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Epidemiologia das

Doenas Periodontais

Gengiva Normal

Periodontite

Periodontite

Gengivite
Sangramento a sondagem

Profundidade Clnica de
Sondagem
Deteco apenas
de bolsa periodontal

PCS

Periodonto sadio

Periodontite

Perda de Insero Clnica

JEC-MG
JEC-MG

O que aborda a epidemiologia


das Doenas Periodontais?

A distribuio das doenas na


populao e tambm suas causas.

Vamos acompanhar a evoluo dos


estudos de doenas periodontais
desde o sculo passado e, assim,
tentar entender o que sabemos,
ou o pouco que sabemos sobre
essas doenas.

Na decada de 40-50 na Scandinavia ,


Waerhaug fundava uma escola, cujos
alunos foram Le, Lindhe, Ramfjord.

A escola preconizava o tratamento da


doena atravs de raspagem e
alisamento radicular.

Para demonstrar cientificamente


(empiricamente) o papel da placa
bacteriana como agente etiolgico da
doena periodontal, o grupo
desenvolveu o clssico experimento:
Gengivite Experimental em Humanos

Gengivite Experimental em Humanos


IG
11
10
09
08
07
06
05
04
03
02
01
0
20

15

10

Loe et all, 1965 Dias sem higienizao bucal

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Dias de higienizao bucal

Paradigma
A periodontite se iniciava com
inflamao gengival que atingia as
estruturas
de
periodonto
de
suporte atravs da ao do
biofilme inespecfico.

1950-1959

ndice Periodontal de Russell

Russell era um epidemiologista


que aplicava seus
conhecimentos tcnicos aos
estudos de odontologia.

ndice Periodontal de Russell

Considerava apenas aspectos visuais


0 genviva sadia
1 gengivite leve
2 gengivite
6 gengivite com bolsa avanada
8 periodontite avanada

ndice de Doenas Periodontais


de Ramfjord (IPD)

Utilizava a medida de perda de insero


como parametro para a definio da
periodontite.

Componente Gengival + Periodontal

IPD de Ramfjord
Componente Gengival
G0 genviva sadia
G1 gengivite leve a moderada
G2 gengivite moderada a severa
G3 gengivite com vermelhido intensa,
sangramento e ulcerao

IPD de Ramfjord

Componente Periodontal

4- Perda de insero < = 3


5- Perda de insero 3 e < 6
6 Perda de insero = 6

Os dentes de Ramfjord
Considerados representativos dadentio (sera?)
Superior
16 , 21, 24

Inferior
36, 41, 44

1970 - 1980
Foi uma poca marcada por
confuso,
pois
os
conceitos
formados na dcada passada
estavam
sendo
derrubados
rapidamente. O tratamento da
doena, no entanto, no teve
praticamente alteraes.

Periodontite Experimental

Estudo de Lindhe et al , 1975, mostrou que


nem toda gengivite evoluia para
perdiodontite.

O estudo foi realizado em ces `beagle`,


forcando-se o acmulo de biofilme.

Desafio a Inespecificidade da
Placa Bacteriana

Teoria da Placa Especfica

Loesche , 1976

Histria Natural das Doenas


Periodontais (1978 2000)

Gengivite (11%)

Progresso moderada ( 81%)

Progresso rpida (8%)

Loe et al, 1989 J Clin Periodontal

Ao mesmo tempo estudos comecavam a


utilizar o Indice Periodontal Comunitrio
para Necessidades de Tratamento em
levantamentos epidemiologicos,
confirmando os achados dos estudos de
Historia Natural das DP

Progresso da DP
parece exitir perodos de progresso lenta e perodos nos quais o
processo de destruio se mostra
acelerado
Goodson et all 1982

22 pacientes

88% sem alterao


5% diminuio da profundidade
7% aumento da profundidade

1 ano de observao

Novos Paradigmas

Nem toda gengivite se transforma em


periodontite
Apenas uma pequena parte da populao
tem periodontite severa (cerca de 10%)
A periodontite tem caracter localizado, isto
, stio especifica

Os fatores de risco da Periodontite

Marco Epidemiolgico na Odontologia


James D. Beck
Conferncia
Risk Assessment in Dentistry - 1989

Fatores de Risco
e Indicadores de Risco

Idade

Diabetes

Biofilme

Alcool

Raca/etnia

Carncia de Clcio

Fumo/tabaco

Fatores genticos

Osteoporose e
Osteopenia

Idade

Idade

Note que a periodontite aumenta com a


idade, e se estabiliza aps uma certa idade,
resultando num plato. Isso se deve ao fato
de que indivduos com doena avanada
perdem seus dentes e sobram apenas
aqueles com melhor sade bucal.

