Via Piramidal y

Extrapiramidal

Motoneurona Superior e
Inferior

VIA PIRAMIDAL

Es un sistema voluntario
Se le considera la va de respuesta o eferente
de informacin hacia musc. Esqueletico.
Da una accin voluntaria
Lo constituyen dos vas: Va piramidal o
corticoespinal y va cortinuclear o
corticobulbar.
Controlar las motoneuronas del Sistema
Segmentario (Centros motores subcorticales)
estimulndolas o inhibindolas.

VIA
PIRAMIDAL
Corteza Cerebral
Corona Radiata
Capsula interna
Pedunculo
Puente
Piramides
Medula
Neurona Periferica

VA PIRAMIDAL
Clulas de Betz
rea 8 de Brodman

Clulas de Betz
rea 4 de Brodman

Corticonuclear

Corticoes
pinal

VA
PIRAMIDAL
Tracto cortico-espinal lateral
Tracto cortico-espinal anterior
(ventral)

Va Piramidal
Caractersticas generales:
Se origina en la corteza cerebral
(rea 4), en las clulas gigantes de
Betz.
Es contralateral
Su ltima neurona es la va motora
final comn.

Va piramidal
Comprende los haces:
Crtico-medular (directo y cruzado)
Crtico-nuclear

Haz crtico-medular
Primera neurona:

La primera neurona de la va motora voluntaria , se encuentra en la circunvolucin frontal

ascendente (Prerrolandica), en las clulas piramidales o gigantes de Betz .
Aqu se originan todos los hace de la va piramidal .
AREA (4) MOTORA PRIMARIA

Haz crtico-medular
Primera neurona:

El axn de esta neurona desciende por la

CAPSULA INTERNA

cpsula interna de la substancia blanca hacia

el pednculo cerebral.

Haz crtico-medular
Primera neurona:

HAZ PIRAMIDAL

Desciende por el pie peduncular por fuera del haz crtico

nuclear (geniculado) .

Haz crtico-medular
Primera neurona:

HAZ PIRAMIDAL

Fragmentado por las fibras que cruzan a travs del puente de un

hemisferio cerebeloso al otro, atraviesan la protuberancia,
determinando en su cara anterior los rodetes piramidales .

Haz crtico-medular
Primera neurona:

(cruzado)

Nuevamante reunido corre por la parte ms anterior

del bulbo determinando las pirmides anteriores.

HAZ PIRAMIDAL

El 80% de las fibras cruzan la

lnea media determinando la
decusacin de las pirmides y
formando en el cordn lateral de
la mdula el haz piramidal
cruzado

Haz crtico- medular

(directo)

Primera neurona:

Nuevamante reunido corre por la parte ms anterior del

bulbo determinando las pirmides anteriores.

HAZ PIRAMIDAL

El resto de las fibras sin cruzar la

lnea media, siguen por el cordn
anterior de la mdula formando el
haz piramidal directo

Haz crtico-medular
Segunda neurona:

VIA MOTORA
FINAL COMUN

El cuerpo de la segunda neurona de estas vas se

encuentra en uno de los ncleos del asta anterior
(segn el grupo muscular que inerva) esta neurona es
comn a todas las vas motoras (va motora final
comn )

Los haces se diferencian

en la foma de llegar a esta
va motora final comn

Haz crtico-medular
Segunda neurona:

HAZ PIRAMIDAL
CRUZADO

El axn de la primera neurona que corre por el cordn lateral

hace sinapsis con la segunda neurona (va motora final comn)
en el asta anterior. Esta neurona termina en el rgano efector .
(msculo)

(cruzado)

Haz crtico-medular

(directo)

Segunda neurona:

HAZ PIRAMIDAL
DIRECTO

El axn de la primera neurona que corre por el cordn

anterior cruza la lnea media por la substancia blanca y hace
sinapsis con la segunda neurona (va motora final comn ) en
el asta anterior. Esta neurona termina en el rgano efector .
(msculo)

Haz crtico-nuclear
( geniculado )

Haz crtico-nuclear
Primera neurona:

AREA (4) MOTORA PRIMARIA

La primera neurona de la va motora voluntaria para los

pares craneales se encuentra en la circunvolucin frontal
ascendente (Prerrolandica), en las clulas piramidales o
gigantes de Betz. Se localiza en la parte ms inferior
(pie) de esta circunvolucin.

