Protocolo de cuidados respiratorio

en paciente ambulatorio

Manejo de va area
Va area no permeable
Sucede cuando hay un obstculo que
impide el paso del aire a travs de las vas
respiratorias. La obstruccin puede ser
simplemente por la cada hacia atrs de la
lengua en estado de inconsciencia (en
decbito supino), cuando hay algn objeto
obstruyendo la va, o cuando cualquier tipo
de lesin impide el paso del aire parcialo
totalmente

Diagnstico
Examen fsico
Sonidos respiratorios anormales como ronquera, gorgorismos,
estridor y disfona.
Evidencia de un cuerpo extrao en boca o garganta.
Evidencia de trauma en zona anterior del cuello.
Estigma de trauma contuso o herida penetrante en la zona
anterior del cuello.
Hemorragia externa en va area superior o presencia de
fluidos, vmito, alimentos, prtesis dental, etc.
Se debe sospechar lesin si se palpa enfisema subcutneo en
cuello o fractura palpable de laringe.
Disminucin del estado de conciencia con la escala de coma del
Glasgow mayor a ocho, que compromete
la permeabilidad de la va area.

Pasos a seguir
Abra la va area manualmente.
Realice la maniobra CAMA (cabeza atrs, mentn arriba) si no
sospecha de trauma cervical.
Maniobras de elevacin del mentn y levantamiento de mandbula
(hacia arriba y adelante) si sospecha
de trauma cervical.
4. Limpieza manual de la va area si es necesario, y seguro
mediante la maniobra de barrido digital.
5. Utilice la aspiracin de secreciones orotraqueales si es necesario.
Use una succin con una potencia de -80a -120 mmHg.
Use una cnula rgida tipo yankahuer para secreciones espesas.
Use una sonda de succin flexible n. 14-16 french para fluidos
como sangre o saliva.

Use una cnula nasofarngea para pacientes conscientes.

Mida la cnula desde el orificio nasal hasta el conducto
auditivo externo para elegir el tamao apropiado.
7. Use una cnula orofarngea si el paciente est
inconsciente.
Seleccione la cnula del tamao apropiado. El tamao
correcto de la cnula se mide desde el ngulo de la boca
hasta el canal auditivo externo.
Introduzca la cnula en la boca con el orificio hacia el
paladar y grela 180 dentro de la boca.
8. Si el problema persiste, use un dispositivo bolsavlvula-mascarilla (ver anexo n. 5a), procedimientos y
mtodos para administracin de oxgeno suplementario.

Si el problema respiratorio persiste, considere

una va area definitiva (tubo orotraqueal,
tubo nasotraqueal o va area quirrgica).
Intubacin endotraqueal con secuencia
rpida de intubacin (SRI).
Cada intento de intubacin orotraqueal debe
durar mximo 30 segundos. X
Si falla la intubacin, ventile con el
dispositivo BVM y preoxigene. Vuelva a
intentar una segunda vez

Si falla la segunda vez la intubacin orotraqueal, ventile con

el dispositivo BVM.
Intente otro mtodo como la utilizacin del combitubo o una
mascarilla larngea.
Si no dispone de otro dispositivo, valore la realizacin de la
cricotiroideotoma quirrgica ms ventilacin (insuflacin
jet de la va area o insuflacin a presin de la va area a
travs de puncin cricotiroidea).
Fije el dispositivo con esparadrapo o con venda de gasa
alrededor del cuello.
Conecte el dispositivo avanzado de la va area (mscara
larngea, combitubo o intubacin orotraqueal) al BMV o a un
ventilador de transporte. Ventile a una frecuencia de 8 a 10
respiraciones por minuto con oxgeno suplementario (ver
anexo n. 5b).
Coloque una cnula orofaringea (de Guedel).

Oxigenoterapia
La funcin principal de la respiracin
es proporcionar oxgeno (O2) a las
clulas corporales y eliminar el exceso
de dixido de carbono (CO2) de ellas.
La oxigenoterapia debe intentar
asegurar la suficiente cantidad de O2
para mantener los procesos
oxidativos, en su mayora
mitocondriales, celulares.

Obstruccin de la va area por

cuerpo extrao (OVACE)
Situacin que impide la llegada de aire
a los pulmones a causa de un
obstculo en la va area de manera
parcial o total

Diagnostico
Estaba comiendo?
- Tena algo en la boca?
Examen
fsico
Signos y sntomas de obstruccin de va area.
- No puede hablar, no puede toser.
- Signo universal de asfixia: se lleva las manos al cuello.
Dificultad para hablar.
Tos dbil, inefectiva o ausente.
Sonidos agudos en la inspiracin.
Dificultad respiratoria creciente, hasta paro respiratorio.
Cianosis.

Si el paciente esta consiente, alintelo para que tosa

vigorosamente.
Si el paciente est consciente pero tiene una tos ineficaz,
realice inmediatamente la maniobra de Heimlich en
bipedestacin.
Maniobra de Heimlich en una persona adulta:
Colquese detrs del paciente.
Coloque sus manos alrededor del abdomen.
Cierre una mano haciendo puo y coloque la otra mano
abierta sobre la anterior.
Ubique las manos en el abdomen del paciente, entre el
apndice xifoides y el ombligo.
Hale abruptamente hacia adentro y arriba hasta que el
cuerpo extrao salga expulsado o hasta que el paciente
caiga.

Maniobra de Heimlich en un nio:

Realice el mismo procedimiento pero colquese hincado
sobre una de sus piernas detrs del nio.
Maniobra de Heimlich en un lactante:
Inicie con 5 golpes entre las escpulas del beb, con ste
boca abajo, sobre su brazo y con la cara del bebe
apuntando hacia la palma de su mano. Luego grelo 180.
Inicie compresiones torcicas alternadas con golpes en la
espalda hasta que el objeto est visible.
Si el objeto est visible, extrigalo con los dedos.
Si el paciente pierde la conciencia, inicie inmediatamente
RCP.
Si existe ms de un cuerpo extrao, practique una va
quirrgica de rescate.
Si logra desobstruir la va area, asista al paciente
ventilatoriamente con BMV.