EXAMEN

OFTALMOLOGICO
Ana Raquel Caldern Vargas
Residentes primer ao oftalmologa
Fundacin Universitaria Sanitas
Octubre - 2016

EXAMEN
OFTALMOLOGICO
Reconocer las estructuras oculares externas e internas del ojo
normal para llevar a cabo un examen ocular adecuado.
AGUDEZA
VISUAL
ANATOMIA
OCULAR

CAMPO VISUAL
CONFRONTACION

REFLEJOS
PUPILARES

EXAMEN
OFTALMOSCOPIO
MOTILIDAD
OCULAR

EQUIPO
Oftalmoscopio (FO)
*LUZ DIRECTA (REFLEJOS)
Lente asfrica (CA)
Cartillas visuales (AV)

HISTORIA CLINICA

MOTIVO
CONSULTA

ANTECEDENTES
OFTALMOLOGICOS

AGUDEZA VISUAL
examinar visin
lejana y cercana
5 mts /20 pies
La visin medida
se expresa como
una fraccin
(DR/DE)
Normal 20/20
(1,0)

PRUEBAS DE
ALINEAMIENTO
1. Reflejo Rojo ( de Bruckner)
Pte. no colaboradores y/o con mala
fijacin. sensible. Oftalmoscopio
directo.
2. Prueba de reflejos luminosos
corneales (Hirschberg o krimsky)
3. Covert Test

REFLEJO ROJO ( DE BRUCKNER)

Mas rpida . < Sensible estrabismo.
Oftalmoscopio directo
Estrabismo O desviado ( mas
luminoso, mas oscuro, mas brillante
o mas apagado ) que el ojo fijador

PRUEBA REFLEJOS LUMINOSOS

CORNEALES
Compara AO
Simtricos
= Posicin relativa respecto a pupila
1. Hischberg
Estima el alineamiento corneal
Cada mm descentrado = 7 o 15 DP de
desviacin
respecto al eje visual.
2. Prueba de Krimsky
Ambas corneas se sita un prisma de potencia
creciente o decreciente en ojo fijador hasta que el
reflejo corneal centrado en ojo desviado

Prueba Reflejos luminosos corneales

Hirschberg

Prueba de Krimsky

ALINEACION BINOCULAR

FORIA
TROPIA
1.COVER
ALTERNANTE
2.COVEUNCOVER

COVER TEST (PRUEBA DE

TAPADO)
La prueba se basa en la capacidad
del paciente de fijar
Lejos y cerca ( 6 m y 33 cm)
1. Cover Uncover
(tapar y destapar)
Tapa-- observa cualquier
movimiento ojo descubierto- rompe
La fusin

Cover test alternate

Forias:
Recuperan.

Tropias:

No recuperan.
Alternante (de ambos ojos).
OD u OI.
Mixta (intermitente y alternante).
Intermitente (a veces si a veces no).

Exo, endo, hiper, hipo.

Mide la desvision Total (latente (forea)
manifiesta (tropia) en Dpt prismatica.
Si no hay desviacin: ortoforia.
Cover test simultaneo con prisma:
Se tapa el ojo fijador y se evala el descubierto.

MOVILIDAD OCULAR

MOVIMIENTOS
BINOCULARES.
Versiones: movimiento binocular en
la misma direccin
Vergencias: binoculares
desconjugados- direcciones opuestas
Convergencia
Divergencia

MOVILIDAD OCULAR.

OFTALMOSCOPIO
1. Haga que el paciente
cmodamente sentado. Instruir
al paciente que mire a una
punto de la pared hacia el
frente, tratando de no mover los
ojos.
2. Establecer la rueda de
enfoque a aproximadamente + 8
la rueda de diafragma para
seleccionar el grande, redondo,
luz blanca.
3. Comenzar a mirar el ojo
derecho cerca de 1 pie del
paciente., ver el REFLEJO ROJO
4. Poco a poco se acercan a la
paciente en un. Trate de
mantener la pupila a la vista.
5. el disco ptico, los vasos
sanguneos de la retina, el fondo
de la retina,.
8. Repita para el ojo izquierdo

Examen del Disco ptico.