Haz crtico-nuclear
Primera neurona:

CAPSULA INTERNA

El axn de esta neurona desciende por la

cpsula interna de la substancia blanca hacia el
pednculo cerebral.

Haz crtico-nuclear
Primera neurona:

CAPSULA INTERNA

BRAZOS POSTERIOR Y ANTERIOR

El axn de esta neurona desciende por la parte

media (rodilla) de la cpsula interna.

Haz crtico-nuclear
Segunda neurona:

HAZ CORTICO MEDULAR

Se ubica por dentro del resto de la va y a partir del los

pednculos cerebrales, grupos de fibras cruzan la lnea
media para hacer sinapsis en la segunda neurona que se
encuentra en los ncleos motores de los pares craneales
comenzando en el tercer par craneal.

MOTOR OCULAR COMUN

Tracto Cortico nuclear

Funcin:
Control Supramedular
Control sensorial - movimientos voluntarios de los msculos
craneales

Cruzados, uni o bilaterales

Haz crtico-nuclear
Segunda neurona:

HAZ CORTICO NUCLEAR

Sigue descendiendo y emitiendo haces

que cruzan la lnea media llegando a
los ncleos del IV, V, VI, IX, X, XI y
XII pares craneales .

Va cortico
Nuclear

Capsula interna
(rodilla)

Mesencfalo
N. Motor trigmino (V)
N. Motor facial- (VII)
N. Ambiguo (IX, X y XI)
N. Hipogloso (XII)
N. Espinal del accesorio
(XI)

Puente
(Protuberancia)

Bulbo

Medula

Haz crtico-nuclear
Segunda neurona :

Se agota en la mitad inferior del bulbo en

el ncleo del hipogloso mayor, XII par
craneal .

NERVIO HIPOGLOSO MAYOR

XII PAR

NIVELES DE INTEGRACIN
MOTORA
NIVEL CEREBRAL:

Cortical (piramidal): motilidad voluntaria

Subcortical (extrapiramidal, ganglios basales)

NIVEL TRONCAL:

Motilidad esttica (tono postural)

NIVEL CEREBELOSO:

Taxia (Coordinacin)
NIVEL MEDULAR:
Motilidad refleja

Vas motoras
descendentes
Corticoespinal lateral
Corticoespinal
de la
Ventral provenientes
Corticonuclear
corteza cerebral
Motoneurona Superior

Motoneurona Superior

MEDULA ESPINAL
Motoneurona Inferior

MEDULA ESPINAL
Motoneurona Inferior

Ncleos motores laterales

efector

efector

Ncleos motores

Motoneurona Superior

TRONCO ENCEFLICO
Motoneurona Inferior

Ncleos de los pares

craneales:
Facial (VII)
Motor del trigmino
(V)
Hipogloso (XII)
efectores

Ambiguo
(IX-X)
mediales

NEURONA MOTORA INFERIOR

Motoneurona
EFECTOR:
MSCULO
ESQUELETICO

VA FINAL COMN
Motoneurona

ORGANIZACIN DE LOS SISTEMAS

MOTORES

MOTILIDAD
1.- CINETICA
2.- ESTATICA

MOTILIDAD
CINTICA:
VOLUNTARIA
INVOLUNTARIA
Movimientos reflejos
Movimientos
automticos
Asociados
Aprendidos

MOTILIDAD
ESTTICA (FIJACIN)
APARATO EJECUTOR
Motoneurona periferica ejecutora
+
msculo (unidad de ejecucin)
Su dao siempre causa dficit
APARATO INCITADOR
Motilidad voluntaria: sistema
piramidal
Motilidad involuntaria: sistema
extrapiramidal
Su dao causa dficit y exacerbacin
(multiplicidad de incitacin)

