada, ausncia de
secreo de fator intrnseco pelo estmago, absoro intestinal prejudicada de FIcobalamina ou ausncia da protena transportadora da vitamina B12, a
transcobalamina 2.
No nosso paciente foi detectada deficincia de transcobalamina 2.
A deficincia da TC2 uma causa rara de carncia de vitamina B12.
A TC2 o principal veculo transportador desta vitamina.
O seu papel semelhante ao da transferrina (Tf) para o ferro; ambas formam
complexos protena/vitamina e se ligam aos receptores especficos de membrana
localizados nas clulas alvo.
Pode ser congnita, autossmica recessiva, com incapacidade de absorver e
transportar a vitamina B12 e geralmente se manifesta nas primeiras semanas de vida.

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de vitamina
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DISCUSSO

O diagnstico sugerido pela presena de anemia megaloblstica grave com nveis

sricos normais de vitamina B12 e folato sem nenhuma evidncia de qualquer outro
erro inato no metabolismo.
realizado por meio de testes especficos para TC2.
As crianas com deficincia de cobalamina geralmente apresentam manifestaes
inespecficas como fraqueza, fadiga, irritabilidade e parada no desenvolvimento.
Outros achados incluem palidez, glossite, vmitos, diarria e ictercia.
Tambm ocorrem outros sintomas neurolgicos, que podem incluir parestesias,
dficits sensoriais, hipotonia, convulses e alteraes neuropsiquitricas.
A principal manifestao cutnea a presena de mculas e placas hipercrmicas
(Figura 2), principalmente em reas flexurais, palmas, plantas e mucosa oral.
Ocorre tambm o desenvolvimento de estrias longitudinais hiperpigmentadas nas
lminas ungueais, e os cabelos podem adquirir uma colorao acinzentada.

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Figura
Figura 2:
2:
Manchas
Manchas
hipercrmicas
hipercrmicas na
na
mo
mo

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DISCUSSO

A reposio de vitamina B12 promove rpida melhora hematolgica,

quando ela o nico nutriente implicado na anemia.
A recuperao neurolgica ocorre em 80 a 90% dos pacientes, porm
num perodo prolongado, podendo demorar at 6 meses.
Os nveis sricos de vitamina B12 devem ser mantidos elevados para a
cobalamina poder ser utilizada.
Excetuando-se os pacientes cuja deficincia se estabeleceu por ingesta
reduzida, a terapia de reposio de vitamina B12 necessria pelo resto
da vida.
A reverso do quadro cutneo se d aproximadamente, aps um ano de
tratamento com vitamina B12 - 1mg/IM/semana no primeiro ms e,
depois, 1 mg/ms.

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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Cestari SCP. Dermatologia Peditrica. So Paulo: Atheneu; 2012:458-9.
2. Behrman RE, Kliegman RM, Jenson HB, Stanton BF. Nelson: Tratado de Pediatria. 18 ed. Rio de Janeiro:
Elsevier; 2009:2019-20.
3. Azulay RD, Azulay DR, Azulay-Abulafia L. Dermatologia. 5 ed (revisada e atualizada), Rio de Janeiro:
Guanabara-Koogan; 2011:520.
4. Garcia LYC, Mota ACA, Filho OV, Vaz FAC. Anemias carenciais na infncia. Pediatria (So Paulo).
1998;20:112-25.