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ENFERMEDAD PLVICA
INFLAMATORIA
MR2 LUIS SILVA TIMAN
GINECOLOGA Y OBSTETRICIA
HRDLMCH

Enfermedad
Plvica Inflamatoria (EPI)
Concepto:
Es un sndrome clnico infeccioso del tracto genital
superior que generalmente es el resultado de una
infeccin ascendente, pudiendo llegar a afectar en su
evolucin al :
Endometrio Endometritis
Trompas Salpingitis
Ovarios Ooforitis
Trompas y ovariosAbsceso tuboovrico.
Parametrios parametritis
y/o Peritoneo Peritonitis plvica.

REV CHIL OBSTET GINECOL 2014; 79(2)

Fundamentos de Ginecologa (SEGO)

Epidemiologa
Causa de hospitalizacin en el servicio Ginecologa en USA
100%
80%
60%
40%
20%
0%

EPI

OTRAS

Es causa del 5 al 20% de hospitalizaciones

en los servicios de ginecologa en USA.

Hospital Santa Rosa Lima Per . MINSA 2010

EPIDEMIOLOGA
8 al 20%: de la poblacin femenina Mayormente en
mujeres jvenes que han tenido R.S.
Rara vez se presenta despus de la menopausia.
25% de pacientes con salpingitis aguda menores de
25 aos.
75% son nulpara.
La Salpingitis Aguda es responsable del 20% de los
casos de infertilidad.

ENFERMEDAD
PLVICA INFLAMATORIA (EPI)
COMPLICACIONES
Infertilidad.

Embarazo ectpico

Dolor plvico crnico

Predisposicin a recurrencias.
Mortalidad.

Revista Cubana de Obstetricia y Ginecologa.2010; 36(4)613-631

Fundamentos de Ginecologa (SEGO)

Complicaciones
Perihepatitis-Sndrome de Fitz-Hugh-Curtis,

Es la inflamacin de la
cpsula heptica y del
peritoneo
abdominal,
asociada a Clamydia y
de
intensa
clnica
dolorosa en hipocondrio
derecho.

Fundamentos de Ginecologa (SEGO)

Fundamentos de Ginecologa (SEGO)

Factores de riesgo y protectores

Centro para el Control y la. Prevencin de Enfermedades; 2014

www.telmeds.org/wp.../2014/06/Enfermedad-Pelvica-Inflamatoria.pd

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Clasificacin de la EIP
I. Segn su evolucin clnica:
- Crnica.
- Aguda.

II. Segn su etiologa:

- Exgena o trasmitida sexualmente.
- Endgena.

III. Segn su origen:

- Primaria o ascendente.
- Secundaria o por continuidad.

IV. Segn estadios clnicos:

- Salpingitis y/o endometritis sin reaccin peritoneal.
- Salpingitis con reaccin peritoneal, sin masas anexiales.
- Absceso tuboovrico o absceso central del ovario.
-Peritonitis difusa
Revista Cubana de Obstetricia y ginecologa. 2010; 36($)613-631

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uses without permission. Copyright 2015 Massachusetts Medical Society. All rights reserved.

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Clasificacin de la gravedad de la
EPI

Diagnostico y tratamiento de la enfermedad plvica en mujeres

mayores de 14 aos con vida sexual activa

Fundamentos de Ginecologa (SEGO)

Etiologa
Es Polimicrobiana

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PATOGENIA

Rev Per de Ginecol Obst 2007;53:228-233

Fundamentos de Ginecologa (SEGO)

Vas de propagacin de la EIP:

a) Va canalcular: Cervicitis,
endometritis, salpingitis,
pelviperitonitis, peritonitis
difusa.
b) Va linftica: Miometritis,
parametritis, flemones y abscesos
del ligamento ancho,
absceso central del ovario.
c) Va hemtica: Tromboflebitis
pelviana, embolias spticas.

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16

Fisiopatologa

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Clnica

Diagnostico y tratamiento de la enfermedad plvica en mujeres mayores de 14

aos con vida sexual activa

URGENCIAS EN GINECOLOGA
Y OBSTETRICIA

Criterios de Hager

*Todos los criterios mayores y al menos 1 menor

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Fundamentos de Ginecologa (SEGO)

19

Debemos completar el estudio con otras

pruebas:
Hemocultivo
Test de gestacin.
Descartar embarazo ectpico.
EIP en gestantes es criterio de ingreso.

Diagnostico de otras ETS.

Sifilis, Virus Inmunodeficiencia Humana, Virus
Hepatitis B, Trichomonas.
Estudio de Infeccin Tracto Urinaria.
Sedimento.
Cultivo.

Fundamentos de Ginecologa (SEGO)

20

Los criterios mas especficos son:

Biopsia endometrial

Con evidencia
histopatolgica de
endometritis

Fundamentos de Ginecologa (SEGO)

Ecografia Transvaginal

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Fundamentos de Ginecologa (SEGO)

Ecografia Transvaginal

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Guas de Procedimientos
en Ginecologa
2009

Diagnstico
Laparoscopa:

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Fundamentos de Ginecologa (SEGO)

Laparoscopia

24

Fundamentos de Ginecologa (SEGO)

25

Fundamentos de Ginecologa (SEGO)

26

Fundamentos de Ginecologa (SEGO)

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Colpotoma:
Actualmente en realizada para evacuar el pus y establecer un drenaje de

abscesos del fondo de saco de Douglas. Hay tres requisitos para la

realizacin de la colpotoma:
1. El absceso debe estar en la lnea media o cercana a esta.
2. El absceso debe estar adherido al peritoneo del saco de Douglas y

debe disecarse el tabique recto vaginal asegurndole al cirujano que el

drenaje ser extra peritoneal y que el pus no se diseminar
transperitonealmente.
3. El absceso debe ser qustico o fluctuante para asegurar el drenaje

adecuado.

