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Trauma mltiple.
Generalidades.
Principales causas de
trauma.
Causas principales de
muerte.
Estadsticas
internacionales y
nacionales.
Jerarquizacin del
Trauma TRIAGE.
Sntomas y signos
Pronstico y complicaciones.
Diagnstico diferencial
Tratamiento
Hernias.
Concepto. Clasificacin.
Sntomas y signos.
Complicaciones
Tratamiento
Enfermedad diverticular.
Concepto.
Sntomas y signos.
Diagnstico diferencial.
Hemorroides.
Concepto. Clasificacin
Sntomas y signos.
Diagnstico diferencial.
Tratamiento.
Politraumatizado
Definicin
TRAUMA
Alta Energa
Compromiso de ms de un sistema
Riesgo VITAL
Epidemiologa
1 causa de muerte < 40 aos
3 causa global de muertes (ECVCancer)
Accidentes automovilsticos
Morbi-mortalidad 20-30%
Mortalidad (trifsica)
1 etapa (PRECOZ)
Sitio del accidente
MINUTOS
Causas
Trauma SNC (cerebro, med. Espinal alta)
Toraco-abdominales
Cardiacas
Grandes vasos
POCA INFLUENCIA (NO MODIFICABLE)
2 etapa (TEMPRANA)
Primeras Horas (2-6 HORAS) HORA
DE ORO
Causas
Hemorragia Intracerebral
Hemoneumotorax
Hemoperitoneo
Fx inestable de pelvis
mltiple
Sangramiento
ADECUADO
MANEJO
INFLUENCIA DIRECTA !!!
3 etapa (TARDA)
Das o semanas
Causas
Sepsis
Falla multiorgnica
Morbi-mortalidad (30%)
Factores asociados
Gravedad de la lesin
Patologa asociada
Tiempo transcurrido hasta atencin
Calidad evaluacin inicial
Evaluacin Inicial
Rescate
TRIAGE
Revisin primaria (A-B-C-D-E)
Resucitacin
Revisin secundaria ( cabeza-pies )
Reevaluacin-monitoreo continuo
Cuidados definitivos
RESCATE
Rescate
Personal entrenado
Paramdicos
Bomberos
NO PRODUCIR MS DAO !!
Extricacin segura
TRIAGE
TRIAGE (seleccin y
priorizacin)
REVISIN PRIMARIA
Revisin primaria
Primer enfrentamiento con el
paciente
Orden lgico
Etapa por etapa
RIESGO VITAL
Revisin primaria
A
(Airway)
Va area permeable
Control columna cervical
B (Breathing)
Respiracin
Ventilacin
Oxigenacin
C (Circulation)
Perfusin
Control hemorragias externas
Revisin primaria
D (Disability)
Estado neurolgico
E (Exposure)
Desnudar al paciente
Control de hipotermia
EVALUACIN Y REEVALUACIN SIMULTNEA
Obstruccin
Asfixia
COLLAR CERVICAL
Hipoxia
Agitacin
Compromiso conciencia
Cianosis
Retraccin pared costal
Uso musculatura accesoria
Ruidos anormales
Asegurar va ara
Intubacin - Traquotomas
B (Respiracin-Ventilacin)
La permeabilidad de la va area NO
asegura un buen intercambio
gaseoso !!!
(Respiracin-Ventilacin)
Optimizar oxigenacin tisular
Constatar
Mecnica ventilatoria
Pared torcica
Funcin intercambio
Deteccin
Neumotorax a tensin
Neumotorax abierto
Trax volante
O2 100%
Oximetra pulso
C (Circulacin-Control
hemorragias externas)
Estado circulatorio
Conciencia
Perfusin piel
Pulso
PA
Hipotensin mantenida
Grado II
Grado III
Grado IV
750-1500
500-2000
>2000
15-30%
30-40%
>40%
Fc
< 100
>100
>120
>140
PA
Normal
Normal
Baja
Baja
P de Pulso
Normal
Baja
Baja
Baja
Llene capilar
Normal
Positivo
Positivo
Positivo
F Resp.
14-20
20-30
30-40
>35
Diuresis(ml/hr)
30 o +
20-30
5-15
<5
SNC-Mental
Ansiedad
Ansiedad
Ancioso y
confuso
Confuso y
letrgico
Rep. Lquidos
Cristaloides Cristaloides
Cristeloides
+ Sangre
Cristalodes
+ Sangre
C (Circulacin-Control
hemorragias externas)
Maniobras
Dos vas venosas perifricas gruesas (14-16G)
Exmenes (grupo Rh)
Reponer volumen rpidamente
Cristaloides
Sangre
Glbulos rojos
Hemoragias letales
Torax
Abdomen
Retroperitoneo
Pelvis
Femur
Taponar hemorragias visibles
compresin directa
Torniquetes NO !!!
