ANESTESIOLOGA

ANESTESIA EN LA
LAPAROSCOPIA

REALIZADO POR
Alejandro Haro.

LAPAROSCOPIA Y LA ANESTESIOLOGIA
El desarrollo de la tecnologa ha ejercido
una extraordinaria influencia sobre el campo
de la medicina.

Prueba de ello lo constituye la ciruga video

laparoscpica.

Y el procedimiento laparoscpico ms
utilizado en el mundo lo constituye la
colecistectoma.

Es as que
tanto el
avance en el
campo de la
LAPAROSCOPI
A

Debe propiciar
en el
Anestesilogo
conocimiento
mismo de
dicha tcnica

Que en
conjunto con
el equipo
Quirrgico
permitan
brindar
beneficios
inmediatos

HISTORIA
Al mdico
cirujano
rabe
Albukassim
(1013 d.C.),
se le
atribuye la
primera
revisin de
una
cavidad
interna,

Jacobeus,
Bozzini
en el ao
con el
Kelling
(1805),
1910
Desormeau
reflejo de la
Nitze
(1901),
Alemn,
x (1874)
reporta 45
luz, a
(1897)
observa por
descubre el mejora el
exploracion
travs de
quien le
primera
endoscopio
es de la
primer
un espejo
agrega al
vez los
conductor reemplazan
cavidad
dirigido
intestinos
instrument
de luz
do la vela
abdominal
hacia la
o la
de un
(formado
por una
en seres
posibilidad animal con
vulva para
por una
lmpara y
humanos
examinar el
de tomar el abdomen
lmpara,
aumenta
bajo el
cuello
biopsias
lleno de
un espejo y los espejos
nombre
uterino
aire
una vela)
laparoscop
a.

HISTORIA
Mhe
(1985),
Dubois y
realiza la
Mouret
primera
(1987),
colecistecto desarrollaro
ma
n esta
laparoscpic
tcnica
a

Mc Kerman
(1988);
Reddick
(1988);
Olsen
(1988) y,
Vicent
(1990)

En Cuba, la
primera
colecistecto
ma
laparoscpic
a con
Alfredo
Felipe
Rodrguez y
Garca
Tamarit
(1991) sin
video

En el propio
ao, se
practica la
primera
colecistecto
ma video
laparoscpic
a

La idea de combinar telerobtica en la ciruga

con la ciruga laparoscpica finalmente llev a
la desarrollo del da Vinci y los sistemas
quirrgicos robticos Zeus en 1999.

OBJETIVOS
Reduce el stress quirrgico.

Excelentes resultados estticos.

Disminuye el uso de narcticos y la

manipulacin intestinal, provocando
menor leo paraltico postoperatorio.

Reduce la estada hospitalaria.

Menor morbilidad y por lo tanto menor

perodo de convalecencia.

Disminuye los costos hospitalarios.

Alteraciones Hemodinmicas

Durante la induccin Anestsica, las presiones de llenado del ventrculo izquierdo

disminuyen y por ende el ndice cardiaco, aunque se mantiene la presin arterial
media.

Estos cambios tal vez se deban a la accin depresora de los frmacos inductores
como tambin por la disminucin del retorno venoso por la posicin del paciente.

Al comenzar la insuflacin del peritoneo con CO2, se va a producir un aumento de

la presin arterial tanto sistmica como pulmonar con cada del ndice cardiaco.

La distensin del peritoneo provoca la liberacin

desencadenan una respuesta vasoconstrictora.

Este aumento de presiones se da por el aumento de la presin intrabdominal que

causa una redistribucin del contenido sanguneo de las vsceras al sistema
venoso.

Tambin se ha observado una disminucin del flujo venoso femoral, cuando

aumenta la presin intrabdominal disminuyendo el retorno venoso.

de catecolaminas que

Alteraciones Respiratorias

La insuflacin con CO2 en la cavidad abdominal y el aumento de la presin

intrabdominal provocada por el neumoperitoneo son factores que influyen de
manera particular en la funcin pulmonar.

Dando lugar a una prdida de la Capacidad de Reserva Funcional.

Referente a la absorcin del CO2 por el peritoneo, al parecer esta se estabiliza

despus de los primeros 10 minutos de haber aumentado la presin
intrabdominal.

Se dice que la presin que ejerce el neumoperitoneo sobre los capilares

peritoneales acta como un mecanismo protector, impidiendo la absorcin de
CO2 a travs de este.

Alteraciones de la funcin Renal

El aumento de la presin intrabdominal produce una elevacin de la presin venosa

renal, la cual genera un aumento de la presin capilar intraglomerular.

En consecuencia disminuye la presin de perfusin renal.

En los casos de insuficiencia renal y ante laparoscopias prolongadas, puede haber

deterioro de la funcin renal.

El aumento de la presin intrabdominal no afecta la funcin de los tbulos de

intercambio inico, no afecta la aclaracin renal ni la absorcin de agua libre.

PROPIEDADES DE LOS GASES

Medicacin Pre Anestsica

Sabiendo que el objetivo es favorecer una pronta recuperacin y el reintegro a las

actividades diarias, las drogas que prolonguen la estada del paciente estn
contraindicadas.