ALTERACIN DE LA VA
PIRAMIDAL

ENCFALO

cortico-espinal

cortico-nuclear
tronco cerebral

mdula

Ncleo de N. Motora

Ncleo de N. Motora

Hemiplejia
Parlisis facial central
desviacin conjugada de mirada y
cabeza hacia lesin "ojos evitan mirar
la hemiplejia

LESIO
N

HEMIPLEJAS

HEMIPLEJIAS
CLASIFICACION:
POR SU CAUSA: Orgnica - funcional
POR SU SEMIOLOGA: Directa - alterna
POR SU TONO MUSCULAR: Flcida espstica
POR SU TOPOGRAFA: Cortical subcortical-capsular talmica subtalmica y ganglios basales
peduncular bulbar - medular

Marcha

Marcha hemipljica o helicopoda

Marcha parkinsoniana

Marcha espastica o en tijera

Marcha estepada

SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL
Elabora o interviene en programar
movimientos y regula la va piramidal.
Desarrolla mov. Adquiridos y heredados:
succionar, bailar, caminar, escribir en
mquina, conducir, nadar.
I. Circuito sinergico para el control del
movimiento (cortico-ponto-cereberoloso)
II. Circuito cortico-estriado-plidosubtalmico-plido-tlamo-cortical.
III. Circuito Cortico-estriado-nigro-estriadotlamo-cortical o cortico-estriado-nigrotlamo-cortical.

Sistema Extrapiramidal
Sistema de control y ejecucin de los movimientos
adquiridos y heredados.

SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL
Sistema polineural y
multisinptico.
Inicia en la corteza cerebral o
en cualquier lugar del centro
subcortical como el subtlamo,
tlamo, ncleos basales,
cerebelo, tectum, ncleo rojo y
la sustancia negra.
Siempre termina en la primera
o nica sinapsis del sistema
motor piramidal.
Va final comn o neurona
motora inferior envan sus
eferencias hacia el msculo
estriado esqueltico.

SINDROMES
EXTRAPIRAMIDALES
ENFERMEDAD DE PARKINSON
Degeneracin de locus Nger
Aparece entre la 5 y 6 dcada
SIGNO- SINTOMATOLOGIA
Temblor de reposo-seborrea
Disartria-rigidez-acaticia
Disminucin del parpadeo
Perdida de los movimientos automticos

SINDROMES
EXTRAPIRAMIDALES
PARKINSON
TRATAMIENTO
Fisioterapia
Tratamiento medicamentoso
Selegilina inhibidor de la mao
L-dopa + carbidopa (sinemet)
Bromocriptina (parlodel)
Talamotomia

SINDROMES
EXTRAPIRAMIDALES
ENFERMEDAD DE HUNTINGTON
PATOLOGIA
Alteraciones degenerativas en la corteza
cerebral
Atrofia considerable de nucleo caudadoputamen y globo palido
Atrofia del talamo y tallo
INICIO 3 Y 4 DECADA
Autonmico dominante 50:50

ENFERMEDAD DE
HUNTINGTON
CLINICA

Deterioro mental progresivo

Movimientos coreicos abruptos
Irritabilidad
Agresividad
Depresin

DIAGNOSTICO
TAC-RMN

ENFERMEDAD DE
HUNTINGTON
EVOLUCION
- progresiva y mortal
- promedio 20 aos
TRATAMIENTO
Haloperidol
Dimetilaminoetanol
Fluferazina
Reserpina

COREA DE SYDENHAM
Denominada corea menor (mal de San
Vito)
Comienza entre los 6 y 12 aos
Mas frecuente en las mujeres
Comienzo brusco
Cambios de carcter
Movimientos coreicos en manos, cara
y miembros

COREA DE SYDENHAM
Se produce en nios con fiebre
reumtica
Se ve en el embarazo
La administracin de
anticonceptivos orales
Patologa
Vasculitis, anoxia cerebral, LES,
intoxicacin por CO

