Curso: Neurociruga

Estudiante: Ener
Orbegoso collantes.
HEMATOMA EPIDURAL Y
PARALISIS FACIAL PERIFERICA

PARALISIS FACIAL
PERIFERICA

Anatoma.

Recorrido.

LESIN DEL NERVIO FACIAL

EL

NC VII es el nervio que se paraliza con mayor

frecuencia de todos los nervios craneales.

Dependiendo

de la porcin del nervio que se

afecte, la lesin facial puede ocasionar:
Parlisis de los msculos faciales sin prdida del
Parlisis de los msculos faciales sin prdida del
gusto en los dos tercios anteriores de la lengua,
PARLISIS
gusto en los
dos tercios anteriores de la lengua,
ni alteracin de la secrecin de las glndulas
ni alteracin
de la secrecinPARLISIS
de las glndulas
FACIAL
lagrimal y salivares.
lagrimal y salivares.
CENTRAL
FACIAL

PERIFRICA

CAUSAS
Puesto

que los ramos del NC VII

son superficiales se pueden daar
Virus
por:
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Signos y Sntomas

Parlisis Facial
Central

Se conserva la funcin de la
musculatura frontal y de los mm
orbitales

Levantar las cejas y cerrar los

ojos

Comisura bucal se desva hacia el

lado sano.

Desviacin de la mirada hacia el

lado de la lesin

La cabeza tambin se desva en

forma similar.

*Perdida del control voluntario de

los msculos de la cara, sin
embargo los que estn
involucrados en los movimientos
espontneos quedan intactos.

Parlisis Facial Perifrica

Habitualmente est precedida de un proceso catarral de tipo

vrico.
Horas - 1 da (7 das total).
No es posible levantar las cejas, ni cerrar el ojo, ni mostrar los
dientes del lado comprometido (la comisura bucal se desva
por:
hacia el Se
ladomanifiesta
sano).

Disminucin o prdida de
Otros sntomas
movimiento
en todos los msculos
acompaantes
faciales ipsilaterales, tanto
Epfora como
no real,
relacionada
superiores
inferiores.
con
rebosamiento
las
La paresia
inicial puede de
progresar
lgrimas por alteracin de la
hacia una parlisis completa en uno
motilidad palpebral, disgeusia
a7e
das.
hiperacusia
Otalgia y alteraciones sensitivas
ipsilaterales (ocasionalmente).

Factores de mal pronostico:

Edad, HTA, diabetes mellitus, enfermedad sistmica.

Parlisis facial idioptica

recuperacin completa de forma espontnea (sin tratamiento
alguno) en el 60-80%, en pocas semanas.

Habr que descartar causas secundarias en los casos que se

den los siguientes signos:
Presentacin gradual de la parlisis (a lo largo de semanas o meses)
Presentacin bilateral
Episodios recurrentes
No haya signos de recuperacin en 2 3 meses.

Parlisis de Bell

Forma mas frecuente de PFP

Esunadisfuncin del nervio facial sin causa detectable,
agudayunilateral.
Caracterizada por la perdida de funcin de los mm del lado afectado
Perdida de Sensibilidad en la
cara
No se puede cerrar el ojo
afectado
No se puede arrugar la frente
Lagrimacin y salivacin
excesiva
Perdida del sentido del gusto
(2/3 anteriores de la lengua)
Hipersensibilidad en el odo
afectado

La

Diagnstico y
Tratamiento

orientacin diagnstica
incluye una cuidadosa evaluacin
clnica y exploracin fsica.
anlisis de sangre del fluido
cerebro-espinal, rayos X.
estudios de neuroimagen de
conduccin del nervio.
electromiografa y
electroneurografa.

Alteraciones sensitivas y sensoriales:

Rigidez, acorchamiento, parestesias en cara
Otalgia (signo de mal pronstico) (d.d: neuralgia
del trigmino)
Disgeusia (sabor metlico)
Hiposmia (alteracin de la transmisin del
estmulo por motilidad anmala de la ventana
nasal)
Disacusia, algiacusia (por alteracin del nervio
Estapedial)
Disfunciones parasimpticas y secretora
Hiper/ hipolacrimacin, molestias oculares

Exploracin Fsica
General (HTA, glucemia)
Exploracin completa de odo, nariz y
garganta
Palpacin bimanual de la glndula partida

Exploracion neurologica bsica:

Deben valorarse los distintos msculos
inervados por las ramas del nervio
facial con el fin de identificar posibles
asimetras.

Sistema de gradacin de la parlisis

facial
Grado

Definicin

I Normal

Funcin normal en todas las reas

II Ligera
disfuncin

En reposo: simetra y tono normal.

Movimiento: movimiento casi normal de la frente, capacidad de cerrar
los ojos con un esfuerzo mnimo y discreta asimetra capacidad par
mover los ngulos de la boca con mximo esfuerzo y discreta asimetra
no existe sincinesia contracturas o espasmos hemifacial.

III Disfuncin
moderada

En reposo tono y simetra normal.

Movimiento: poco o ningn movimiento de frente, capacidad para
mover los ojos con un esfuerzo intenso con asimetra evidente
capacidad para mover los adultos de la boca con esfuerzo mximo y
asimetra evidente

IV Disfuncin
moderadamente
grave

En reposo: simetra y tono normal.

