Drg. Ika Andriani, Sp.

Perio

I. Prinsip umum bedah perio,

II.Terapi pembedahan pada penyakit
periodontal
III. Alat dan bahan bedah perio

Salah satu komponen perawatan

periodontal
Harus didahului therapi fase awal
therapi fase kedua
Motivasi pasien dan menjaga OH
Tidak sering dan tidak radikal
Perdarahan harus minimal
Hilangnya jaringan harus seminimal
mungkin
Indikasi harus tepat
Prognose baik
Kontrol dan recall secara teratur

1. daerah dengan kontur tulang tidak

teratur, sulkus yang dalam dan defek
membutuhkan pendekatan bedah
2. Poket dalam
3.Furkasi grade II atau III
4. Poket intrabony
5. persisten Inflamasi

Pembersihan dan penghalusan akar

Eliminasi plak --periodontal pockets
Eliminasi inflamasi dan poket
Meningkatkan regenerasi jar
periodontal
Membentuk morfologi periodonsium
dan batas mucogingiva

Tergantung tipe & keparahan

Inisial terapi harus sempurna
Diagnosa harus cermat dan
akurat
Pertimbangan prognose
Efektivitas dan efisiensi
Informed consent

Inisal therapy harus optimal

Cek probing depth, attachment
loss, inflamasi gingiva, akumulasi
plak.
PI paling tidak 20%
Tidak ada bleeding (BOP - )
Pertimbangkan penyakit sistemik
Radiotherapi dan anti-koagulan
Premedikasi tentatif
Luas area dibatasi

Kuretase
ENAP (Excisional New Attachment Procedure)
Papillary flap/open curretage

Partial flap reflection

(Ramfjord technique/Modified Widman flap)

Full flap reflection

Gingivectomy/gingivoplasty
Kombinasi bedah flap
Bedah mukogingival

Persiapan pasien
Reevaluation-- phase I therapy
Reprobing
Reexamining
Masihkah merupakan indication
for surgery
Premedikasi

Sakit
Sakit
bengkak
bengkak

Antibiotik
Antibiotik -sebelum
-sebelum
bedah
bedah periodontal
periodontal dan
dan
dilanjutkan
dilanjutkan 4
4 sampai
sampai 7
7
hari
hari sesudah
sesudah bedah
bedah
prophylaksis

Bone graft tingkatkan

New Attch

Chlorhexidin
gluconate
0,12%

1 j sblm-NSID-sesudah op
ibuprofen

Informed Consent
be informed: the diagnosis,
prognosis, the different
possible treatment
Agreement by signing the
consent form.

STOP
smoking

Syncope /
kehilangan
sementara
kesadaran

pengurangan
aliran darah otak

sebab

kelemahan, muka
pucat, berkeringat,
rasa dingin pada
extremitas, pusing,
denyut nadi lambat

rasa takut
dan
kecemasan,

Posisi
terlentan
g,
pakaian
ketat
harus
longgar,
membuk
a jalan
napas

pasien lain

Tim medis
dan
paramedis
gigi

AIDS (Acquired
sindrom defisiensi
imun)
*Hepatitis B

pencegaha
n

Pakaian pelindung, dan teknik penghalang:

penggunaan sekali pakai sarung tangan steril,
masker bedah, dan pelindung mata. Jika tidak
dapat disterilkan: harus ditutupi dengan
aluminium foil atau plastik

Sedasi dan anestesi

* blok anastesi
*Lokal infiltrasi injeksi
*Injeksi langsung ke papila interdental
Agen Clobazam; dapat efektif dalam
mengurangi kecemasan dan
memproduksi tingkat relaksasi
Contoh: Diazepam, valium, 2-10 mg, 0,52 jam

Mengoperasikan lembut dan hatihati

Tepat,tegas, dan lembut
Amati pasien sepanjang waktu
Ekspresi wajah: pucat dan keringat:
mengalami sakit, gelisah, takut
instrumen harus tajam
Agar efektif, perawatan sukses tidak
mungkin tanpa instrumen tajam.
Instrumen tumpul: menimbulkan trauma
yang tidak perlu: pemotongan jelek dan
trauma berlebihan