Describir:

Contorno o bordes
Color
Elevacin
Excavacin
Lamina cribosa
Condicin y
emergencia de
vasos
Fibras nerviosas

Examen Polo Posterior.

Nervio ptico
Exploracin de rea
macular (filtro libre de
rojo facilita visin de
centro de mcula o
fvea)
Caractersticas de
vasos sanguneos
Descartar presencia de
hemorragias o
exudados.

 Retina es transparente, no tiene color propio y su coloracin rojiza viene

de vasos de la coroides.
Papila:
Emergencia de vasos y N ptico.
Redonda u ovalada en sentido vertical.
Amarillo naranja (nios ms plida).
Excavacin:
Depresin central.
No debe ser mayor a la mitad del dimetro papilar.
Relacin entre la altura de la papila y la altura de la excavacin
Promedio es 0,3.
Diferencia 0,2 entre ambos ojos sospechar Glaucoma.
Mcula:
En sentido temporal. Color pardo.
En el centro esta la fvea: mancha oscura central.

ANATOMIA OCULAR

ESTRUCTURAS

PARPADOS
Pliegues tejido muscular suave
Se encuentran por delante globo ocular
protegindolo de heridas.
Estmulos mecnicos, pticos, acsticos
y (como un cuerpo extrao, la luz
cegadora, o repentino ruido fuerte)
provocan un reflejo de cerrar los ojos.
La crnea tambin est protegido por
un movimiento hacia arriba adicional del
globo ocular (Fenmeno de Bell).
Regular parpadear (20-30 veces por
minuto)

ESTRUCTURA PARPADOS

ESTRUCTURA PARPADOS
PESTAAS

150 pestaas estn dispuestas en tres o cuatro filas;

Prpado inferior hay cerca de 75 en dos filas
Previene sudor y polvo entren al ojo
Posicin
parpados
1. mrgenes
prpados contacto
con globo ocular 2.
puntos lagrimales
sumergidos
lacrimalis lacus

Piel Parpado
1. Ligero tejido,
graso subcutneo,
2. Cutis laxa senilis
Ancho hendidura
palpebral

PARPADOS
hendidura Palpebral

La tapa superior
debe cubrir el
margen superior
de
la
crnea
mediante unos 2
mm.
La anchura de la
fisura palpebral
es normalmente
6-10 mm
La distancia entre
los ngulos lateral
y medial del ojo
es 28-30mm

ANORMALIDADES HENDIDURA
PALPEBRAL

ESCLERA
Esclera
cornea cubierta exterior rgida
Todos los msculos externos se inserta en
ella.
gruesa (1 mm)
en sentido
anterior en el
limbo de la
crnea

tejido conjuntivo
acelular

lmina cribosa
canal de Schlemm
Red trabecular

delgado (0,3
mm) en el
ecuador y debajo
inserciones de
msculos rectos

ESCLERA

Porcin anterior
LH
Porcin posterior
Ecografa
Color: blanca opaca como la porcelana
*Rojo: inyeccin conjuntival
*azul: muy delgada ( RN,
Osteogenesis imperfecta, inflamacin)
*amarilla: ictericia
*caf: alcaptonuria (ocronosis)

LIMBO
Unin entre la Cornea y la Esclera

SISTEMA LAGRIMAL

SISTEMA LAGRIMAL
Pelicula Lagrimal

SISTEMA LAGRIMAL
drenaje

EVALUACIN FORMACIN DE
LGRIMAS

EVALUACIN DRENAJE DE LGRIMAS

CONJUNTIVA
*membrana
mucosa vascular
*Aspecto brillante

2. Capa Articular
(membranas
mucosas
deslicen fcil)

1. Movilidad
Globo Ocular

3, Funcin
protectora

CONJUNTIVA

CONJUNTIVA
eversin parpados

INFERIOR
paciente mira hacia
arriba, mientras que el
examinador tira del
prpado hacia abajo

