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RESEA HISTORICA
En la poca de Hipcrates (500
aos A.C.) el examen fsico se
efectuaba con la inspeccin y la
palpacin.
1. La exactitud de la nueva
tcnica hizo que se
convirtiera en el patrn
para el diagnstico al lado
de la cama del paciente
2. Y
en
1808
y
1818 Covisartpublic
2
artculos que contribuyeron
a la implantacin de la
percusin como mtodo
diagnstico.
Alumnos: Alvites Espinoza - Aranda Lpez - Castillo Cervera - Chinchay Ruesta-
Laennec (1816)
Auscultacin mediante
Pectiroloquio (auscultacin de pecho a
distancia, cuaderno enrollado
INSPECCION
Proceso de la observacin
Los ojos y nariz son medios
sensibles para la obtencin de
datos en la exploracin.
ALTERACION
ORIGEN
TIPO DE OLOR
ERRORES INNATOS EN EL
METABOLISMO
Dficit de la fenilalanina
hidroxilasa
humedad
Tirosinemia
a pescado
Tuberculosis
a cerveza agriada
Difteria
dulzn
Cianuro
a almendras amargas
cloroformo y salicilato
frutal
ESTADOS FISIOLOGICOS
NO PATOLOGICOS
sudoracin de pies
a queso
CUERPOS
EXTRAOS (NARIZ
Y VAGINA)
material orgnico
(juda en la nariz)
secrecin mal
oliente
ENFERMEDADES
INFECCIOSAS
INGESTION DE VENENO O
INTOXICAION
CRITERIOS BASICOS
Vestimenta
Actitud o postura
Facies
Habito corporal
Talla
Estado de nutricin
Marcha
Movimientos
Despus nos centramos en el rgano supuesto
enfermo (inspeccin local).
Alumnos: Alvites Espinoza - Aranda Lpez - Castillo Cervera - Chinchay Ruesta-
HABITOS Y VESTIMENTA
Creado para proteger frio y
agentes climticos, sufriendo
variaciones
segn
pocas,
profesiones, manera de ser y
estado de animo de las
personas.
Oscar Wilde (1854-1900)
TRAVESTISMO O EONISMO
Tensin emocional compulsiva fuerte
Satisfaccin sexual
Caballero DEon
Desalio
Tumores malignos graves
Esclerosis vascular cerebral
Parlisis general progresiva; etc.
Examen de prendas ntimas
Medicina legal: manchas de semen, sangre,
secreciones.
Signos de orientacin diagnostica: Estimar los
loquios(hematocitos),
leucorrea,
flujo
menstrual.
Alumnos: Alvites Espinoza - Aranda Lpez - Castillo Cervera - Chinchay Ruesta-
ORINA PIGMENTADA
COLOR
ENFERMEDAD
AMARILLO
ICTERICIA
OSCURO
ALCAPTONURIA, MELANURIA
AZUL
SONROSADO
PORFIRIA CONGENITA
GRIS VERDE
ACTITUD
1. Valorado por el medico la forma de caminar y
sostenerse en ya que no solo manifiesta estado
general, sino tambin la coordinacin de factores
seos, articulares, musculares y nerviosos cuya
alteracin se refleja al andar o al tenerse de pie.
2. Regida de varios factores: talla, habito corporal,
tono vital, habito deportivo, etc.
ACTITUD DE PIE
Tipo A: excelente
1. Cabeza erecta. Mentn saliente. Alineacin perfecta de la
cabeza con relacin al hombro, cadera y tobillo.
2. Trax alto y abombado. El esternn es la parte ms anterior del
cuerpo.
3. Abdomen inferior hacia dentro y plano.
4. Las curvaturas de la espalda estn dentro de lmites normales.
Tipo A: excelente
Tipo B: buena
TIPO C: POBRE
a) Cabeza hacia delante
b) Trax plano
c) Abdomen relajado. Es
la parte del cuerpo
ms prominente
d) Las curvaturas de la
espalda exageradas.
TIPO D: MALA
a) Cabeza exageradamente
hacia delante
b) Trax
deprimido
(enterrado).
c) Abdomen completamente
relajado y protuberante
d) Las curvaturas de la
espalda extremadamente
exageradas.
POSICIN DE MEYER:
1) Aprovechando el freno articular, la cadera y la rodilla se
colocan en extensin.
2) La lnea de gravedad pasa por detrs de la cadera, por
delante de la rodilla y a unos 4-10cm por delante de los
malolos.
3) Influidas por hbitos (estaciones de pie prolongadas,
cada de los hombros o sentarse en posicin inclinada).
4) Las posturas anormales generalmente obedecen a
enfermedades neurolgicas, musculosquelticas o
osteoarticulares y de otros sistemas (respiratorio,
cardiovascular).
ACTITUD DECUBITO
Decbito dorsal o supino
Descenso de la mandbula
Semiapertura de la boca
Presin en direccin dorsal
DECBITO VENTRAL
La compresin de las vsceras abdominales y del trax facilita (muy til
en asmticos y enfisematosos)
Trabajo del epitelio ciliar (corriente secretora) de los bronquios y trquea.