SCALING dan ROOT PLANING

Wilayah sulit akses :
furcations, poket dalam, memeriksa
keberadaan kalkulus dan kelancaran
permukaan masing-masing dari sudut
yang berbeda

HEMOSTASIS
Pembuluh darah besar: dihindari dalam
desain sayatan & flap
Jahitan
Anestesi lokal dengan vasocontrictor:
perdarahan sedikit,.
Untuk memperlambat aliran darah atau
menghentikan : agen hemostatik:
Mis: spons menyerap gelatin, selulosa
teroksidasi, oksidasi regenerasi selulosa,
kolagen Microfibrillar hemostat, Thrombin
sebab sistemik pendarahan: kekurangan
trombosit, cacat koagulasi, obat-obatan,
hipertensi.

PERIODONTAL DRESSING (PERIODONTAL

PACKS)
Dressing bukan kuratif, hanya membantu
penyambuhan dengan melindungi jaringan.
Pemasangan packs akan meminimalkan:
Infeksi dan hemorargi postoperatif
Memfasilitasi healing dengan cara mencegah
trauma permukaan selama mastikasi
Proteksi terhadap sakit -kontak luka dengan
makanan, atau lidah selama mastikasi

Packs based on contains:

Zink Oxide-Eugenol packs

Noneugenol Packs

Eugenol may induce an allergic reaction, that

produces reddening of the area, burning pain
Coe-pack, cyanocrilates

Retention of pack:

Keep in place mechanically by interlocking in

interdental spaces and joining the lingual and
facial portions of the pack

Sifat antibakteri
Peningkatan penyembuhan dan
kenyamanan pasien dengan mengurangi
bau dan rasa: memasukkan antibiotik
dalam kemasan; Bacitracin,
oksitetrasiklin (Terramycin),
neomisin, dan
nitrofurazon telah dicoba, tetapi mungkin
menghasilkan hipersensitivitas
bubuk tetrasiklin di Coe-Pack
Umumnya direkomendasikan, terutama
ketika operasi panjang dan trauma
dilakukan

Persiapan dan penerapan periodontal

dressing:
Panjang yang sama dari dua pasta
ditempatkan pada pada kertas
Pasta dicampur dengan depressor untuk
2 atau 3 menit sampai tercampur kalis --.
Dengan jari-jari dilumasi,- digulung
menjadi silinder dan ditempatkan pada
luka bedah.

Inserting the periodontal pack

A. A strip of pack is hooked around

the last molar
and pressed into place anteriorly
B. The lingual pack is joined to
the facial strip at
the distal s
of the last molar
and fitted
into place anteriorly.
C. Gentle pressure on the facial an
lingual surface joins the pack
interproximal.

Tekanan berlebih ke mukosa tidak terlibat

harus dihindari, kelebihan pack-
mengganggu oklusi
Ketika penutup split telah dilakukan,
daerah untuk melindungi jahitan sebelum
menempatkan pack
selama 1 minggu setelah surgery

Pengambilan pack periodontal dan kontrol

-Pasien kembali setelah 1 minggu

-pengambilan pack
-irigasi
kontrol OH dan pengelolaan nyeri pasca op

Tujuan rawat inap adalah untuk melindungi

pasien dengan mengantisipasi kebutuhan
khusus mereka, untuk tidak melakukan
operasi periodontal ketika kontraindikasi oleh
kondisi umum pasien

Premedikasi
Pasien harus diberikan obat penenang
malam sebelum operasi. Benzodiazepin
bekerja dengan baik untuk sebagian besar
pasien, yang memungkinkan pasien untuk
tidur nyenyak malam sebelum operasi
Anestesi
Ketika anestesi umum diindikasikan, itu
dikelola oleh seorang anestesiologi.