D (Estado neurolgico)
Evaluacin conciencia
Tamao pupilar
A alerta (conciente)
V sopor (estmulos verbales)
D sopor (estmulos dolorosos)
I inconciente
D (Estado neurolgico)
Causas
Disminucin perfusin cerebral
Alteracin oxigenacin cerebral
Trauma cerebral
(Exposicin completa
paciente
Simult
neo Examen
fsico
prevenci
n hipotermia)
Movilizacin en bloque
Hipotermia
Frazadas
Ambiente tibio
Sueros tibios
REANIMACIN
Reanimacin
Monitorizacin
Electrocardiogrfica
Arritmias
Fibrilacin auricular
Extrasistolas ventriculares
Disociacin electromecnica
Contusin miocrdica
Tamponamineto
Neumotorax tensin
Hipovolemia
PA
Instalacin de sondas
Gstricas (contraindicadas en Fx base crneo)
Foley
REVISIN SECUNDARIA
Revisin secundaria
Revisin segmentos por separado
Cabeza
Anamnesis
pies
Familiares
Paramdicos
AMPLIA
A (Alergias)
M (Medicamentos)
P (Patologas previas)
LI (Libaciones y ltimos alimentos)
A (Ambiente y ventos relacionados con el trauma)
Revisin secundaria
Revisin segmentos por separado
Cabeza
pies
Evaluacin imagenolgica
Escala de
Glasgow
Espontanea
1.- Apertura Ocular
2.-Respuesta Motora
Al Hablarle
Al Dolor
Ninguna
Obedece
Localiza
Lo quita
Extensin (descerebracin)
Sin Movimiento
Orientado
Ninguna
Imagenologa
Set bsico (Rx)
AP torax
AP pelvis
L columna ceervical
TRATAMIENTO DEFINITIVO
Una vez estabilizado
Derivar a centro de mayor complejidad
Tratamiento por especialistas segn tipo
de lesin
QUEMADURAS
QUEMADURAS
CONSIDERADAS COMO
HERIDAS TRAUMTICAS.
EXTENSAS PROVOCAN
UN GRAVE TRASTORNO
INTERNO, TAL VEZ UNO
DE LOS MS VIOLENTOS.
QUEMADURAS
CAMBIOS RAPIDOS Y
VIOLENTOS, OBLIGAN A
DECISIONES RAPIDAS.
QUEMADURAS
MS FRECUENTES EN NIOS
Y HOMBRES.
SON MS FRECUENTES EN
INVIERNO, LA MAYORIA EN
EL HOGAR.
LO MS FRECUENTE ES EN
CARA, CUELLO Y
EXTREMIDADES.
EN NIOS SON MS
FISIOPATOLOGA
QUEMADURA ES UNA LESIN TISULAR DE CARCTER
FISIOPATOLOGA
EN LA ZONA LESIONADA HAY ALTERACIONES QUE AFECTAN
EL ESPACIO VASCULAR.
FISIOPATOLOGA
FENOMENOS LOCALES
1. VASODILATACIN: REACCION VASCULAR
DRMICA FRENTE A LOS CAMBIOS DE
TEMPERATURA.
FISIOPATOLOGA
FENOMENOS LOCALES
2. ALTERACIN DE LA PERMEABILIDAD: HAY
LIBERACIN DE SUSTANCIAS VASOACTIVAS,
INDUCTORAS DE DILATACIN CAPILAR Y
ALTERACIN DE SUS ENDOTELIOS.
FISIOPATOLOGA
FENOMENOS LOCALES
SE ALTERA EL COLAGENO DEL INTERSTICIO, SE UNE A
SODIO, LO QUE FIJA AGUA.
AUMENTA LA PLASMAFERESIS.
EL MAXIMO DE FUGA ES A LAS DOS HORAS DE PRODUCIDA
LA QUEMADURA.
FISIOPATOLOGA
FENOMENOS LOCALES
3.
FISIOPATOLOGA
FENOMENOS GENERALES
LAS SUSTANCIAS VASOACTIVAS GENERADAS EN LA LESI N
PUEDEN ENTRAR A LA CIRCULACIN GENERAL.
FISIOPATOLOGA
FENOMENOS GENERALES
SI NO HAY REPOSICIN ADECUADA PUEDE HABER SHOCK.
LA HEMOCONCENTRACIN ENTORPECE LA CIRCULACIN
CAPILAR, INCLUSO CON COAGULACIN.
FISIOPATOLOGA
FENOMENOS GENERALES
SE PRODUCE LA CLASICA
RESPUESTA
NEUROHORMONAL AL
TRAUMA.
EN QUEMADURAS MAYORES
FISIOPATOLOGA
CURSO CLINICO
HAY UN ORDEN CLINICO DE LOS SUCESOS.
LAS ALTERACIONES HEMODINAMICAS SON MUY INTENSAS
EN LA PRIMERA SEMANA.
FISIOPATOLOGA
CURSO CLINICO
LA VELOCIDAD DE RECUPERACIN DEPENDER DEL PODER
ONCTICO CIRCULATORIO, MANEJABLE CON APORTE DE
PROTENAS O COLOIDES.
FISIOPATOLOGA
CURSO CLINICO
LUEGO DE LA PRIMERA SEMANA, APARECEN LAS
FISIOPATOLOGA
CURSO CLINICO
ESTE PERIODO DEPENDERA DE LA COBERTURA CUTNEA,
POR LO QUE DURARA HATA QUE OCURRA LA
REEPIDERMIZACIN.
FISIOPATOLOGA
CURSO CLINICO
UNA VEZ LOGRADA LA CUBIERTA DERMICA, PUEDEN
QUEDAR SECUELAS ORGANICAS, ESTTICAS Y
SICOLGICAS.
QUEMADURAS:ETIOLOG
AS
QUEMADURAS:ETIOLOGA
S
A. NOXAS TRMICAS: SLIDOS, LQUIDOS O GASEOSOS
FROS O CALIENTES CAPACES DE PROVOCAR
ALTERACIONES TISULARES.
CONGELADURAS
ESCALDADURAS, POR LQUIDOS CALIENTES.
QUEMADURAS GNEAS, POR ACCIN DIRECTA DEL FUEGO.