DECBITO PASIVA
Los enfermos adinmicos o
comatosos yacen en cama en
actitud flcida o laxa, siguiendo
las leyes de la gravedad. No
son capaces de variarla por si
mismos, aunque les resulte
incmoda
DECBITO FORZADOS
Por ejemplo, la genupectoral o en
plegaria mahometana en los
grandes derrames pericrdicos
Pleurosttonos derecho e
izquierdo: cuando el cuerpo se
flexiona sobre uno u otro lado.
Es la variedad mas rara
(ttanos lateral de Sauvages).
Ortstonos:
el
enfermo
aparece en actitud recta; se
puede levantar de una pieza
REPOSO PROLONGADO
El individuo enfermo, por instinto, siente la necesidad de acostarse, ya
que la posicin horizontal ejerce un efecto teraputico por s misma.
Un encamamiento prolongado perjudica diversas estructuras
orgnicas como:
El aparato locomotor, la piel, tambin se producen deformaciones
torcicas y abdominales.
-atrofia muscular.
-UPP (ulcera por presin).
-situacin de angustia.
ACTITUD
INDIVIDUO
EVITA
Semiincorporados
y portadores de abscesos, dolor, disnea y paso de
reclinados sobre el lado de la cavidades tuberculosas o secreciones al arbol bronquial
lesin.
broncoquiectesicas
Decbito ventral
FACIES
La extremidad frontal refleja reacciones provocadas
por el mundo exterior
Inters
Miedo
Repugnancia
Estados de animo
Alegra
Tristeza
Preocupacin
Angustia
Alumnos: Alvites Espinoza - Aranda Lpez - Castillo Cervera - Chinchay Ruesta-
Pcnicos
Individuo sano
Edad
Color fresco
Raza
Sienes despejadas
Estado de animo
Leptosmicos
Ovoide ex. frontal
Eje corto
Atltico
Ovoide
Alargado
Aberraciones cromosmicas
Facies
monglica (del
sndrome de Down)
Hipertelorismo
Aspecto mongoloide leve
Puede acompaarse de epicanto (dobleces
adicionales de la piel en las esquinas internas
de los ojos)
Estrabismo (desviacin de uno de los ojos
de su direccin normal)
Nariz ancha y plana dirigida hacia arriba
Boca grande y abierta.
HABITO CORPORAL
Tipo pcnico
Endomrfico
Tipo leptosomtico
Mesomrficos o somatotnicos
Tipo atltico
Ectomrficos o cerebrotnicos
Tipo displsico
Pcnico:
Leptosomtico
o Rechoncho
o Formas redondeadas
o Estatura mediana
o Cuello corto y ancho
o Cabeza , abdomen voluminoso
o Tejido
adiposo
abundante
especialmente en el vientre
o Miembros y hombros delgados
o Musculatura floja
Atltico
Displsico
Sujetos con anomalas morfolgicas
HABITO
CORPORAL
PATOLOGIAS
Tipo pcnico
Tipo leptosomtico
Tipo atltico
Tipo displsico
Es el intermedio entre
patologas de ambas clases
Endomrficos y
vicerotonia
Baja
obeso
estatura,
Mesomrficos o
somatotnicos
Predominio en rganos
ectodrmicos
Fsico pesado, duro,
atltico
Ectomrficos o cerebrotnicos
Con predominio de los rganos
ectodrmicos, como tegumento,
sentidos, SN, aspecto delicado,
longuilineo, astnico, apariencia
juvenil, hipersensibles al dolor
ESTADO DE NUTRICION
Se estima con la inspeccin y confirma con la pesada.
Obesidad
Delgadez
ENFERMEDAD
OBESIDAD
DELGADEZ
Pensar en..
Retencin de lquidos o edema, sobre todo en enfermos cardiacos,
renales o diabticos no tratados con insulina.
Anorexia, hipertiroidismo, sndrome de sheehan (caquexia hipofisaria),
ateroesclerosis generalizada, tuberculosis pulmonar avanzada, procesos
neoplasicos malignos, distrofia muscular, etc. La rpida desaparicin de
los edemas cardiacos y renales.
CAQUEXIA
1.
Forma de desnutricin
2.
3.
Forma
Enanismo
Gigantismo
Alumnos: Alvites Espinoza - Aranda Lpez - Castillo Cervera - Chinchay Ruesta-
SNDROME DE MARFAN
GRACIAS
Alumnos: Alvites Espinoza - Aranda Lpez - Castillo Cervera - Chinchay Ruesta-
SOMATOMETRA
1. Dimetro biacromial o anchura de hombros.
2. Altura del trocnter.
3. Permetro torcico: Mayor a mitad de talla (Ley de Dally).
4. Permetro abdominal o de cintura: Altura del ombligo o subcostal
(H: 102 y M: 88 ).
5. Anchura de caderas o permetro bitrocantreo: Es mayor en la
mujer.
