TUMORES DE TESTCULO

TUMORES DE TESTCULO
El cncer de testculo es un tumor poco frecuente, 1 a 2% de todas las
neoplasias en varones, el ms comn entre hombres de 15 a 35 aos.
En su evolucin natural lleva a la muerte al 85% de los enfermos en el curso
de 2 a 5 aos.
Actualmente es un tumor maligno con menos mortalidad (5%) por mejora de
mtodos diagnsticos y tratamiento eficaz.
El xito del tratamiento est basado en diagnstico precoz del tumor primario y
estadio clnico de la enfermedad.

CLASIFICACIN HISTOLGICA
DE LA OMS (MOSTOFI, 1998)

TUMORES DE CLULAS
GERMINALES

FRECUENCIA SEGN TIPO

HISTOLGICO
Los tumores germinales constituyen el 90-95% del total de tumores
primarios del testculo.

Seminoma

Aparecen en un 30-40% son el tipo

ms frecuente de los tumores
testiculares; en reas rurales, en
pacientes con antecedentes de
criptorquidia.
En el momento del diagnstico el 75%
estn confinados al testculo y el 10%
presentan metstasis demostrables.

TIPOS DE
SEMINOMAS
Tpico o
clsico: 85% de
los seminomas
Aparicin es
a los 30 aos

Lento
crecimiento

Anaplsico:
10%

Edad de aparicin
similar al tpico
Variante ms
agresiva y letal,
debido a su poca
diferenciacin y
elevada anaplasia
Mayor grado con
las metstasis y la
produccin de HCG

Espermatoctico: 5%

Mayores de 45 aos
Surge de la clula ms
diferenciada, la
espermatogonia,
potencialidad metastsica
escasa o nula

CARCINOMA
EMBRIONARIO
15-25% y en su
mayora en forma
mixta 40%.

Ms maligno que los

seminomas, entre
los 20 y 30 aos.

Al diagnstico, el
30% de los
pacientes presentan
metstasis.

Ndulo pequeo e
irregular,
histolgicamente
compuesto por
clulas epitelioides
formando glndulas
y tbulos.

CORIOCARCINOMA
De presentacin nica son el 1%,
muy raro, es la variedad ms
maligna metastatizando
precozmente por va sangunea.
8% de los TTCG.
Masa pequea.
Presenta clulas del cito y
sincitiotrofoblasto (asociacin con
elevaciones sricas de -HCG).

TUMOR DEL SACO

VITELINO
1% de los
tumores
testiculares.

Su
presentacin
ms frecuente
es infantil
como tipo
histolgico
nico.

En el adulto
suele ser en
forma
combinada o
mixta con
otros tipos
tumorales.

Hay elevacin
de los niveles
sricos de fetoprotena.

POLIEMBRIOMA
Tumor mixto de clulas germinales,
clasificado como un tipo independiente debido
a sus rasgos histolgicos nicos.
Consiste en la exposicin de mltiples
cuerpos embrioides dispersos uniformemente
en un estroma mixoide.
Estos cuerpos embrioides son estructuras
ovoides que imitan a embriones de 1 a 2
semanas, y tienen un ncleo de carcinoma
embrionario, una cavidad dorsal amnitica y
un componente ventral de tumor del saco
vitelino.

TERATOMA
Constituidos por
clulas originadas
de ms de una capa
germinal.
En nios son 40%
de los tumores en
su forma pura, en
los adultos 50% de
los tumores mixtos.

Son 5-10%

Histolgicamente es
un teratoma
maduro, inmaduro o
como teratoma con
reas de
transformacin
maligna.

Aparecen en
cualquier poca de
la vida aunque ms
frecuente en las 3
primeras dcadas.

TUMORES MIXTOS
Poseen ms de un
tipo histolgico y son
muy frecuentes,
apareciendo hasta
en ms de la mitad
de los casos.

La asociacin ms
frecuente es el
teratocarcinoma es
un 25% del total de
tumores de testculo.

La asociacin de
los tipos
histolgicos es
difcil de
demostrar.

