TUBERCULOSIS

RENAL

TUBERCULOSIS

Es una enfermedad infectocontagiosa y a menudo

mortal.

Es mas grave en nios y

ancianos

La especie causante es el
Mycobacterium tuberculoso.

Llega al S. Genitourinario por

va hematgena desde
pulmones.

Foco primario no es
sintomtico.

MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS
Estrictamente

aerobio,
Multiplica en 24 horas,
Pared celular Unique,
Puede estar latente durante ms de 20 aos

PATOGENIA

La infeccin por M. tuberculosis suele

realizarse por va area.
El bacilo es fagocitado por los macrfagos
alveolares y son incapaces de destruirlo.
Se genera infeccin
Caracterizada

por el crecimiento en el interior

del fagosoma de los macrfagos infectados.

INMUNOLOGA

Activa clulas T y de clulas B mediada por las

respuestas
Linfoquinas atacan a macrfagos
Los anticuerpos contra las bacterias invasoras
Virus del VIH impide la respuesta inmune,
causando enfermedad en las personas
infectadas.

PATOLOGA

Sistema urinario es invadido por torrente

sanguneo.
Rin, la prstata y el epiddimo son los
principales implicados.
Los urteres, la vejiga, la uretra, el pene,
testculos, conductos deferentes y las vesculas
seminales son invadidos por dispersin.
Dao tisular Mayor:
necrosis
fibrosis
calcificacin

CUADRO CLNICO
Casi no hay sntomas y signos al principio.
Etapa final de la enfermedad renal.

Fiebre
Cansancio
Falta de apetito
Prdida de peso
Disnea
Tos, expectoracin purulenta o hemoptoica
cuando es pulmonar
Sudor nocturno
Depresin

RIN Y URTER

Asintomtico
Dolor sordo en flanco
Colico renal por cuagulos o clculos
La infeccin baja del rion a la vejiga

VEJIGA

Disuria
Polaquiuria
Nicturia
Hematuria
Dolor suprapubico

GENITAL

Por la via hematgena puede pasar al

epiddimo y puede inflamarse y engrosarse
Conducto deferente engrosado
Epiddimo no palpable
Hidrocele (inflamacin de la serosa)
Eyaculacin dolorosa
hematospermia
Fstula escrotal
Coitos dolorosos

PRSTATA

Normales a la palpacin
reas de enduracin
Vescula endurada, crecida y
fija

AL EXAMEN FSICO

Escena general de una

enfermedad crnica
No hallazgo abdominal
Fstula en el escroto
Examen rectal doloroso.
Firme y prstata
irregular.

LABORATORIO

EGO
Piuria

persistente en el cultivo o en
el frotis teido con azul de
metileno
El cultivo para bacilos tuberculosos
en la primera orina

BH
Puede

presentarse anemia en
enfermedad avanzada
Tambin se puede mandar a
inocular en el conejo

Prueba de tuberculina
PPD,

se inyecta un poco y si hay una

reaccin inflamatoria, una roncha
mas grande de lo normal y la
prueba ser positiva y eso
significara que ha estado en
contacto con tuberculosis.

DATOS RADIOLGICOS

Placa de torax
Tuberculosis

pulmonar
Esta en los pices en las personas jvenes,
porque

Placa simple de abdomen

Tubercuosis

Urografa escretora
O

renal (da calcificaciones)

pielografia intravenosa

Urografa retrograda
Se

puede hacer si sospechamos si hay una

estenosis, se administra urominon que es
un material yodado y se inyecta en la vena
y pasa al torrente sanguneo y se filtra y
da opacidad de las vas urinarias y a los 5
minutos ya estn dibujadas y se repite a
los 10, 15, 30 y 60 minutos y vemos la
evolucin y habr alteraciones en la
morfologa de los riones y vas urinarias.

Urografa
Irregularidad
destructiva de
clices y papilas
izquierdos

UE:
Clices
Mordidos
En Polos
Superiores
Calcificaciones
en Clices
Superiores
Urter es recto
y dilatado.

UE:
Clices
Ulcerados y
Dilatados

Rx Simple
Calcificaciones
en rin
derecho,
Glndulas
Suprarrenales,
Bazo
Tb en Rin
Derecho y
Enfermedad de
Addison

UE:
Dilatacin de
Clices.
Urter Superior
Derecho: Recto y
Dilatado
Abscesos
Parenquimatosos
pocos definidos

EXPLORACION INSTRUMENTAL

Estudio citoscopico
Biopsia (se vern bacilos, bacterias y se
encontraran clulas gigantes de langer o
tuberculomas )
Muestra de orina (es una muestra de cajon)

DX DIFERENCIALES

Cistitis (pensar en E. coli)

Pielonefritis inespecfica crnica
Epiidimitis inespecfica aguda o crnica (se da en
jvenes por Gonorrea y en segundo lugar es por las
clamidias, en la persona ya mayo de 60 o 70 aos
pensare que tiene una infeccin por E. coli)
Cistitis asptica
Clculos renales pequeos multiples (si son menores de
2 cm , le mandaremos a hacer una LEO litocia
extracorprea de onda corta)
Nefrocalcinosis
Papilitisnecrotizante
Riones con medula esponjosa

TRATAMIENTO

Se trata como una enfermedad generalizada

Tuberculosis renal
Isoniacida

200-300mg VO
Rimfampicina 600mg diarios VO
Etambutol 25mg/kg/dia x 2 meses despus 15 mg/kg
nervio optico)
Estreptomicina 1g IM diario
Pirazanamida 1.5-2g VO diario

Tuberculosis vesical
Tratamiento

para infeccin genitourinaria primaria

Tuberculosis del epiddimo

Quirrgico

Tuberculosis prosttica y vesculas seminales

RTU

reseccin transuretral prosttica

Quirrgico, solo si es de 80 g
Tratamiento medico

EA(ataca el