QUEMADURAS:ETIOLOG
AS
B. NOXAS ELCTRICAS, LA MAYORIA POR
CORRIENTE DOMSTICA (220V) Y POR
ALTO VOLTAJE EN INDUSTRIAS (1000V O
MS)
C. NOXAS RADIANTES, RELATIVAS AL SOL,
ELEMENTOS DE APLICACIN TERAPEUTICA
(Rx) Y LIBERACIN DE ENERGIA NUCLEAR
QUEMADURAS:ETIOLOG
AS
2. AGENTES QUIMICOS; CUSTICOS, CIDOS
O LCALIS POR DISTINTOS MECANISMOS;
OXIDANTES, REDUCTORES, CORROSIVOS,
DESECANTES, COMPETIDORES
METABLICOS Y VENENOS.
3. AGENTES BIOLGICOS, PROVOCADA POR
ALGUNOS SERES VIVOS; EJ. ALGUNOS
INSECTOS, PECES O MEDUSAS.
Diagnstico de la lesin
Se basa en cuatro conceptos
1) Profundidad
2) Extensin
3) Localizacin
4) Edad
DIAGNSTICO DE LA
LESIN
1. PROFUNDIDAD:
DETERMINARA LA
EVOLUCIN CLINICA
QUE TENDRA LA
QUEMADURA.
DIAGNSTICO DE LA
LESIN
DIAGNSTICO DE LA
LESIN
TIPO A: TIENE FLICTENAS QUE AL
ROMPERSE DA UN FINO
PUNTEADO HEMORRAGICO.
INTENSAMENTE DOLOROSAS.
PIEL DE TURGOR NORMAL.
EVOLUCION A LA
REGENERIZACIN.
CURACIN POR EPIDERMIZACIN
ESPONTANEA.
RESULATDO ESTTICO
EXCELENTE.
DIAGNSTICO DE LA
LESIN
TIPO B: DESTRUCCIN TOTAL DE
LA PIEL.
INDOLORAS.
PIEL ACARTONADA, DURA, SIN
TURGOR DE COLOR BLANCO,
GRIS.
EVOLUCIN A ESCARA
CURACIN POR CICATRIZACIN
(INJERTO)
RESULATDO ESTTICO
DEFICIENTE.
DIAGNSTICO DE LA
LESIN
DIAGNSTICO DE LA
LESIN
CABEZA Y M.
SUPERIORES SON 9%
CADA UNO.
CARA ANT. TRONCO, LA
CARA POST Y CADA M.
INF. SON UN 18%.
GENITALES 1%.
ESTA TABLA NO SE
APLICA EN NIOS.
DIAGNSTICO DE LA
LESIN
DIAGNSTICO DE LA
LESIN
UNA QUEMADURA PUEDE NO SER GRAVE DESDE
DIAGNSTICO DE LA
LESIN
4. EDAD: PRINCIPALMETE DIFERENTE EN NIOS Y
ADULTOS MAYORES.
DIAGNSTICO DE LA
LESIN
PRONOSTICO
A. GRAVEDAD FUNCIONAL: SE BASA EN LA
PROFUNDIDAD Y LOCALIZACIN.
TODA QUEMADURA B EN
LOCALIZACIN ESPECIAL PUEDE SER
GRAVE FUNCIONALEMENTE. EJ.
PRPADO, DORSO DEL PENE, ETC
DIAGNSTICO DE LA
LESIN
B. GRAVEDAD ESTTICA: CONDICIONADA POR LA
PROFUNIDAD Y EN PARTE POR LA LOCALIZACIN
DIAGNSTICO DE LA
LESIN
C. GRAVEDAD SQUICA, LAS REACCIONES
TANTO EN EL TRATAMIENTO COMO LAS
SECUELAS, SON PERSONALES.
EVOLUCIN LOCAL
DEPENDERA DE SU PROFUNDIDAD.
TIPO A HAY EPIDERMIZACIN CON REGENERACIN TOTAL,
SIN SECUELAS EN UN PLAZO DE 15 DAS SI NO HAY
INFECCIN.
EVOLUCIN LOCAL
UNA QUEMADURA A QUE SE CURA EN FORMA CERRADA
QUE NO PERMITA LA ELIMINACIN DEL EXUDADO SE
PUEDE INFECTAR.
EVOLUCIN LOCAL
SI LA QUEMADURA ES
SUPERFICIAL Y NO SE INFECTA,
CURAR EN UN PLAZO NO MAYOR
DE 15 DAS SIN DEJAR LA MENOR
SECUELA, SEA CUAL SEA EL
TPICO EMPLEADO Y LA FORMA
EN QUE SE US
EVOLUCIN LOCAL
LAS TIPO AB PUEDEN MANEJARSE COMO A, PERO TENIENDO
CUIDADO CON LAS CICATRICES HIPERTROFICAS.
PRONOSTICO VITAL
1.
PRONOSTICO VITAL
2.
3.
4.
5.
PRONOSTICO VITAL
IG = (% QA X 1) + (%QAB X 2) + (%QB X 3) + EDAD (MINIMO
20)
PRONOSTICO VITAL
21 a 40: LEVE, sin riesgo vital.
41 a 70: MODERADO, sin riesgo vital salvo enf. Agravante.
71 a 100: GRAVE, fallece menos del 50%.
101 a 150: CRITICO, fallece ms del 50%.
Ms de 150, SOBREVIDA ESCEPCIONAL.
PRONOSTICO VITAL
1.
2.
3.
PRONOSTICO VITAL
EL INDICE DE GRAVEDAD PUEDE VARIAR POR
PROFUNDIZACIN DE LAS QUEMADURAS.
PRIMEROS AUXILIOS EN
EL SITIO DEL ACCIDENTE
TENER EN CUENTA:
1.
