Extubacin

EXTUBACIN

Generalidades
Un componente crucial del control de la
va respiratoria es el proceso de
extubacin.

Pueden surgir varias complicaciones

durante la extubacin;
Leves sin secuelas a largo plazo,
otras pueden hacer fracasar la extubacin.

Cros A.-M. Contrle des voies ariennes en anesthsiologie. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Anesthsie-Ranimation, 36-190-A-10,

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Consideraciones generales
plan de extubacin de forma anticipada,
Considerar reintubacin

Paciente completamente despierto

Extubacin profunda

Maniobra de Bailey
Los preparativos generales para la extubacin deben incluir
el aseguramiento de una reversin adecuada o recuperacin
del bloqueo neuromuscular, la estabilidad, hemodinmica, la
normotermia y la analgesia adecuada.
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Consideraciones generales
El

nmero de accidentes graves

vinculados a la extubacin no ha
disminuido desde 1985.

Ms del 75% de los accidentes est

relacionado con una ID previa, una

obesidad o un SAOS

Efectos residuales de la
anestesia
sobre la funcin respiratoria

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Criterios de extubacin
CRITERIOS RESPIRATORIOS

Ventilacin
espontanea

Relacion FR/VT
<100

Respiracin
regular sin
retraccin
costal

Volumen tidal
igual o superior
a 5-8ml/kg

Frecuencia
respiratoria 1225 en el adulto

Canografia
normal

Presion negativa
inspiratoria al
menos 20
mch20

Spo2 igual o
superior a 95% o
igual al valor
preoperatorio

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Criterios de extubacin
Supresion del bloqueo
neuromuscular
Descurarizacion completa
(relacin t4/t1 superior al
90%.

Nivel de conciencia

Criterios cardiovasculares

Extubacion en el estadio II de
Guedel aumenta el riesgo de
laringoespasmo y vomitos.
Paciente dormido
Paciente despierto

Cifras de FC Y TA no deben
variar mas del 25% de los
valores basales.
Hemodinamicamente estable
sin uso de aminas

Temperatura
No debe efectuarse la
extubacin si la temperatura
esta por debajo de los 36C

Ausencia de
complicaciones
quirrgicas

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Criterios gasomtricos
S02>95% por mas de 2 minutos sin asistencia ventilatoria
Ph 7.35-7.45
HC03 18-24
P02 > 60 mmHg con FIO2 21% y
PCO2 <45mmHg
saturacin venosa mixta > 60%

Ronald Miller, anestesia 8 edicin 2016, Elsevier Espaa, cap. 55 manejo de la va area del adulto

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GUIA DE EXTUBACIN DE LA DAS

La gua est dividida en4 pasos:

Paso 1: Planificar de extubacin.
Paso 2: Preparar la extubacin.
Paso 3: Extubar.
Paso 4: Cuidados post extubacin
Recuperacin y seguimiento.
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EXTUBACIN

3.- extubar
Incrementar las reservas de oxieno (preoxigenacin)
Posicion del paciente
Aspiracion
Reclutamiento alveolar
Evitar que el paciente muerda el tubo
disminuir los cambios hemodinmicos y respiratorios

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3.- extubar
La extubacin
conbajoriesgo, se refiere
a la extubacin de rutina en
la que si existe el riesgo de
re-intubacin, esta se
llevar a cabo sin dificultad.
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Extubacin sin riesgo

1.- FiO2: 100%
2.- Aspirar secreciones orofaringeas, ideal si se realiza bajo visin
directa.
3.- Prevenir la oclusin del tubo por la mordida.
4.- Asegurar la correcta posicin del paciente.
5.- Antagonizar el efecto residual de los RNM.

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EXTUBACIN

Extubacin sin riesgo

6.- Establecer una ventilacin espontnea adecuada.

7.- Paciente despierto ( abre los ojos y obedece rdenes).

8.- Minimizar movimientos de cabeza y cuello.

9.- Aplicar presin positiva, deshinchar el neumotaponamiento y retirar el
tubo.
10.- Administrar O2 al 100% y confirmar la permeabilidad de la VA y la
adecuada ventilacin. Continuar administrando O2 por mascarilla hasta la
recupeacin completa
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EXTUBACIN

Maniobra de Bailey:
Intercambiar el tubo por una Mascarilla larngea.
riesgo de dehiscencia de suturas
Fumadores,hiperreactividad bronquial
Contraindicada: re-intubacin difcil o riesgo de regurgitacin.

impescindible garantizar una adecuada profundidad anestsica para evitar el

laringoespasmo.