Fundamentos de Ginecologa (SEGO)

28

Criterios de hospitalizacin:
Fracaso de la terapia ambulatoria en 72 h, imposibilidad de iniciarla o mala tolerancia a ella.
Deseos de fertilidad prxima.
Mujeres gestantes.
Clnica aguda de irritacin peritoneal.
Adolescentes.
Diagnstico incierto o no poder excluir otras urgencias quirrgicas como embarazo ectpico y apendicitis.
Antecedentes de manipulaciones uterinas.
Shock sptico.
Sospecha de absceso plvico.
Temperatura > 38C.
Leucocitosis mayor de 16 000.

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Gestantes:
Primero excluir el embarazo

ectpico.
Tener en cuenta la toxicidad de los
frmacos.
Suele ocurrir un fallo en la
implantacin (en gestaciones muy
tempranas, previo test positivo).
La EIP en una gestacin intrautero
es muy infrecuente pero cursa con
elevada morbilidad materno-fetal.
Precisa ingreso y tto iv.
Fundamentos de Ginecologa (SEGO)

Fundamentos de Ginecologa (SEGO)

Portadoras de DIU
No hay que retirar el
DIU cuando
diagnosticamos un
episodio de EIP. De
hecho, en aquellas
mujeres que no
requieren
hospitalizacin es
contraproducente.

Se retira solo
cuando los sntomas
se han resuelto, o
bien, si a las 72
horas no ha habido
mejora, adems de
replantearnos el
diagnstico.

30

Fundamentos de Ginecologa (SEGO)

Mujeres infectadas por VIH

Es

mas
probable
la
formacin de abscesos tubo
ovricos.
Los
hallazgos
microbiologicos: Mycoplasma
hominis, Candida albicans,
Estreptococo y HPV.
Solo requiere ingreso la
enfermedad severa o cuando
existe inmunodepresin.

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Fundamentos de Ginecologa (SEGO)

Embarazo ectpico:

En el 90% de los

casos es severa
es la enfermedad
plvica
inflamatoria

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Fundamentos de Ginecologa (SEGO)

Dolor plvico crnico:

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URGENCIAS EN GINECOLOGA
Y OBSTETRICIA

Diagnostico diferencial

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Protocolos Teraputicos Ecuador 2012

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Tratamiento

Objetivos:

1. Eliminar el agente causal

2. Impedir las posibles
secuelas
3. Aliviar la sintomatologa
acompaante

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Tratamiento Ambulatorio

Rgimen
A

Ceftriaxona 250 mg IM. DU o cefixima

400 mg VO. DU
Doxiciclina 100 mg c/12 h VO. x 14 d.

Rgimen
B

Levofloxacino 500 mg c/24h VO

Metronidazol 500 mg c/12h VO x 14 d.

Rgimen
C

Moxifloxacino 400 mg c/24h VO x 14 d.

Protocolos Teraputicos Ecuador 2012

Fundamentos de Ginecologa (SEGO)

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Cefotetan 2 gr. IV c/12

horas o Cefoxitina 2 gr. IV
c/6 horas + Doxiciclina
100 mg. VO o VI c/12
horas.

Tratamiento
Hospitalario

Clindamicina 900 mg. IV

c/8 horas + gentamicina
IV o IM (2 mg/kg luego 1.5
mg/kg cada 8 horas).

Ofloxacina 400 mg IV c/12

horas o levofloxacina 500
mg./da con o sin
metronidazol 500 mg. IV
c/8 horas.

Alternativos:
Ampicilina sulbactan 3 gr.
IV c/6 horas + doxiciclina
100 mg. VO o IV c/12
horas.

Fundamentos de Ginecologa (SEGO)

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Fundamentos de Ginecologa (SEGO)

39

Fundamentos de Ginecologa (SEGO)

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Fundamentos de Ginecologa (SEGO)

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Recomendaciones en cuanto a los abscesos:

No hay un tratamiento estandar.

Ingreso+Antibiotico iv
Ampicilina 2gr/4h +Gentamicina+Metronidazol
Ticarcilina clavulanico 3gr iv/4h
Piperacilina tazobactam/ Imipenem.
Vigilar una posible sepsis.

Protocolos Teraputicos Ecuador 2012

MANEJO DE CONTACTOS:

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Protocolos Teraputicos Ecuador 2012

REVISAR EL CUMPLIENTO DE :

1. Consejera

2. Condones

3.
Cumplimiento
del
tratamiento

4. Control de
los contactos

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Protocolos Teraputicos Ecuador 2012

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SEGUIMIENTO:

En caso de
enfermedad
inflamatoria
plvica sin
cuadro de
emergencia, se
recomienda el
tratamiento con
medicamentos
en el primer
nivel.

Las mujeres que

reciben
tratamiento
ambulatorio,
deben ser
evaluadas dentro
de las primeras
72 horas de
iniciado el
tratamiento.

De no haber
mejora clnica,
debern ser
remitidas

de manera
urgente a una
unidad operativa
de mayor
complejidad.

Fundamentos de Ginecologa (SEGO)

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