6. Pliegue tricipital: para estimar los depsitos corporales de grasas.
PIEL
1. Color
2. Turgencia
3. Humedad
4. Untuosidad
5. Temperatura
Ndulo: Ms profunda
y de 1-2 cm
Quiste: Elevada y
encapsulada, con material
lquido o semi-slido.
Telangiectasa:
Producidas por dilatacin
capilar.
Exfoliacin o descamacin:
Cl. Queratinizadas acumuladas
Excoriacin: Prdida de la
epidermis.
Cicatriz: Formacin de
tejido conjuntivo,
sustituye prdida
anterior
Erupcin: Combinacin de
algunas lesiones.
Queloide: Cicatriz que crece
encima de los lmites de herida.
DECOLORACIN DE LA PIEL
Generalizada:
1. Transitoria: Shock,
hipertensiva.
crisis
2. Permanente:
Anemias
graves,
endocarditis,
valvulopatas, neoplasia.
Circunscrita
En
partes
distales.
Se
acompaa
de
frialdad.
Debido a trastorno de circulacin
perifrica.
Coloracin
Rojiza: Por policitemia, hipertensin.
Ictericia
1. Coloracin amarilla de piel causada por extravasacin de materia colorante de
bilis.
2. Observar en: Conjuntiva, paladar seo, regin frontotemporal, base de
lengua, parte anterior del trax y palma de la mano.
TRASTORNOS DE LA PIEL
Acantosis nigricans
Pigmentacin verrugosa
negrao parda en axilas,
cuello, etc.
Melanoma maligno
Aspecto granular
verrugoso en reas
negras , posible
metstasis.
Equimosis: Amplias
lesiones, bordes
irregulares (6-15 cm 2)
Hematoma: Hemorragia
en TSC, forma tumor.
Uas
ALTERACIONES
1.
Procesos
broncopulmonares:
Dedos en palillo de tambor
con uas en Cristal de reloj
o claving
2.
SNC:
Leuconiquia
total,
onicorrexis,
oniclisis;
para
neuritis.
MARCHA
Resulta de serie de actos coordinados de iniciacin voluntaria y que luego se
realizan de forma automtica.
a)
b)
c)
d)
e)
1.
PALPACIN
PALPACIN
Permite:
1.
2.
La superficie palmar de los dedos y las yemas de los mismos son ms sensibles que la de la
punta de los dedos.
PARA DETERMINAR
UTILIZACIN
TCNICA
Existen normas generales que es til recordar:
1.
2.
3.
4.
TIPOS DE PALPACIN
Unimanual
TACTO
Simple
Doble
Combinado
PERCUSIN
DEFINICIN
OBJETIVO
MTODOS
INMEDIATA O DIRECTA
PERCUSIN EN RESORTE
CARACTERSTICAS DE LA
PERCUSIN
Debe ser suave, superficial y siempre de igual
intensidad.
Al percutir, ponemos en vibracin cuerpos
que emiten ondas sonoras, las
propagndose a travs de un medio
(generalmente aire), llegan a nuestro
producen en l la sensacin de sonido.
elsticos
cuales,
elstico
odo y
CARACTERSTICAS DE LOS
SONIDOS
Sonido Mate:
Sonido Submate:
El sonido se percute un rgano macizo que se
encuentra cubierto parcialmente con aire.
Su tono es menos elevado que la matidez
Sonido metlico :
Obtiene cuando se percute en zonas cuyo contenido de aire esta
aumentado
Se oye sobre cavidades de paredes lisas de no menos 4 cm
diam.
Presenta armnicos altos con un tono fundamentalmente bajo.
Duracin es > tono Timpnico
Sonido timpnico:
Se obtiene sobre un rgano que contiene aire.
Las vibraciones son sencillas, regulares con ausencia de sobre tonos
A > tensin de gas , la percusin obtiene un sonido mate.
Sonido Mate:
* Masa muscular
* Hgado
* Corazn
Sonido Submate:
* Hemitrax derecho (5to espacio intercostal)
Sonido Timpnico:
*Estomago
*Colon
*Espacio semilunar de traube
* Al percutir el campo pulmonar (derrame pleural)
Sonido claro o resonante pulmonar:
* Al percutir el trax (4 planos)
Sonido metlico :
* Neumotrax
Sonido olla cascada:
* Crneo (hidrocefalia)
* Percutir trax de tuberculosos
Timbre:
Cualidad del sonido en donde el odo distingue dos sonidos del mismo
tono e intensidad.
Duracin:
Es el tiempo que demora un sonido
Esta en relacin con la intensidad y vibracin inicial
y elasticidad del tejido
AUSCULTACIN
Consiste en aplicar el
sentido del odo para
recoger todos aquellos
sonidos o ruidos que
producen en los rganos.
CLASIFICACIN
DIRECTA
INDIRECTA
AUSCULTACIN DIRECTA
Se aplica la oreja ejerciendo
presin, con interposicin de un
pequeo pao sobre el rea a
auscultar.
Es de tcnica fcil.
Los ruidos que se obtienen son
puros e intensos.
DESVENTAJA
AUSCULTACIN INDIRECTA
En
ella
se
fondoendoscopio.
usa
un
FONDOENDOSCOPIO