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EXTUBACIN

Complicaciones de la
extubacin
Laringoespasmo y
broncoespasmo,
edema pulmonar
secundario a
presin positiva

Deficcion de cada
una de ellas

Cuadro clnico en
gral muy breve

fases de
laringoespasmo:
parcial y completo

Manejo o
tratamiento de cada
uno de ellos

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COMPLICACIONES:

EXTUBACIN

LARINGOESPASMO:
Reflejo de cierre durante espiracin
cierre gltico (+) n. larngeo superior.
Desencadenado: irritacin sangre, secreciones ;

estimulacin o manipulacin abdominal.

Signos de obstruccin alta de la VA .
Complicaciones: edema pulmonar post obstructivo ( por presin negativa) arritmias

y paro cardiaco

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EXTUBACIN

Los signos de alarma se pueden dividir en:

Precoces (de la VA): Estridor, obstruccin, patrn

respiratorio, agitacin.

Derivados de la ciruga: Dbito por drenajes, perfusin en

los colgajos libres, sangrado en VA, formacin de hematoma,

inflamacin en VA.
Tardos: Mediastinitis, lesin de la VA.
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University Hospital of Clermont-Ferrand,

Anesthesiology, 2016 V XXX No X

Antecedentes
La decisin de extubacin en pacientes con lesin cerebral con

alteracin de la conciencia residual tiene un alto grado de

incertidumbre de xito.
Los

autores desarrollaron una pragmtica puntuacin clnica

predictiva de fracaso de la extubacin en pacientes con lesiones
cerebrales.

Metodologia
El estudio se realiz en una neuro-ICU de 13 camas y 2 UCI general
(17 y 15 camas, respectivamente) de un hospital universitario.
Todos los pacientes adultos consecutivos con lesiones cerebrales con
GCS inicial menor o igual a 12 (antes de la intubacin traqueal),
Intubado por razones neurolgicas y ventilados para ms de 48 h,
fueron examinados entre junio de 2013 y febrero 2015 (perodo de
18 meses).

Metodologa
Ciento cuarenta pacientes con lesiones cerebrales fueron incluidos

prospectivamente despus del primer xito prueba de respiracin

espontnea.

Evaluacin de la hemodinmica multiparamtrico, respiratorio, y las

funciones neurolgicas se realiz justo antes de la extubacin.

Fracaso de la extubacin se defini como la necesidad de asistencia

respiratoria durante la estancia en la unidad de cuidados intensivos.

Tambin se analiz el fracaso de la extubacin dentro de las 48 h.Los

resultados neurolgicos se registraron a los 6 meses.

consort

Fig. 5. Evolution of extubation success percentages

in low
consciousness level patients (Coma Recovery
Scale-Revised [CRS-R] item visual 0, 1, or 2)
according to the number of effective airways (AW).
If two or more airways functions are present,
extubation success rate is not different from the
overall intensive care unit population.

Resultados :
Fracaso de la extubacin ocurri en 43 (31%) pacientes con 31 (24%) dentro de las 48 h.
Los predictores de fracaso de la extubacin consistan en la va area superior (tos, reflejo

nauseoso y de deglucin)

El estado neurolgico (revisado Escala de Coma de recuperacin subescala visual).

A partir de los odds ratios, una puntuacin predictiva de cuatro tems fue desarrollada

(rea bajo la curva, 0,85; IC del 95%, 0,77 a la 0,92) e internamente validado por arranque.

Punto de corte se determin con una sensibilidad del 92%, una especificidad del 50%, valor

predictivo positivo del 82% y un valor predictivo negativo del 70% para el fracaso de la
extubacin.

El fracaso antes y despus de las 48 h comparte factores de riesgo similares.

Pacientes de bajo nivel de conciencia se extubaron con 85% de probabilidad de xito

proporcionando la presencia de al menos dos funciones operativas de las vas respiratorias.

Conclusiones
Una puntuacin pragmtica clnica simplificada evaluar la
tos, deglucin, reflejo nauseoso, y el estado neurolgico se
desarroll en una cohorte prospectiva preliminar de
pacientes con lesiones cerebrales y fue validado
internamente (bootstrapping).
Extubacin
parece
posible,
proporcionando
el
funcionamiento de las vas respiratorias superiores e
independientemente de su estado neurolgico.