SUPERIOR
Paciente mira hacia abajo
mdico sujeta las pestaas
de la parte superior
prpado entre el pulgar y el
ndice y eversin del
prpado contra un
bastoncillo

CORNEA
Ventana ptica del ojo
transparencia
43 dioptras medio refractivo mas
importante
Compuesta por 5 capas.
El dimetro medio normal crnea
adulto es de 11,5 mm (10-13 mm).
Nutre: capilares borde, humor
acuoso, pelcula lagrimal
Transparencia. disposicin uniforme
de las laminillas de fibrillas de
colgeno/ agua estroma 70%

CAPAS CORNEA

EXAMEN CORNEA
Sensibilidad
El examinador
mantiene el
prpado superior
para evitar el
cierre reflexivo y
toca la crnea
anterior

Alteracin
sensibilidad
asociada a
neuropata del
trigmino o facial,
o puede ser un
signo de una
infeccin vrica
infeccin de la
crnea

LAMPARA HENDIDURA
Cornea

El oftalmlogo elige
entre
ocho
y
ampliacin cuarenta
y energa para
el examen de todos
los niveles de la
crnea
con
un
estrecho haz de luz
colimada

TINCION CORNEA
defectos en la
superficie de la crnea
fluorescena o rosa de
bengala solucin
(solucin 1%)
Iluminacin con un
filtro azul de cobalto
aumenta el efecto
fluorescente
visualizar defectos
grande y muy delgados

CORNEA

CORNEA

CAMARA ANTERIOR
Humor
acuoso
Hipopion
(pus)
Hifema
(sangre)

HIPERMETROPES CA ESTRECHA

CRISTALINO
Medio refraccin / enfoca rayo
luz en retina
10-20 Dioptrias
se encuentra en la cmara
posterior del ojo entre iris y
vtreo
fibras de la znula radialmente
dispuestas que se insertan en la
lente alrededor de su ecuador
conectan al cuerpo ciliar
La lente se nutre por difusin
desde el humor acuoso

CRISTALINO

Retroiluminacin de
la lente (prueba de
Brckner)
opacidad del
cristalino

La medida, el tipo, la
ubicacin y densidad de
opacidades
y su relacin con el eje
visual puede evaluarse

Opacidades
MADURAS pueden
diagnosticarse a
simple vista por la
presencia de una
pupila blanca
(Leucocoria)

UVEA

UVEA

LH:
superficie
iris
No observarse
vascularizacin
(si se observa
en atrofia, neovascularizacin
o inflamacin)

CAMARA ANTERIOR

normalmente transparente
inflamacin puede aumentar
la permeabilidad de los
vasos del iris y comprometer
la barrera entre la sangre y
el humor acuoso.
La opacificacin del humor
acuoso por las protenas
puede ser observado con LH
cuando se ilumina el ojo con
un rayo focal lateral de la luz
(efecto Tyndall)

PUPILA
abertura central en el iris
Arco reflejo consiste en un camino
aferente que detecta y transmite el
estmulo de luz y un camino eferente
que suministra el msculos del iris
tamao de la pupila vara de
aproximadamente 1 mm (miosis) a
aproximadamente 8 mm (midriasis).

EXPLORACION PUPILAR
Inspeccin de sus caractersticas
generales y bsqueda de sus reflejos.
Caractersticas Normales.
Dimetro normal 2 a 6 mm
( 3-4 mm en luz ambiental)

Mismo dimetro Isocoria vs anisocoria

Anisocoria fisiologa: no mayor a 1 mm.
Anisocoria ms evidente en :
Penumbra : sugiere compromiso simptico
Iluminacin : sugiere compromiso parasimptico

PUPILA

Reflejo
luz
Balanc
eo
linterna

directo
consensual

diagnosticar un dficit
discreta unilateral sensorial
ms pronunciada en el ojo
moviendo una fuente de luz
alternativamente de un ojo
al otro

3. EXPLORACION PUPILAR
1. Directo o Fotomotor: miosis con estmulo
de la luz.
Aferente: II par. (disminucin simtrica de
ambas pupilas a la luz)
Eferente: III par. (asimetra pupilas).