2.
3.
4.
AGENTE TRAUMTICO
GRAVEDAD DE LAS LESIONES
SITIO EN QUE SE ACTUA
MEDIOS CON QUE SE CUENTAN
PRIMEROS AUXILIOS EN
EL SITIO DEL ACCIDENTE
LIQUIDOS CALIENTES
ACCIN INSTANTANEA, DEPENDE DE LA TEMPERATURA Y
TIEMPO DE ACCIN.
PRIMEROS AUXILIOS EN
EL SITIO DEL ACCIDENTE
FUEGO
EL OXIGENO AVIVAR LA COMBUSTIN.
PRIMEROS AUXILIOS EN
EL SITIO DEL ACCIDENTE
ELECTRICIDAD
SI EL ACCIDENTADO QUEDA TOMADO POR LA CORRIENTE,
HAY QUE CORTAR EL SUMINISTRO ANTES.
PRIMEROS AUXILIOS EN
EL SITIO DEL
ACCIDENTE SUSTANCIAS QUMICAS
CIDOS O LCALIS, EN
CIDOS O LCALIS, EN
GENERAL, UNA PROFUSA
IRRIGACIN CON AGUA DILUYE,
DISMINUYENDO LOS EFECTOS.
NO OCUPAR COMPRESAS
HMEDAS, MANTIENE O
PROLONGA ACCIN CUSTICA.
OCUPAR BICARBONATO DE
SODIO SI ERA CIDO O CIDO
ACTICO O VINAGRE SI ES
LCALIS.
PRIMEROS AUXILIOS EN
EL SITIO DEL ACCIDENTE
SI ES CAL EN POLVO, HAY QUE ELIMINARLA ANTES DE
CUALQUIER LAVADO, YA QUE CON AGUA FORMARA
HIDRXIDO DE CALCIO (GENERA MS CALOR).
PRIMEROS AUXILIOS EN
EL SITIO DEL ACCIDENTE
LO QUE NO HAY QUE HACER
EVITAR LA CONTAMINACIN.
LAVAR CON AGUA Y CUBRIR CON LO MS LIMPIO.
NO DAR BEBIDAS ESTIMULANTES.
EVITAR DROGAS CALMANTES SUBCUTANEAS O
INTRAMUSCULAR.
TRATAMIENTO INICIAL
DEL GRAN QUEMADO
1. MANTENER VA AEREA PERMEABLE
ADMINISTRAR OXGENO HUMIDIFICADO.
TRATAMIENTO INICIAL
DEL GRAN QUEMADO
2. SEDACIN Y ANALGESIA, SLO VIA
TRATAMIENTO INICIAL
DEL GRAN QUEMADO
COLOIDES SOLO DESPUES DE LAS PRIMERAS 24 HORAS
(RECUPERADA LA PERMEABILIDAD). 0,5ml/kg/% AREA
QUEMADA.
TRATAMIENTO INICIAL
DEL GRAN QUEMADO
FORMULA ASISTENCIA PUBLICA
VOLUMEN PRIMER DA:
% QUEMADURA A x 4 = --------- cc
% QUEMADURA AB x 3 = ---------- cc
% QUEMADURA B x 2 = ------------- cc
SUMA = VOL. PARCIAL = ----------- cc
VOL. PARCIAL x kg/peso = ---------- VOL. TOTAL 24hrs.
(maximo 150 cc x kg de peso)
Primeras 8 hrs la mitad, en las 16 hrs siguientes el resto.
TRATAMIENTO INICIAL
DEL GRAN QUEMADO
ESTAS FRMULAS SON APROXIMACIONES, HAY QUE
AJUSTAR DE ACUERDO A HEMODINAMIA Y
LABORATORIO.
TRATAMIENTO INICIAL
DEL GRAN QUEMADO
EL VOLUMEN CALCULADO PARA EL PRIMER DA, ES EL 50%
TRATAMIENTO INICIAL
DEL GRAN QUEMADO
COLOCAR SONDA NASOGASTRICA
PROFILAXIS TETANO
VITAMINAS (C T CIANOCOBALAMINA)
INHIBIDORES DE LA SECRECION GASTRICA
ANTIBIOTICOS
INHALACIN DE HUMO
LA INHALACIN DE HUMO ES LA INHALACIN DE GAS
Y PARTCULAS, POR COMBUSTION INCOMPLETA.
INHALACIN DE HUMO
REGIN SUBGLTICA
LUGAR DE DEPSITO DE PARTCULAS, DE EDEMA E
INFLAMACIN DE LA MUCOSA.
REGION TRAQUEO BRONQUIAL
HAY LESIONES INTRA Y EXTRAMUCOSAS, LAS INTRA SON
POR DEPOSITO, FORMANDO VERDADEROS TAPONES.
INHALACIN DE HUMO
REGIN BRONQUILO PULMONAR
LA QUEMADURA QUMICA DEL ARBOL BRONQUIAL TIENE UN
TIEMPO DE LATENCIA. PUEDE DAR EDEMA LUEGO DE 12
HORAS POR AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD.
INHALACIN DE HUMO
TOXICIDAD SISTEMICA
DADA POR EL MONOXIDO DE CARBONO, EL DIOXIDO DE
CARBONO Y LA INTOXICACIN POR CIANURO.
INHALACIN DE HUMO
HIPOXIA
LA COMBUSTIN DISMINUYE LA PRESIN PARCIAL DE
OXGENO. DA VERTIGO, ASTENIA E INCOORDINACIN
MOTRIZ.
