LARINGITIS

MARCOS FRANCISCO CHVEZ JASSO

PATOLOGA DE ORL
DR. JUAN GERARDO LAZO SENZ
11/NOV/2016

Laringitis agudas

Etiologa infecciosa:

Adultos: Disfona
Nios: Disnea

Peculiaridades anatmicas de la laringe infantil:

Colapsabbilidad
Epglotis en omega
Cuerdas vocales
cortas
Menor dimetro
Mayor reactividad de
la subglotis

1mm de inflamacin subgltica = 50% disminuido el calibre de la luz

Formas clnicas ms
frecuentes en nios

Laringitis supragltica, epiglotitis o supraglotitis

Laringitis glotosubgltica o crup

Laringitis estridulosa, espasmdica o seudocrup

Laringitis diftrica o crup verdadero.

La palabra croup proviene del
lenguaje popular ingls donde
existe un verbo de origen
fonosimblico, proveniente de un
dialecto escocs, to croup, que
significa gritar roncamente

Laringitis supragltica,
epiglotitis o supraglotitis

El de mayor gravedad.
Haemophilus influenzae
Streptococcus
Staphylococcus aureus

Nios de 2 a 6 aos
Fiebre, malestar general,
disnea con estridor
inspiratorio, odinofagia,
voz en patata caliente.

Laringitis supragltica,
epiglotitis o supraglotitis

Est indicada la realizacin de una radiografa simple lateral cervical

para partes blandas y confirmar el engrosamiento

Provocar un espasmo con

empeoramiento
de la disnea.

Asegurar la va area y por si fuera preciso estar preparados para

intubacin orotraqueal o traqueotoma.
Ceftriaxona:
Antibitico: Ceftriaxona
Corticoides:
Lactantes hasta
escolares: 50-75dosis
MG/Kg./da
Dexamentasona
IV/IM c/12h-24h; sin exceder 2 g/d.
nica va oral a 0,15 mg/Kg.
Adolescentes 75-100 MG/Kg./da IV/IM c/1224h

Laringitis glotosubgltica o
crup

Ms frecuente.

Responsable del 80% de episodios de disnea en nios

mayores de 1 ao.

Etiologa vrica:
Parainfluenza
Influenza A y
B
Comienzo tras un catarro banal

Estridor de predominio
inspiratorio de tono grave, con
tos y disnea , leve disfona. No
cursa con disfagia ni
odinofagia intensa y es menos
disneizante

Epiglotis tiene un mejor estado general

radiografa simple anteroposterior cervical en

inspiracin
Afilamiento de la columna de
aire en forma de punta de
lpiz.

Tratamiento:
Adrenalina racmica en
aerosol
Corticoides
Profilaxis antibitica
(Amoxicilina-clavulnico)
si dura ms de 48 horas.

Laringitis estridulosa o
espasmdica o Pseudocrup.

Tras infeccin respiratoria banal

Comienzo brusco tpicamente durante el sueo.

Estridor
inspiratorio, pero
sin disnea
manifiesta, afebril
y con buen estado
general.

Cede espontneamente o con humidificacin ambiental,

con posibles recurrencias.

Lo ms importante es el diagnstico diferencial con los

dos procesos anteriores.

Laringitis diftrica o crup

verdadero.

Poco frecuente en la actualidad:

Disfona con tos
perruna y disnea con
estridor.
Amigdalitis con
placas adherentes
que sangran al
desprenderlas y que
tambin se pueden
ver en la laringe
Tratamiento con humedad, Penicilina y
antitoxina.
Ceftriaxona:

Lactantes hasta escolares: 50-75

MG/Kg./da IV/IM c/12h-24h; sin exceder
2 g/d.
Adolescentes 75-100 MG/Kg./da IV/IM
c/12-24h

Formas clnicas en adultos

Laringitis catarral

Epiglotitis del adulto

Laringitis catarral:

Suele ser vrica

Rinovirus, parainfluenza e influenza,

adenovirus.
Disfona y tos seca
irritativa y en ocasiones
con dolor. En la
exploracin se ve la
laringe roja edematosa y
con secreciones.

Tratamiento con reposo vocal, evitar irritantes (tabaco y

alcohol), humidificacin, expectorantes y
antiinflamatorios.

Epiglotitis del adulto

Se diferencia de las del nio en que los grmenes son

distintos.
Hasta en un 90% de los casos, el
microorganismo responsable es el
Haemophilus influenzae tipo B, pero
puede ser debida a otras bacterias o
etiologas (alrgica, tumoral,
postradioterapia).