Movimiento: no hay movimiento de frente, incapacidad para cerrar
los ojos con mximo esfuerzo si la simetra el espasmo o ambos son lo
suficientemente intensos como para interferir la funcin se
considerara de grado IV independientemente del grado de actividad
motora.

V Disfuncin
Grave

En reposo: posible asimetra con cada del ngulo de la boca y

pliegue nasolabial reducido o inexistente.
Movimiento: no hay movimiento de frente, cierre incompleto de los
ojos y ligero movimiento palpebral con gran esfuerzo, discreto
movimiento del ngulo de la boca.

VI Parlisis Total

Hay perdida de tono; asimetra, sin movilidad, no sincinesia ni

contracturas ni hemiespasmo facial

Pruebas complementarias
Radiologa: las tcnicas radiologas
(TAC, RMN) estn indicadas para
excluir causas no idiopaticas, ante
paciente con otorrea, sordera,
tinnitus, afectacin de otros pares
craneales.
Pruebas electrodiagnsticas no son
pruebas de urgencias
Electroneuronografia.
Electromiograma: Prueba de seguimiento

Tratamiento
Medidas fsicas:
Proteccin del ojo con gafas de sol, uso de
lgrimas artificiales, aplicacin de pomadas
epitelizantes y la proteccin ocular durante
el sueo (oclusin del mismo).

Frmacos:
Corticoides
Aciclovir
Vitaminoterapia B
Vasodilatadores

I.

Definicin:

II.

Etiologa: traumatismos.

Arterias: 85% hemorragia arterial (la arteria menngea media).

. Venas: Resto de los casos se deben a la hemorragia de la vena
menngea media o seno dural.
. Enf. Infecciosa
. Malformaciones vasculares.
. Coagulopatias.
. LES, ciruga abierta de crneo.
.

III. Epidemiologia:
.
.
.

1% de los TEC.
Proporcin de hombres: mujeres = 4: 1.
Por lo general ocurre en adultos jvenes, y es raro antes de la edad de 2 aos
o despus de los 60 aos.

Localizacin:

70% se producen lateralmente sobre los hemisferios con su

epicentro en el pterion.
el resto se producen en el frontal, occipital, y la fosa
posterior (10.5% cada uno).

IV. Presentacin:

10% -27% tienen esta presentacin

clsica:

breve prdida de conciencia

postraumtico seguido de un "intervalo
lcido" durante varias horas.

Obnubilacin.

hemiparesia contralateral.

dilatacin pupilar ipsolateral.

Otros hallazgos: , vmitos, convulsiones,

hemihiperreflexia + unilateral signo de
Babinski, y la presin del LCR.

V. Diagnostico:

Antecedente de TEC.

Cuadro clnico acompaante.

Rx. Simple de crneo: en un 40% no hay

una fractura identificable.

Tac:

RM:

TAC:

En un 84% aspecto clasico. Forma biconvexa( lenticular ), hiperdensa adyacente al craneo.

En 11% la parte contra el crneo es convexa y que a lo largo del cerebro es recto.
En el 5% es en forma (que se asemeja hematoma subdural) de media luna.

MORTALIDAD.

Total: 20 a 55% .
El diagnstico y el tratamiento ptimo dentro de las 2h horas los resultados de la mortalidad
estimada 10.5% .
Mortalidad sin intervalo lcido se duplica.
Un Babinski positivo bilateral o descerebracin o antes de la operacin tiene peor pronstico.
La muerte es por lo general debido a un paro respiratorio secundario a una lesion del
mesencefalo causada por una herniacin transtentorial.
El 20% de pacientes con EDH en la TC tambin tienen ASDH en la autopsia o la operacin. La
mortalidad de ambas lesiones al mismo tiempo es mayor, rango reportado: 25-90%.

VI. Tratamiento:
Medico:
. Pequeos HEDs (menor o igual 1cm diametro mximo) subagudos o
crnica, con sintomas o signos neurlogicos mnimos ( letargia leve,
cefalea) y sin evidencia de herniacion.
. Aunque EDHS, stos son ms peligrosos y la ciruga es recomendada.
. En 50% de los casos habr un ligero aumento transitorio en tamao
entre 5-16 das, y algunos pacientes requirieron craneotoma de
emergencia cuando los signos de herniation se presenten.
Manejo:
. Observar (monitorizada en cama constante de ser posible).
. Opcional: esteroides durante varios das, y luego se estrechan.
Seguimiento CT: en 1 semana ifclinically estable.
. Repita en 1-3meses ifpatientbecomesasymptomatic (a
documentresolution).
. Promptsurgeryifsigns oflocal efecto de masa, signos ofherniation
(increasingdrowsiness, pupilchanges, hemiparesia ...) o alteraciones
cardiorrespiratorias .
A.

Quirrgico.
1. cualquier EDH sintomtica.
2. una asintomtica EDH> 1 cm .
3. EDH en pacientes peditricos.
Objetivo.
1. la eliminacin de cogulos.
2. hemostasia.
3. evitar que se vuelva a acumular.

GRACIAS