INHALACIN DE HUMO
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
1. TIEMPO DE EXPOSICIN
2. QUEMADURA DE CARA
3. PARTCULAS A NIVEL DE ORIFICIO
RESPIRATORIO.
4. TOS CON EXPECTORACIN CON ESTRAS DE
PARTCULAS
5. MODIFICACIN DE LA VOZ
6. DISNEA, BRONCOESPASMO CON RUIDOS
GRUESOS
INHALACIN DE HUMO
LABORATORIO
FIBROBRONCOSCOPIA ( DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO,
PERMITE LAVAR)
Rx DE TORAX (INICIAL HABITUALMENTE NORMAL)
GSA (AL INICIO NORMAL, ACIDOSIS METABLICA TXICA)
MEDICIN DE CO EN SANGRE
INHALACIN DE HUMO
TRATAMIENTO
HAY QUE INTUBARLO?, HABITUALMENTE LA PREGUNTA VA
SEGUIDA DE LA INDICACIN.
INHALACIN DE HUMO
ES NECESARIA LA OXIGENACN HIPERBRICA? POR
INHALACIN DE HUMO
1.
2.
3.
4.
INHALACIN DE HUMO
5.
6.
7.
8.
INHALACIN DE HUMO
9.
QUEMADURAS
ELECTRICAS
EL ORGANISMOS AL RECIBIR LA CORRIENTE
QUEMADURAS
ELECTRICAS
LOS TEJIDOS TIENEN DISTINTA
CONDUCTIBILIDAD: NERVIOS,
VASOS SANGUINEOS,
MSCULOS, PIEL, TENDONES,
TEJIDO CELULAR Y
FINALMENTE EL PEOR
CONDUCTOR EL HUESO.
QUEMADURAS
ELECTRICAS
QUEMADURAS
ELECTRICAS
2.
3.
QUEMADURAS
ELECTRICAS
QUEMADURAS
ELECTRICAS
2.
3.
QUEMADURAS
ELECTRICAS
4.
5.
6.
QUEMADURAS
ELECTRICAS
PRIMEROS AUXILIOS
INTERRUMPIR LA CORRIENTE
MANTENER RITMO CARDIACO Y VENTILACIN
ALEJAR A LOS CURIOSOS
NO DAR BEBIDAS ALCOHOLICAS
QUEMADURAS
ELECTRICAS
TRATAMIENTO
MANTENER OXIGENACIN
MANTENER RITMO CARDACO
REHIDRATACIN
QUEMADURAS
ELECTRICAS
COMPLICACIONES
INMEDIATAS: PCR, FRACTURAS, TEC.
COBERTURA CUTNEA EN
QUEMADOS
COBERTURA CUTANEA DEFINITIVA
1. AUTOINJERTOS: TRANSFERENCIA DE PIEL DE UN
LUGAR DEL ORGANISMO A OTRO.
SE TRANSFORMA UNA HERIDA ABIERTA Y
CONTAMINADA EN CERRADA Y LIMPIA
ZONAS DADORAS POR EXCELENCIA SON LAS
EXTREMIDADES Y EL TRONCO.
NO SE TOMAN INJERTOS DE CARA, MANOS, PERIN
Y GENITALES.
COBERTURA CUTNEA EN
QUEMADOS
CLASIFICACIN DE LOS INJERTOS
1. SEGN SU ESPESOR : PARCIAL ( EPIDERMIS Y
PARTE DE LA DERMIS) O TOTAL.
COBERTURA CUTNEA EN
QUEMADOS
CONDICIONES PARA INJERTAR
BUEN ESTADO GENERAL
GRANULACIN FINA, ROJA Y SANGRANTE.
SIN INFECCIN, ESPECIALMENTE G(+) COMO
ESTAFILOCOCO AUREUS Y ESTREPTOCOCO BETA
HEMOLITICO, O PSEUDOMONAS.
COBERTURA CUTNEA EN
QUEMADOS
EVOLUCIN DEL INJERTO
A LAS 6 HRS HAY NUTRICIN PLASMATICA
A LAS 12 HRS HAY VASOS ENTRE INJERTO Y
ZONA RECEPTORA
A LAS 24 HRS LOS VASOS CRECEN EN EL
INJERTO
A LAS 48 HRS HAY COMUNICACIN
VASCULAR BIEN ESTABLECIDA
TRATAMIENTO LOCAL DE
LAS HERIDAS
PRIMERA CURACIN:
MXIMA ASEPSIA
PERSONAL ADECUADO, BUENA EVALUACIN INICIAL.
ESTABILIZACIN GENERAL
ANALGESIA ADECUADA
TRATAMIENTO LOCAL DE
LAS HERIDAS
CURAR CON SOLUCIN FISIOLOGICA, PUEDO ADICIONAR
ANTISEPTICOS, CON COMPRESAS HUMEDAS.
TRATAMIENTO LOCAL DE
LAS HERIDAS
CURACION CERRADA: UNA VEZ TERMINADO EL ASEO,
CUBRO CON ALGUN TOPICO QUE IDEALMENTE NO SE
RENUEVE CADA 24 hrs.
TRATAMIENTO LOCAL DE
LAS HERIDAS
CURACIN CERRADA: EN ADULTOS EN QUE POR LA
DIFICULTAD AL MOVER AL PACIENTE SE DEJA EN
SUSPENSIN.
TRATAMIENTO LOCAL DE
LAS HERIDAS
ESCAROTOMA :
EN QUEMADURAS DE TODA LA
CIRCUNFERENCIA DEL TRAX, CUELLO O
PARTE DE ALGUNA EXTREMIDAD.