RAZA
Mayor nmero en la poblacin blanca de clase media o elevada y de
pases desarrollados.

ETIOLOGA
Se desconoce, pero se ha relacionado su origen con factores
congnitos y adquiridos.

FACTORES
ADQUIRIDOS
Se ha relacionado con diversas:
La administracin exgena de estrgenos
(dietilestilbestrol) da una incidencia de tumores de
testculo hasta un 5% de los hijos de madres tratadas.
El traumatismo y la atrofia testicular postinfeccin
Se han encontrado ttulos elevados de anticuerpo
antivirus de Epstein-Barr en un 70-80% de los
pacientes con tumores germinales.

Atrofia testicular

La exposicin a sustancias qumicas carcinognicas.

FACTORES
CONGNITOS
No se ha
demostrado
influencia
gentica en
el desarrollo
del cncer de
testculo.

La incidencia
es mayor en
gemelos y
familiares de
enfermos con
esta
patologa.

En pacientes
con
antecedentes
de
criptorquidia
tiene relacin
entre 6-10%.

El riesgo
relativo en
individuos
con
criptorquidia
es de 3 a 14
veces que en
los normales.

CLNICA

Masa escrotal
asintomtica

Dolor en el
hemiescroto
afecto

Sensacin de
ocupacin o de
peso

DIAGNSTICO

Exploracin fsica
Presencia de masa
intraescrotal dura, no
dolorosa a la presin y
sin alteraciones del
epiddimo ni el cordn
espermtico.

Puede existir un pequeo

hidrocele: Dg por
transiluminacin del
escroto o con ecografa.

DIAGNSTICO
DIFERENCIAL
Torsin testicular
evolucionada

Varicocele

Espermatocele
Otras
patologas

Procesos
inflamatorios: la
epididimitis y la
orquiepididimitis

Hidrocele

ECOGRAFA
ESCROTAL
Datos sobre la masa y
las relaciones de sta
con el resto de las
estructuras del escroto.

La naturaleza de la
misma (qustica, slida
o mixta) y de su
ecogenicidad (hipo o
hiperecoica).

Va a informar si se trata
de una masa intra o
extratesticular.

MARCADORES
TUMORALES

Los tumores de testculo

pertenecen al grupo de
neoplasias capaces de
producir marcadores
tumorales

Son protenas fcilmente

medibles por
radioinmunoensayo (RIA) y
que presentan elevada
sensibilidad y relativa
especificidad.

MARCADORES
TUMORALES

Los tumores de testculo son protenas de dos

tipos:
Sustancias oncofetales que
se producen slo durante el
Enzimas celulares
desarrollo embrionario
-fetoprotena
Gonadotropina
corinica
humana

Lactatodeshidrogenas
a
Fosfatasa alcalina
placentaria
Gammaglutamil
transpeptidasa

MARCADORES
TUMORALES

Aplicacin clnica

Estadio clnico y valor

pronstico: Las cifras de
marcador estn en relacin
directa con la carga tumoral.

Monitorizacin de la
respuesta teraputica y
seguimiento: La velocidad de
normalizacin de la cifra del
marcador tras el tratamiento se
considera un factor pronstico
ya que est en relacin directa
con la carga tumoral previa y
con la viabilidad del tumor.

Diagnstico histolgico

MTODOS DE
IMAGEN
Radiografa de
trax: AP y L

TAC de trax y
abdominoplvico

TAC de trax: mtodo ms

sensible de deteccin de
metstasis pulmonares
TAC abdominoplvica: mejor
mtodo de rastreo del
retroperitoneo llegando a detectar
metstasis de tan slo 2 cm
aportando datos importantes
sobre la localizacin de las
masas.

ESTADIFICACIN DE LOS
TUMORES DE CLULAS
GERMINALES

ESTADIFICACIN DE LOS
TUMORES DE CLULAS
GERMINALES

ESTADIFICACIN DE LOS
TUMORES DE CLULAS
GERMINALES

TRATAMIENTO DE LOS
TUMORES DE CLULAS
GERMINALES
Orquiectoma radical inguinal
Debe ser el primer paso en el tratamiento del
enfermo con cncer testicular

En pacientes que, por una u otra circunstancia,

tienen un solo testculo.