Placa Bacteriana

Actinobacillus actomycetemcomitans
Porphyromonas gingivalis
Bacteroides forsythus
Infeco de HPV Papiloma virus
Infeco por Clamydia

Fatores Genticos

Evidncias de ocorrer em famlias

Estudo de Korman et all J Periodontol 1997

IL1-

Estudo de Diehl - IL1- J Periodontol 2001

IL-1 regula sistema de prostaglandinas e promove


reabsoro ssea etc

Fatores Genticos

Tai et all J Clin Periodontol 2002

IL-1 R (receptora)

Scarel-Caminaga et all J Clin Periodontol 2002

Polimorfismo ligado ao IL-2

Envolvido na ativao de celular B e natural killers

Fumo

Fumante primrio

Aumentaria em cerca de 3 a 7 vezes a


probabilidade de se aprensentar periodontite

Estudo do fumo secundrio

Aumetaria em cerca de 2 a 3 vezes a


probabilidade de se apresentar periodontite

Epidemia de Periodontite
Casos por 10.000
pessoas-ano

Hujoel 2003 Community Dent Oral Epid

Gnero e a Epidemia de
Periodontite
Tendncia Secular
Casos por 10.000
pessoas-ano

Hujoel 2003 Community Dent Oral Epid

Epidemia de Periodontite

Casos por 10.000


pessoas-ano

Hujoel 2003 Community Dent Oral Epid

Raa/etnia

Que os negros possuem mais doena


periodontal que os brancos, pelo menos
documentado pelos EUA mais do que
evidente. Porm a pergunta se os
indivduos de pele escura descendentes de
africanos teriam realmente alguma maior
susceptibilidade a periodontite ou seria
apenas um reflexo posio socioeconomica?

Levantamento do Estado de So
Paulo, 1998

35- 44 anos de idade

Bolsa entre 4-5mm = 8.5%


Bolsa > 6mm
= 3.0%

65-74 anos de idade


Bolsa entre 4-5mm = 3.7%
Bolsa > 6mm
= 1.7%

Os fatores de risco da
Periodontite Juvenil ou
Periodontite de Progresso
Rpida

Variao da Classificao

Periodontite Juvenil Localizada/Generalizada

Periodontite de Instalao Precoce (1989)

Periodontite de Progresso Rpida (1999)

Prevalncia de PJL

Prevalncia de PJL

Tinoco et all. Eur J Oral Sci 1989

Rio de Janeiro
Votorantin
Belo Horizonte

Prevalncia de 0.3% (IC 99% 0.16 0.47)

Resultado do Levantamento do
Estado de So Paulo - 1998

Aos 18 anos de idade


Necessidade de Tratamento
Bolsa entre 4-5mm = 1.4%
Bolsa > 6mm
= 0.1%
Quanto a perda de insero o documento
fornece dados apenas por sextantes. No
entanto a variao em relao a sextantes e em
torno de 1%.

O que parece se saber hoje sobre


PJL ?

Atinge cerca de 1% da populao


Parece se concentrar em alguns grupos
populacionais (gentico ou meio ambiente)
Em alguns locais esta associado ao Aa em
80%.
Parece haver cepas mais agressivas de Aa
que estariam associadas a PJL.

Associao da Periodontite
e Doenas Sistmicas

Doenas cardiovasculares
Baixo peso ao nascer/ RCIU/pretermo
Doenas pulmonares

At o momento, abril de 2008, nenhuma


evidncia causal existe entre doena periodontal
(periodontite) e doenas sistmicas. O fato de
periodontite levar especificamente a endocardite
outra histria, porque um foco infeccioso em
possivelmente placas ja existentes no corao.
A melhor hiptese at o momento, que
periodontite e outras doenas tm mesma origem
inflamatria.

Periodontite e Doena Cardio-vasculares

Extrao dentria e diminuio de


marcadores. Taylor et al. J Dent Res,2006

Quase experimento

Taylor et al. J Dent Res,2006

Periodontite e Doena Cardio-vasculares


Spahr et al, Arch Inter Med, 2006

Spahr et al, Arch Inter Med, 2006

Hujoel et al Eur J Oral Science 2006

IMPORTANTE!

IMPORTANTE!

Cuidados so necessrios antes de se iniciar


intervenes como clinical trials para reduzir o risco
de baixo peso na ausncia de consistente evidncia
epidemiolgica em no fumantes.
Ateno inadequada ao fumo como potencial fator de
confuso levou a vrios estudos randomizado de
atibioticoterapia e doena cardiovascular ou vitaminas
e cncer de pulmo que no apenas mostraram
ineficazes como tambem levaram a danos como no
caso da ingesto de beta-caroteno deletria para
fumantes.

Klebanoff et all 2001 falta de efeito do


metronidazol em previnir prematuros.
Metronidazol no efetivo para infeces
de clamydia e pode aumentar a infeco!

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