TRATAMIENTO LOCAL DE
LAS HERIDAS
INCISIONES LONGITUDINALES, HASTA
TRATAMIENTO LOCAL DE
LAS HERIDAS
ESCARECTOMIA
EN QUEMADURAS TIPO B, LO IDEAL ES ELIMINARLA
PRECOZMENTE Y CUBRIR.
CRITERIOS DE
HOSPITALIZACIN Y
TRASLADO
1. LACTANTE CON 8% DE SUPERFICIE CORPORAL, SIN
IMPORTAR LA PROFUNDIDAD.
2.
3.
4.
5.
CRITERIOS DE
HOSPITALIZACIN Y
TRASLADO
6. QUEMADURAS ELCTRICAS DE LENGUA, LABIOS, MANOS,
POR LOS PROBLEMAS DE ALIMENTACIN Y DE
HEMORRAGIA POSTERIOR ENTRE LOS 10 A 12 DAS DE
EVOLUCIN.
7.
8.
9.
CRITERIOS DE
HOSPITALIZACIN Y
TRASLADO
10. QUEMADURA B MAYOR 5% A CUALQUIER EDAD
11. QUEMADURAS QUIMICAS
12. QUEMADURAS EN CASO SOCIAL O SOSPECHA DE
MALTRATO.
OJO
Gran quemado que cae en shock.
Puede responder a volumen
si responde es un shock hipovolmico
si no responde a volumen ..
OJO
Ya no es un shock hipovolmico.
Pensar en complicaciones
- infecciones shock sptico
FIN
Definicin
Clasificacin
Fisiopatologa
Clnica
Diagnstico y Manejo
Empiema pleural
Neumotrax a tensin
Pleura Parietal y
Visceral
Espacio virtual 10 30
m
Recesos
Irrigacin
Inervacin
Drenaje venoso y
linftico
Membranas
semipermeables
Presin negativa
Ultrafiltrado
plasmtico
Ley de Starling
Equilibrio dinmico
entre produccin y
reabsorcin (0.1 0.2
ml/Kg)
Clulas/cc:
1000 a 5000
Cls mesoteliales:
3 a 70%
Monocitos:
30 a 75%
Linfocitos:
2 a 30%
Granulocitos:
10%
Protenas:
Albmina:
Glucosa:
similar al plasma
LDH:
pH
Segn Etiologa:
a) Aire: Neumotrax
b) Lquido:
Serofibrinoso: Derrame Pleural (hidrotrax)
Purulento: Empiema
Sangre: Hemotrax
Linfa: Quilotrax
c) Slidos: patologas tumorales benignas o
malignas, primarias o metastsicas.
TAC
TRANSUDADO:
EXUDADO:
Lquido que resulta
de una mayor
permeabilidad
capilar, con salida de
protenas sanguneas
y con caractersticas
inflamatorias.
Tiene concentracin
baja de protenas y
carece de indicadores
de inflamacin.
La etiologa reside
en la pleura
La etiologa NO
reside en la pleura
Si lo anterior es negativo:
pH < 7,1
Glucosa < 40 mg/dl
LDH > 1000.
Clnica:
CEG, Fiebre, dolor pleurtico, tos, expectoracin mas
Definicin :
Acumulacin de aire en el espacio
pleural.
Epidemiologa:
5 a 8 > H que M.
Recidiva
30-50% despus del 1 Episodio
Toracotoma Casi nula
Distensibilidad pulmonar.
Volumenes inspiratorios
Capacidad de difusin.
Traumtico
Abierto
Cerrado
Iatrognico
Clnica
30% asintomtico
Hallazgos normal si Neumotrax <
25%.
Generalmente:
Diagnstico
Sospecha clnica
Confirmacin con Rx. Trax.
Tratamiento
Neumotrax Espontneo
Tratamiento
Neumotrax Traumtico:
ABCDE
Abierto
Cerrar la herida con gasa en 3 bordes y dejar
uno como mecanismo de valvula
unidireccional
Tto Definitivo: Toracostoma
Cerrado
Si > 20% Toracostoma
Tratamiento
Neumotrax a Tensin:
Dg: Clnico
Tto. De Urgencia
Toracocentesis
Definitivo: Toracostoma.
Hemotrax
Definicin: coleccin de sangre en la
cavidad pleural
Hemotrax
Etiologa:
Lesin torcica
Cancer pleural
Cancer pulmonar
Defecto de la coagulacin
Ciruga torcica
Ciruga cardiaca
Infarto pulmonar
Hemotrax
Clasificacin y manejo
Leve
-< 500 ml
- HDN estable
- Sin clnica ni
radiologia
evidente
- Tratamiento
mdico,
observacin
Moderado
-500 a 750
ml
- Sd derrame
pleural
- Rx trax
evidente
-Dos tipos:
-
Masivo
-> 1500 ml
-Compromiso
HD
- Shock
Hipovolmico
- tratamiento
Qx
inmediato :
PLEUROCENTESIS
Tcnica que permite la extraccin de
FUNCIONALIDAD
DIAGNSTICA
se realiza a fin de obtener lquido para su
posterior anlisis
TERAPUTICA
se realiza con el fin de disminuir la
dificultad respiratoria producida por la
acumulacin de lquido o aire en el
espacio pleural. No drenar mas de 1500cc
por riesgo de edema post expansin
CONTRAINDICACIONES
Cantidad mnima de derrame o neumotrax
sin repercusin respiratoria.
Presencia de alteraciones de la
coagulacin.
Ventilacin mecnica
Enfermedad cutnea en el punto de
puncin.