Nos proporciona 2 datos fundamentales para el

planteamiento teraputico posterior: el estadio local y
el tipo histolgico.

TRATAMIENTO DE LOS
SEMINOMAS
EN ESTADIO I

TRATAMIENTO DEL
SEMINOMA
ESTADIOS IIA Y IIB

TRATAMIENTO DEL SEMINOMA

EN ESTADIOS AVANZADOS IIC
Y III
La RT es insuficiente en los estadios ms avanzados (elevada
recurrencia > 50%).
El seminoma presenta una sensibilidad elevada a la QT,
especialmente a los regmenes con platino.
La tasa de curacin en estos casos es del 85-90%.

TUMOR NO
SEMINOMATOSO
EN ESTADIO INICIAL I

Linfadenectoma retroperitoneal (LRP)

Tanto la LRP como el

seguimiento son muy
efectivos en el estadio I
de los tumores no
seminomatosos con tasas
de supervivencia
similares.

Se recomienda el seguimiento
en aquellos pacientes en los
que no exista ningn factor de
riesgo o mal pronstico (5070%) y estn convencidos de
cumplir estrictamente el
seguimiento.

La LRP se indica en los

pacientes que no renan
estos requisitos.

TUMOR NO
SEMINOMATOSO
EN ESTADIO INICIAL I

TUMOR NO
SEMINOMATOSO
EN ESTADIO INICIAL I
Quimioterapia
Se ha demostrado beneficios con la QT en los tumores no
seminomatosos en este estadio y se recomienda la
combinacin de bleomicina, etopsido y cisplatino (BEP).
Rgimen de 2 ciclos cuando es adyuvante (ganglios
positivos > 2 cm en LRP) y de 3 ciclos cuando es un
tratamiento de primera lnea o en el estadio IS.

NO SEMINOMATOSOS EN LOS
ESTADIOS
AVANZADOS IIA Y IIB

TRATAMIENTO DE LOS TUMORES

NO SEMINOMATOSOS EN LOS ESTADIOS
AVANZADOS IIC Y III
Estos estadios
pueden ser divididos
en grupos de buen y
mal pronstico, en
funcin a la
existencia de
metstasis no
pulmonares y niveles
de marcadores
tumorales.

El tratamiento de
eleccin es la
quimioterapia con
cuatro ciclos de BEP
o EP, con ausencia
de progresin del
45-50% a los 5 aos
en varias series.

QUIMIOTERAPIA DE
RESCATE EN PACIENTES
CON RECIDIVA O
ENFERMEDAD
REFRACTARIA
Se realiza cuando los marcadores tumorales no se han negativizado
tras la QT estndar o cuando tras un periodo de negativizacin
vuelven a elevarse.
Tanto para los seminomatosos como los no seminomatosos, se puede
utilizar el BEP en 4 ciclos o utilizar otros esquemas basados en el
cisplatino en asociacin con otros frmacos como la vinblastina, la
ifosfamida.

TRATAMIENTO DE LAS
METSTASIS
CEREBRALES

Se considera la QT como primera opcin, y si hay una

buena respuesta se puede asociar a RT de consolidacin.
La ciruga se debe considerar en los casos de metstasis
nicas, dependiendo de la localizacin, la histologa del
tumor primario y el estado del paciente.

CIRUGA DE LA MASA
RESIDUAL
Para los estadios avanzados de los tumores no seminomatosos se ha
abandonado el concepto de ciruga reductora, pasando a ser un
tratamiento adyuvante que se realiza tras la en el caso de que queden
masas residuales en el retroperitoneo.

TUMORES EXTRAGONADALES
DE CLULAS GERMINALES
Tumores poco
frecuentes
cuya incidencia
real es difcil de
conocer.
Frecuencia
entre un 3-5%.

Existen 2
teoras sobre
su origen:
A partir de clulas que
se separaron durante la
migracin de clulas
germinales en el feto
Por el desarrollo de
clulas pluripotenciales
que han permanecido
secuestradas en
diferentes partes del
cuerpo.