OPERASI
Pasien berbaring, kepala cenderung sampai
30 derajat
Ketika anestesi umum digunakan, disarankan
untuk menunda menempatkan periodontal
dressing sampai pasien telahcukup pulih
memiliki refleks batuk, menimbulkan risiko
serius menghalangi jalan napas.
PASCA OPERASI
Pengawasan di rumah sampai 24 jam setelah
operasi, kunjungan pascaoperasi dalam 1
minggu

 Eksisional dan insisional instrumen

Pisau periodontal (pisau

gingiva)

Kirkland knifes untuk

gingivectomy dengan doubleended / single ended instrumen

Cutting edge berbentuk kidneyshaped

Kirkland Knife
31

Kirkland
Periodont
al Knife
#15K
and
#16K

A. #12K

A. #13K

A. #14K

Kirkland Surgical
Instrument
32

 Interdental knife
Pisau Orban # 1-2
Pisau Merrifield # 1,2,3,4
double ended / single
ended blade dengan
spear-shaped

Orban interdentel knife

33

Orban Periodontal Knife, #1 and #2

The Interdent #22G - #23G

34

Surgical blade

Berbagai bentuk dengan ukuran #

12D, 15, 15c dan ketajaman beakshaped

Untuk incisi thining-flap, initial,

scaloping, narrous interdental flap
Contr-angled
scalpel
handle

#15C, 15, and 12D

35

Electro surgery

Cutting procedure dengan high electrical frequency

current dengan 1,5 7,5 million cycles permenit /
mega hertz

Kegunaan untuk incisi, excisi, planing tissue, coagulasi

Ada 4 tipe = electro section, electrocoagulation,

electro fulguration, elektrodessiccation

36

less bleeding, swelling and discomfort

to the patient during surgery.

Surgical curettes dan

sickle

Granulation tissue
removal, fibrous
interdental tissue,
tenacious subgingival
deposit

Pisau lebar, berat untuk Kramer heavy surgical curettes #1, 2, an

incisi
40

Periosteal
elevator/Raspatorium

Untuk refleksi dan

membuka flap setelah
incisi

Tipe goldman fox #14,

glickman #24c

Glickman periosteal elevator

#24G
42

Surgical chisel and hoes

Removing dan reshaping bone

Detaching pocket wall

Smoothing root dan bone surface

Surgical chisels
A. Ochsenbein chisels
B. Rhodes chisel

Lateral (A) and frontal (B) views of a

surgical hoe

43

Surgical file

Menghaluskan dan memotong

tulang

Menghilangkan tulang di
interdental

Schluger #9-10 surgical file

44

Scissor dan nipper

Removing Tab of tissue

Trimming marginal flap

Incisi abscess

Removing muscle attachment

Scissor #25G, curved handle

and curved bevelled blade with
serrations

Straight
scissors

Needle holder

Curved scissors

Suturing flap
45

Untuk menutup perlukaan bedah

Tidak bersifat kuratif
Melindungi jaringan untuk penyembuhan
Mencegah infeksi dan perdarahan
Memfasilitasi penyembuhan dengan melindungi dari
trauma masticasi
Melindungi dari rasa sakit karena food iritan dan
gerakan lidah
46

Mencegah coronal displacement pada apically

positioned flap
Stabilisasi free gingival gingival graft
Melindungi tulang yang terbuka dari perlukaan lebih
lanjut
Minimalisasi rasa kurang enak pasca bedah
Membantu penyembuhan dengan mencegah
formasi jaringan granulasi berlebih
Memicu kolonisasi bakteri pada sisi bedah
Dapat memperlambat penyembuhan
47

*Zinc oxide Eugenol Pack

Terdiri liquid dan powder untuk diaduk

Eugenol dapat menimbulkan reaksi alergi dan

rasa terbakar

Berisi 40 50% eugenol

*Non Eogenol Pack

48

A: cutting
edge

Ex : gracey curette
13/14

B: face
C: sides
D: back

handle

shank

Working
end

1. Face universal
900, gracey 700
2. both edges are
sharpened,
gracey lower

universal

gracey

sharpened
instrument
stone

Acid
free
mineral
oil

C : carborundum (silicium carbide)

India (Al2O3 )
A: Arkansas

Curette dipegang tangan kiri dg face paralel

lantai, tangan kanan memegang sharpening
stone