Paciente no cooperador
PROCEDIMIENTO
POSICIN DEL PACIENTE
Abordaje anterior
Para drenar aire, 2 EIC LMC (Ej: neumotrax a
tensin)
Para drenar lquido en nios pequeos y
enfermos graves. 5 -8 EIC LAM LAA
Abordaje posterior
Para drenar lquido en paciente colaboradores.
5 - 8 EIC LAP o LE
TCNICA
Comprobar la localizacin del material
COMPLICACIONES
Puncin del pulmn
Neumotrax
Hemorragia pulmonar.
PLEUROSTOMA
Tcnica quirrgica que consiste en la
INDICACIONES
SELLO DE AGUA
Consiste en un sistema hermtico,
formado
por
una
vlvula
unidireccional, la cual se conecta al
extremo distal del tubo pleural,
facilitando la eliminacin de contenido
desde el espacio pleural, pero a su vez
impidiendo la entrada de aire en l.
SELLO DE AGUA
Sistema hermtico
unidireccional
Permite equiparar
presiones
FRASCO RECOLECTOR
Para drenar
grandes
cantidades de
lquido
A mayor
profundidad de la
varilla, mayor
resistencia a
vencer
ASPIRACIN
Cuando no
se logra
reexpansin
pulmonar
adecuada
SISTEMA COMPLETO
TCNICA DE INSTALACIN
Asepsia de la zona
Anestesia local con Lidocana 2%
Insicin con bistur a nivel de la piel y tejido
celular
Diseccin con tijera por borde superior de la
costilla
Introduccin de 5cms del tubo montado en una
gua en el 5 EIC LAM LAA
Retiro de la gua e insercin de 7cms del tubo
Fijacin a la piel
Evaluacin de su posicin va Rx y estado del
sello de agua
OCUPACIN
POR AIRE
Tubo de menor dimetro (9 French)
POR LQUIDO
Tubo de mayor dimetro (20 - 28
French)
COMPLICACIONES
Obstruccin del tubo
Alteracin Fx respiratoria
Infecciones
Lesin en pulmn, corazn, esfago,
diafragma
Hemorragia
Edema pulmonar
Enfisema subcutneo
Neumotrax relacionado con la retirada del
drenaje
RETIRO
Cuando el drenado disminuye hasta una
TRAUMA TORXICO Y
ABDOMINAL
TRAUMA TORXICO
En conjunto la mortalidad por trauma
torxico es 10%.
TRAUMA TORXICO
El manejo debe considerar la revisin primaria,
TRAUMA TORXICO
TRAUMA TORXICO
TRAUMA TORAXICO
TRAUMA TORXICO
TRAUMA TORAXICO
TRAUMA TORAXICO
TRAUMA TORAXICO
TRAUMA TORXICO
El tratamiento
definitivo es un tubo
pleural. No ocluir
totalmente el defecto
hasta no tenerlo
puesto.
Generalmente es
necesario el cierre
quirrgico
definitivo.
TRAUMA TORXICO
TRAUMA TORXICO
TRAUMA TORXICO
TRAUMA TORXICO
TRAUMA TORAXICO
TRAUMA TORXICO
TRAUMA TORXICO
TRAUMA TORXICO
TRAUMA TORXICO
TRAUMA TORXICO
TRAUMA TORXICO
TRAUMA TORXICO
TRAUMA TORXICO
REVISION SECUNDARIA
NEUMOTORAX SIMPLE.
Entrada de aire al espacio virtual entre la
pleura visceral y parietal. Se da en trauma
cerrado y abierto.
El aire en espacio pleural colapsa el tejido
pulmonar y altera la ventilacin/perfusin.
TRAUMA TORXICO
REVISION SECUNDARIA
NEUMOTORAX
TRAUMA TORXICO
REVISION SECUNDARIA
HEMOTORAX.
La causa mas frecuente es la laceracin
pulmonar o la ruptura de vasos
intercostales o de la mamaria interna
por trauma cerrado o herida penetrante.
Usualmente estos sangrados se autolimitan
y no requieren de intervencin quirrgica.
TRAUMA TORXICO
REVISION SECUNDARIA
HEMOTORAX
Si el hemotrax se ve en la placa de
trax, habitualmente requiere drenaje
con tubo pleural.
Si el tubo da mas de 1500cc de sangre o
mas de 200cc por hora por mas de 2 a 4
horas hay que considerar la toracotomia.
TRAUMA TORXICO
REVISION SECUNDARIA
CONTUSIN PULMONAR.
Es una lesin torxico potencialmente
letal. La insuficiencia respiratoria puede
estar enmascarada y desarrollarse en el
tiempo.
Paciente con hipoxia significativa debe
ser intubado y ventilado dentro de las
primeras horas de la lesin.
TRAUMA TORXICO
REVISION SECUNDARIA
TRAUMA TORXICO
REVISION SECUNDARIA
TRAUMA TORXICO
REVISION SECUNDARIA
RUPTURA TRAUMATICA DE LA AORTA.
Causa comn de muerte sbita en un accidente
automovilstico o en cadas de gran altura.
Los pacientes potencialmente salvables, tienden a sufrir
una laceracin incompleta cerca del ligamento
arterial de la aorta y la continuidad se mantiene por
una capa de adventicia intacta o un hematoma
contenido en el mediastino.
TRAUMA TORXICO
REVISION SECUNDARIA
RUPTURA TRAUMATICA DE LA AORTA
TRAUMA TORXICO
REVISION SECUNDARIA
LESIONES TRAUMATICAS DEL DIAFRAGMA.
Con mayor frecuencia se diagnostica al lado
izquierdo (probablemente por el hgado, que
oblitera el defecto al otro lado).