2. Consensual: miosis de ojo contralateral.

3. Acomodativo: visin de lejos (midriasis)
y luego cerca (miosis y convergencia de
los dos ojos).

DEFECTO PUPILAR AFERENTE

RELATIVO (DPAR)

PRUEBA DE MARCUS-GUNN

PRUEBA DE ILUMINACION ALTERNANTE.

Las pupilas responden ms rpidamente cuando se pone la luz
en el ojo sano que en el afectado.
Alternar rpidamente.
ojo con respuesta mas lenta se dice que tiene DPAR.

PUPILAS DE MARCUS GUNN

PUPILA DE ADIE
Defecto en la inervacin p del esfnter del iris y
el msculo ciliar por prdida de fibras
postganglionares. Fibras mus. lisas
muscarnicas desnervadas, muestran
hipersensibilidad a este mitico dbil. Mientras
el iris normal no lo hace.

DEFECTO PUPILAR AFERENTE

RELATIVO (DPAR)
PRUEBA DE MARCUS-GUNN
PRUEBA DE LUZ OSCILANTE
LAS PUPILAS RESPONDEN MS
RAPIDAMENTE CUANDO SE PONE LA LUZ
EN EL OJO SANO QUE EN EL AFECTADO.
ALTERNAR RAPIDAMENTE.
OJO CON RESPUESTA MAS LENTA SE
DICE QUE TIENE DPAR.

PUPILA
reflejo cercano

ACOMODACI
ON

CONVERGEN
CIA EJE
VISUAL

MIOSIS

UN OBJETO A 10 CM
OJOS

CAMPO VISUAL
Incluye
Visin central- foveal
Visin perifrica- extrafoveal.

Cribado:
Prueba de confrontacin.
Rejilla de Amsler- maculopata.

Si se detecta defecto en las pruebas de cribado

(perimtrica o campimetra.)

CONCEPTOS.
Escotomas. Defectos campimtricos.
E. absolutos
E. relativos.

Zonas del campos visual:

Z. central. Crculo de 30 alrededor de punto de
fijacin- fvea (incluye mancha ciega)
Z. intermedia. Circulo de 30 50
Z. perifricas. >50

CAMPO VISUAL
Por confrontacin:
1 mts, OD paciente (cubrir OI): mdico se
cubre OI. Pte debe mirar ojo descubierto de
mdico.
Explorar visin central- mantener distancia en
60 cm en ejes, en cada cuadrante al menos
dos veces.
Contar dedos simultneamente.
Dibujar y registrar. Cuentas dedos x4

EVALUACIN CLNICA
CAMPO
VISUAL

EVALUACIN CLNICA
CAMPO VISUAL

Isla de visin

4, Campos Visual
Rejilla der Amsler: 36 cm, con correccin.
Determinar la calidad de la visin dentro de los
10 a 20 centrales del campo visual.
Alterada: enfermedades maculares.
Dibujar.

Tonometra de Goldmann
Determinacin objetiva de la PIO.
La PIO es proporcional a la presin
aplicada al globo ocular y a las paredes.
15 + / 3. (11-21)
Errores: flurosceina inapropiada, presin
sobre globo ocular, calibracin incorrecta.

EVALUACIN CLNICA
TONOMETRA

Bibliografa
Kanski. Jack, J. Oftalmologa clnica.
Quinta edicin. El sevier.
Oftalmologa aplicada. Organizacin
Panamericana de la salud.
http://www.oftalmologos.org.ar/mo/se
pt06-maestria.pdf