Se puede explorar la laringe para confirmar el

diagnstico y para descartar que sea consecuencia de
tumores, cuerpos extraos y laringopioceles.

Manejo similar al del nio.

Laringitis crnicas

Especficas:

Tuberculosis

Papilomatosis larngea

Otras: sfilis, lepra, rinoescleroma, actinomicosis.

Laringitis por ERGE

Inespecficas

Precancerosas

Tuberculosis

Tuberculosis: se produce secundaria a

tuberculosis pulmonares muy bacilferas.

Su aspecto puede simular un cncer y la

clnica tambin suele ser parecida:

Disfona persistente
(dolorosa).
Adiferencia del
cncer, no produce
fijacin de la
cuerda.

La localizacin es sobre todo en el

aritenoides, aunque a veces se
manifiesta como una monocorditis.

Su tratamiento es el de
la tuberculosis

Papilomatosis larngea

Es una enfermedad propia de nios (la edad de inicio suele ser

los tres aos) donde son mltiples y recidivantes, puede
presentarse a cualquier edad tambin en adultos.

Tienen ms riesgo de transformacin maligna. Ms frecuente en

varones.
El virus del papiloma humano (HPV)
tipos 6 y 11 es el principal agente
etiolgico. La evolucin es
imprevisible, aunque la recidiva
suele ser la norma.

Papilomatosis larngea

Puede afectar a cualquier zona de la laringe pero sobre todo a

la glotis y ocasionar disfona y/o disnea.

Pueden extenderse a trquea (20%) y rbol bronquial (5%).

Tratamiento:
Esteroides, retinoides (cido
cisretinoco), alfa interfern,
cidofovir, aciclovir, etc.
Ciruga con extirpacin
microquirrgica con el lser de
CO2, aunque con frecuentes
recidivas

Respecto al ndice de malignizacin, se calcula en un 3% y es

mayor en adultos que en nios.

Laringitis por ERGE

Disfonia el sntoma ms comn.

Imagen laringoscpica de
mucosa de aritenoides
edematosa y eritematosa, y en
ocasiones con engrosamiento
interaritenoideo y granulomas
en la apfisis vocal de
aritenoides.

Edema de Reinke.

Tratamiento mdico con inhibidores de la bomba de protones

Omeprazol

Laringitis crnicas inespecficas /

precancerosas

Afectan con mayor frecuencia al varn, y se relacionan con el

consumo de tabaco y alcohol.

Se distinguen tres tipos:

Atrficas

Hiperplsicas

Laringitis atrficas tpicas del

anciano:
Mucosa plida, no
congestiva, seca con
costras

Hipertrficas rojas:
Mucosa engrosada
hipermica con aumento de
vascularizacin

Hipertrficas blancas
Leucoplasia, queratsica y
el papiloma escamoso del
adulto

Laringitis crnicas
inespecficas / precancerosas

El riesgo de malignizacin
viene dado por el grado de
displasia:

Leve o CIN I (clulas

inmaduras en estrato basal
del epitelio y queratosis).

Moderada o CIN II (atipias que

llegan al estrato medio con
disqueratosis intracelular).

Severa o CIN III .

Carcinoma in situ (atipias que

ocupan todo el epitelio sin
rebasar la membrana basal).

Laringitis crnicas inespecficas /

precancerosas

Degeneracin
Atrficas

Hiperplsicas

Laringitis atrficas tpicas del

anciano:
Mucosa plida, no
congestiva, seca con
costras

Hipertrficas rojas:
Mucosa engrosada
hipermica con aumento de
vascularizacin

Hipertrficas blancas
Leucoplasia, queratsica y
el papiloma escamoso del
adulto

Bibliografa

Gua de Referencia Rpida J051 Epiglotitis aguda GPC

Diagnstico, Tratamiento y Prevencin de la Epiglotitis
Aguda en Edad Preescolar y Escolar ISBN en trmite.

EPIGLOTITIS AGUDA EN ADULTOS. NUESTRA CASUSTICA EN

11 AOS V. PINO RIVERO, J.M. PANDO PINTO, T. MOGOLLN
CANO-CORTS, E. REJAS UGENA, G. TRINIDAD RAMOS, A.
BLASCO HUELVA SERVICIO DE ORL. HOSPITAL INFANTA
CRISTINA. BADAJOZ.

Medicina Interna de Mxico Volumen 26, nm. 1, enerofebrero 2010

Otorrinolaringologa.Manual CTOde Medicina y Ciruga. 9.

edicin