TRAUMA TORXICO
REVISION SECUNDARIA
LESIONES TRAUMATICAS DEL DIAFRAGMA
El trauma penetrante puede producir pequeas
lesiones que desarrollaran hernias con los aos.
Una SNG ayuda mucho al diagnostico al verla en la
placa de trax. Si aun hay dudas se puede realizar
un estudio con medio de contraste o procedimiento
endoscopio
TRAUMA TORXICO
REVISION SECUNDARIA
ENFISEMA SUBCUTANEO
LESION POR APLASTAMIENTO DEL TORAX
(AFIXIA TRAUMATICA). Hay petequias en la
parte superior del dorso, la cara y el brazo
secundarios a una compresin aguda y
temporal de la vena cava superior. Puede
haber edema masivo, incluso cerebral.
TRAUMA TORXICO
REVISION SECUNDARIA
PERICARDIOCENTESIS
Monitorizar al paciente
Si se pude preparar el area
En Angulo de 45 se
TORACOCENTESIS POR
AGUJA
Segundo espacio
intercostal, a la altura de la
lnea media clavicular del
lado del neumotrax a tensin.
INSERCIN DE UN TUBO
PLEURAL
Determinar el sitio de insercin,
TRAUMA ABDOMINAL
La evaluacin del abdomen es uno de los
TRAUMA ABDOMINAL
CAVIDAD PELVICA: Rodeada por los huesos
plvicos, es la parte baja del espacio
retroperitoneal. Contiene a la vejiga, recto, vasos
iliacos y en la mujer los genitales internos.
ESPACIO RETROPERITONEAL: Contiene la aorta
abdominal, la vena cava, la mayor parte del
duodeno, el pncreas, los riones, los urteres, as
como segmentos del colon ascendente y
descendente. Son lesiones difciles de
reconocer. No se detectan al lavado peritoneal.
TRAUMA ABDOMINAL
TRAUMA CERRADO: son lesiones por compresin o
TRAUMA ABDOMINAL
EVALUACIN
A. HISTORIA: Tipo de accidente, velocidad y fuerza, bolas de aire,
uso cinturn, tipo de arma, distancia del impacto (mas de 2mt), etc..
B. EXAMEN FISICO:
INSPECCION: Desvestir. Buscar cualquier tipo de lesin, sin olvidar perine.
AUSCULTACIN: Presencia o ausencia de ruidos intestinales (leo).
PERCUSIN: Timpnica si hay dilatacin gstrica o matidez si hay
hemoperitoneo.
PALPACIN: Buscar signos de irritacin peritoneal.
TRAUMA ABDOMINAL
EVALUACIN
EVALUACION DE HERIDAS
PENETRANTES: Bajo condicin estril y
anestesia local debe explorarse la herida
para confirmar si penetra o no. Debe
hacerlo un cirujano experimentado. No
realizarlo en heridas cercanas a la
costilla (riesgo neumotrax).
TRAUMA ABDOMINAL
EVALUACIN
EVALUACIN DE ESTABILIDAD PELVICA: Compresin
manual de las espinas antero superiores o de las
crestas ilacas puede descubrir un movimiento
anormal o dolor seo sugerente de fractura.
PENE, REGION PERINEAL Y EXAMEN RECTAL:
Sangre en el meato sugiere desgarro uretral.
Inspeccionar escroto y perine en busca de equimosis o
hematomas. Realizar tacto rectal para evaluar
tonicidad del esfnter, posicin de la prstata y
fractura de hueso plvico.
TRAUMA ABDOMINAL
EVALUACIN
TRAUMA ABDOMINAL
EVALUACIN
C. INTUBACIN.
TRAUMA ABDOMINAL
EVALUACIN
D. MUESTRAS DE SANGRE Y ORINA: Hemograma,
E. ESTUDIOS RADIOLOGICOS:
RADIOGRAFAS EN TRAUMA CERRADO : De columna cervical, de
TRAUMA ABDOMINAL
ESTUDIOS ESPECIALES
TRAUMA ABDOMINAL
ESTUDIOS ESPECIFICOS
LAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICO
El lavado se realiza con 1000cc de Ringer tibio.
POSITIVO
Se ve macroscpicamente sangre
Fibras vegetales o bilis
Si hay mas de 100.000 eritrocitos/mm3
Mas de 500 leucocitos/mm3
En la tincin de Gram hay bacterias.
TRAUMA ABDOMINAL
ESTUDIOS ESPECIALES
ULTRASONIDO DIAGNOSTICO. Rpido, no invasivo.
Operador dependiente. Limitan su sensibilidad la
obesidad, el aire subcutneo y operaciones previas.
TRAUMA ABDOMINAL
INDICACIONES DE LAPAROTOMA EN
ADULTOS
positivo
Trauma cerrado de abdomen con hipotensin
recurrente a pesar de una adecuada resucitacin.
Datos tempranos de peritonitis.
Hipotensin con herida abdominal
penetrante.
Sangrado de estomago, recto o tracto
genitourinario por trauma penetrante.
Herida por arma de fuego.
Evisceracin.
Evidencias radiolgicas
TRAUMA ABDOMINAL
PROBLEMAS
DIAFRAGMA
ESPECIALES
DUODENO. Clsicamente en paciente con cinturn de
TRAUMA ABDOMINAL
RESUMEN
Clasificar en trauma penetrante o cerrado.
Estabilizar signos vitales y optimizar oxigenacin
Delinear el mecanismo de la lesin
Examen fsico meticuloso y repetido
Maniobras diagnosticas
Mantener alto ndice de sospecha de lesiones
vasculares y retroperitoneales