Por ejemplo los OPICEOS de larga duracin como el Fentanyl ya que adems de
prolongar el efecto anestsico puede producir prurito y nauseas en el postoperatorio,
depresin respiratoria, hipotensin (al combinar con Benzodiacepinas y Barbitricos es
ms acentuada), agonista de receptor opioide muscarnico.

Para la ANSIOLISIS, es ms recomendable utilizar Benzodiacepinas, en especial el

Midazolam, para induccin de Anestesia General 0,1-0,4 mg /kg por su rpido
metabolismo y efectos amnsicos, eliminacin renal, semivida 2 h. Se une a la subunidad
alfa del GABA, se abren lo conductos del cloro e hiperpolariza las neuronas postsinpticas,
potencia la inhibicin neural mediada por el GABA.

Para las nauseas y vmitos postoperatorios El Droperidol antagoniza los receptores de la

dopamina es una opcin aunque a dosis muy altas producen extrapiramidalismo, por lo
cual el Ondancetrn ser el de eleccin, de 4-8mg , eliminacin renal, semivida 3,5-5,5 h,
bloquea la serotonina de las terminales del nervio vagal y en la zona detonante del SNC.

Para la INDUCCIN se puede utilizar el Tiopental Sdico 3-5 mg/kg,

excrecin renal, semivida 15h, intensifica la capacidad del GABA al activar
sus receptores, puede causar hipotensin, cuidado en ancianos, en
hipovolemia y personas con reserva cardiovascular limitada.

El Propofol 1.5-2.5 mg/kg para INDUCCION, mientras que para

mantenimiento
en
anestesia
general
100-200
ug/kg/min,
es
sedante/hipntico, intensifica el efecto del GABA sobre los receptores GABA
- A siempre y cuando no haya contraindicacin.

Remifentanyl, 0.025-2ug/kg/min como infusin , semivida 8-20 minutos ,

agonista de los receptores mu, al igual que otros opioides puede causar
hipotensin, y depresin respiratoria aunque mnima respecto a los dems.

Relajantes musculares de accin intermedia, Besilato de Atracurio 0.40.5mg/kg para intubacin, para mantenimiento 0.25 mg/kg y luego
0.1mg/kg cada 15-30 min, compite con la acetilcolina en el sitio del
receptor nicotnico en la placa terminal motriz, puede causar liberacin de
histamina y simultaneamente hipotensin, taquicardia y broncoespasmo

Bromuro de Rocuronio, relajante muscular, para intubacin 0.6-1.2

mg/kg, para mantenimiento 0.1-0.2 mg/kg cada 15-25 min, eliminacin
70% heptica y 30% renal, compite con la acetilcolina en el sitio del
receptor nicotnico en la placa terminal motriz.

Para el mantenimiento de la anestesia se puede usar los Halogenados

como el Sevoflurano, recuperacin ms rpida frente al resto, excepto
el Desflurano, eliminacin pulmonar 95-97%, estimula los conductos
inhibitorios (GABA, Glicina, Potasio) y bloquea los conductos excitatorios
(glutamato, acetilcolina, sodio), causan hipotensin, disminuye la
resistencia venosa perifrica, aumenta la presin de CO2.

Atropina, revierte la accin de los relajantes musculares, para

Bradicardia 0.5-2 mg, como antimuscarnico 25ug de atropina, por 70ug
de
Neostigmina,
0.04-5mg,
inhibidor
no
competitivo
de
acetilcolinesterasa.

Dolor

Una de las ventajas de la ciruga laparoscpica es la disminucin del dolor, aunque

suele presentarse.

Por el CO2 que tiende a acumularse en los espacios subdiafragmtico irritando el

nervio frnico este por metmeras provocar un dolor a nivel de los hombros y la
espalda.

Suele calmar mientras se absorbe el CO2 sin embargo, se han empleado analgsicos
no esteroideos como el Ketorolaco 30 mg IV, inhibe la enzima ciclooxigenasa y as
bloquea la sntesis de prostaglandina.

Otra opcin es dar oxigeno 100% media hora despus del neumoperitoneo.

Monitoreo

El Cardioscopio para la frecuencia y ritmo cardiaco.

Presin arterial con esfingomanmetro electrnico con ciclos de tiempo ajustables.

En lo referente al monitoreo respiratorio es indispensable la observacin de las

presiones dentro de las vas respiratorias, con manmetros de presin de las
maquinas de anestesia.

De todos el ms importante el Capngrafo, pues medir la presin espiratoria de CO2

del paciente.

Y otros que se pueden usar son: La oximetra de pulso, monitor de relajacin

muscular y de gases expirados.

Tcnica Anestsica

Depender de la experiencia del Anestesilogo tomando en cuenta los cambios

fisiopatolgicos de la insuflacin con CO2.

Para la Colecistectomia laparoscpica, prefieren la anestesia general inhalatoria con

ventilacin controlada hiperventilando al paciente para "barrer" el CO2.

Sin embargo algunos autores tienen experiencia con la mscara laringea y la

ventilacin espontnea; con el riesgo de broncoaspiracin y retencin de CO2.

Otros usan bloqueos regionales a niveles altos, aunque las complicaciones de este
procedimiento utilizando sedacin son mayores por el riesgo de hipo ventilacin, y
dolor reflejo que se produce por distensin frnica.

Hay que tener en cuenta que una vez se intube al paciente colocar una sonda naso
gstrica para descomprimir el estmago, pues la distensin gstrica dificulta
visualizar las vsceras abdominales.