TUMORES
EXTRAGONADALES
DE CLULAS GERMINALES
La localizacin por orden
de frecuencia decreciente

Mediastino
La glndula
Retro-peritoneo
pineal
La regin
sacrococcg
ea

La propagacin
metastsica es a ganglios

Regionale
s Pulmn
Cerebro

Hgado

Hueso

TUMORES
EXTRAGONADALES
DE CLULAS GERMINALES
Diagnstico

Se basa en los mismos mtodos

de imagen que en los tumores
de testculo, debe de realizarse
una exploracin minuciosa y
ecografa de ambas gnadas.

Se debe de realizar un
seguimiento exhaustivo de los
mismos.

TUMORES
EXTRAGONADALES
DE CLULAS GERMINALES
Tratamiento
Similar al de los tumores de testculo.
Seminoma de escaso volumen se trata con RT y si no, con QT.
Los tumores no seminomatosos se tratan con QT primaria y si la masa es
asequible a ciruga.
Los resultados en general no son buenos, salvo en las masas
sacrococcgeas, que suelen ser benignas y bien delimitadas, con lo que la
ciruga suele ser curativa.
Los tumores situados en la glndula pineal se tratan con RT primaria.

TUMORES DE CLULAS
NO GERMINALES
Los 3 tumores de este grupo
son:
5-10% del total de tumores
de testculo.

El pronstico en estos
tumores se reduce a la
mitad de lo esperado que
en los de origen testicular.

Tumor de
clulas de
Leydig
Tumor de
Gonadoblasclulas de
toma
Sertoli

TUMOR DE CLULAS
DE LEYDIG
Se presenta en forma de ndulos
circunscritos, nicos o mltiples,
rodeados de tejido normal de
lmites netos y con una
coloracin que vara desde el
amarillo al parduzco.

No se asocia con hemorragia ni

necrosis.

TUMOR DE CLULAS
DE LEYDIG
Epidemiologa

Es el ms comn de los tumores de clulas no

germinales.
1-3% del total de los tumores de testculo.
Frecuente a los 5-9 aos y a los 25-35 aos.
La bilateralidad es algo ms frecuente que en los
tumores de clulas germinales, en 5-10%.
Se desconoce la etiologa y no se ha encontrado
relacin con la criptorquidia.

TUMOR DE CLULAS
DE LEYDIG
Clnica

Son tumores productores de andrgenos, se presentan siempre bajo

un sndrome endocrino.
Nio se produce virilizacin.
En adultos es asintomtico.
Aparicin de ginecomastia en 20-25%.
En el nio son tumores benignos, en el adulto hasta un 10% pueden
ser malignos.
Elevacin de los 17 cetoesteroides y estrgenos en suero y orina.

TUMOR DE CLULAS
DE LEYDIG
Tratamiento

Orquiectoma radical

TUMOR DE CLULAS
DE SERTOLI
Tumor de color
amarillento y que
puede tener bordes
bien definidos
cuando son
benignos o mal
definidos si son
malignos.

El 10% de los
tumores son
malignos.

Tumor raro, menos

del 1% del total de
los tumores de
testculo.

Frecuencia:
menores de 1 ao
y a los 20-45 aos.

TUMOR DE CLULAS
DE SERTOLI
Son
asintomticos
Si es tumor
maligno: la
LRP

Aparece una
masa
testicular

El tratamiento
es la
orquiectoma

Ginecomastia
En nios
virilizacin

GONADOBLASTOMA

0,5% de todos
los tumores
testiculares.

Excepcional en
pacientes que no
padezcan una
disgenesia
gonadal.

Se produce en
menores de 30
aos, aunque
puede aparecer
a cualquier edad.

GONADOBLASTOMA
Las manifestaciones clnicas se
asocian a las de la disgenesia
gonadal, a un fenotipo femenino;
si es masculino, se asociarse a
criptorquidia.

Tratamiento es orquiectoma,
que debe realizarse tambin en
el lado contralateral, puesto que
estos tumores son bilaterales
hasta en un 50% de los casos.