COREA DE SYDENHAM
TRATAMIENTO :
Sintomtico
CLORPROMACINA 25 A 50 mg
c/12hrs.
Haloperidol 1 mg c/8 hrs.
Penicilina
Aspirina

ATETOSIS
Movimientos involuntarios
irregulares
Limitados a los dedos de la mano
y del pie
Se observa con carcter
congnito
Lesiones del Cuerpo Estriado

ATETOSIS
ATETOSIS DOBLE PURA

Origen congnito
Comienza en la infancia
Lesin localizada n. Caudado y
putamen
ATETOSIS DOBLE ASOCIADA A PARALISIS
CEREBRAL

Hipoxia cerebral perinatal,

encefalitis, kernicterus

ATETOSIS
TRATAMIENTO:
CARBAMACEPINA
TRIHEXIFENIDIL
L-DOPA

DISTONIAS
Contracciones musculares
involuntarias sostenidas
Puede ser focal (en un miembro)
Generalizada
Se deben a:
Lesiones de ganglios bsales o tallo
enceflico

DISTONIAS
TIENEN UN PATRON

Lento
Continuo
Repetitivo
Contorsionarte
Atetoide
FORMAS PAROXISTICAS Y DIURNAS

DISTONIAS
VARIAN CON:

La emocin
Postura
Fatiga
Relajacin
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

Histeria

TORTICOLIS
ESPASMODICA
DISTONIA FOCAL

Movimientos espasmdicos
cabeza y cuello
Msculos afectados:
Esternocleidomastoideo y
trapecio
Inicio 20 a 40 aos

TORTICOLIS
ESPASMODICA
TRATAMIENTO MEDICO

Inyeccion local de toxina

botulinica se repite al ao
TRATAMIENTO QUIRURGICO

Cirugia desctructiva de
musculos cervicales
Nervio espinal

PARALISIS POR COMPROMISO DE

LA PLACA NEUROMUSCULAR
Miastenia gravis
Curare
Toxina botulnica
Insecticidas
Toxinas fngicas
Venenos de
serpiente
caros (tick
paralysis)

CAUSAS DE PARAPLEJIAS ESPASTICAS

Compresin medular
progresiva
Traumatismos
Esclerosis multiple
Siringomelia

CUADRIPLEJAS

ESPSTICA:
Compresin medular
Traumatismos
Parlisis cerebral,
Esclerosis lateral
primaria
Luxacin de odontoides
Lesiones
bulboprotuberenciales
(S.del
cautiverio)
FLCIDA:

SECCIONES MEDULARES TOTALES

(fracturas cervicales, heridas de
bala)
POLIRADICULONEURITIS: Sindrome
de Guillain Barr (Landry)
VASCULARES : Infartos o
hemorragias medulares altos y
bulboprotuberenciales
MIELITIS AGUDA
MIELOMALACIA

Sndrome de la neurona motora

superior o sndrome piramidal
Se da por la lesin del sistema corticoespinal.
se manifiesta clnicamente por:
Parlisis de los movimientos voluntarios
especialmente los finos, discriminativos.

del tono muscular.

Espasticidad.

de los reflejos osteotendinosos, CLONOS.

Abolicin de los reflejos abdominales y
cremastericos
Signo de Babinski. Alt. Vasomotoras
Hiperreflexia osteotendinosa con atrofia.
Esclerosis Lateral Amniotrfica.

Cuado es afectada la cpsula interna, en este cuadro se presenta tambin parlisis de los movimientos voluntarios de la mitad inferior de la cara y de la lengua en el lado opuesto de la lesin.

Si se estimula la planta de los

pies en sujeto normal se obtiene
la flexin plantar de los dedos.

Cuando esta afectado el sistema

corticoespinal se produce la
inversin de dicho reflejo

con dorsiflexion del dedo grueso

y eventualmente separacin en
abanico, de los otros dedos este
es el signo de Babinski.

GRACIAS