a

g
o
l
o
n
e
g
a
m
i
o
r
u
e
N

HISTORIA
1895 Konrad Roetgen rayos X
1918 Walter Dandy ventriculografas con aire
1936 neurlogo Lisboa angiografa cerebral
1940 Sicard y forestier mielografa
1972 Godfrey hounsfield TAC

TAC
Grado de atenuacin se mide en unidades ountsfield
Unidades altas blancas hiperdensas miden mas de 1.000 UH y
corresponden a tejidos como huesos
Unidades bajas hipodensas miden menos de 1.000 UH y corresponden
a aire
0 equivale al agua LCR
Grasa valores de -80

TAC
Examen de eleccin
Hemorragia subaracnoidea
Enfermedad vascular cerebral
Trauma craneoceflico

Esto se debe a que la sangre subaguda en estos eventos es un excelente medio de

contraste
Angiotac
Estenosis carotdea
Aneurismas intracraneanos

Resonancia Magntica
Gauss y Tesla
10.000 gauss equivalen a un tesla
Magnetos de utilidad clnica 40.000 Gauss
Ncleos alineados
La fuerza y tiempo de duracin ( tiempo de relajacin )tcnica de imagen de protones
T1 La rapidez con la que los ncleos se realinean con el campo magntico en el plano
longitudinal
T2 la rapidez con que pierden la fase de coherencia en el plano transversal

Resonancia magntica
Mtodo de imagen de eleccin dadas sus caractersticas no invasivas , multiplanares
y con las nuevas secuencias en milisegundos

Angioresonancia
Enfermedad vascular
Aneurismas
Malformaciones arteriovenosas
Bifurcacin cartidea extracraneal
Los troncos supra-articos

Resonancia por difusin

Resonancia por difusin en la cual se necesita un eco planar
Se manenjan con aparatos de 1.5 a 3 tesla
Son muy sensibles a los cambios hdricos de los tjidos por la
cual es til en el estudio del SNC para diferenciar en forma
rpida el dao celular por isquemia que por edema

Imgenes de perfusin con

resonancia magntica
Se inyecta gadolinio
En el T1 el gadolineo se ve hiperintenso al igual que la grasa
T2 el agua
De esta manera la perfusin de gadolinio , puede indicar dao
cerebral mnimo al demostrar una perfusin de lujo una hora
despus de la oclusin de la arteria ; dao moderado cuando
hay reperfusin y dao severo cuando se presenta hipoperfusin

Actividad y funcionamiento cerebral

in vivo (ECO PLANAR)
Sin necesidad de inyectar medios de contraste , al oir , mirar o estimular la
corteza somatosensitiva , se produce un aumento de sangre venosa
oxigenada en el sitio estimulado , observados en secuencias FLASH
Estas imgenes son muy tiles en neurociruga para evitar zonas peligrosas ,
pues los tumores y otras lesiones producen desplazamiento de estas
Al codificarse, los hallazgos en color dibujan la zona funcional Estas imgenes
funcionales cerebrales son muy tiles en neurociruga para evitar zonas
peligrosas, pues los tumores y otras lesiones producen desplazamiento de
stas

ESPECTROSCOPIA CON
SECUENCIAS ESPECIALES
Mide los metabolitos de bajo peso molecular y aminocidos como la
colina , creatinina , glutamato y el N-acetil aspartato
Se dice que ser el futuro patlogo molecular de cada enfermedad
Permite diferenciar los tumores de los procesos infecciosos
Enfermedades neurodegenerativas
Tumores : Aumento de lactato y disminucin del N-acetil aspartato
Procesos infecciosos : lo contrario

ESPECTROSCOPIA CON SECUENCIAS

ESPECIALES
Trastornos neurodegenerativos donde hay destruccin del tjido neuronal
mide la disminucin de N acetil aspartato
Fenilcetonuria determina la fenilananina
enfermedad de canavan el aumento de N-acetil aspartato
Enfermedad de Maple el aumento de aminocidos en la orina
Mitocondrioptias . Aumento de lactato
Enfermedades hepatocerebrales : aumento de glutamina

Reconstruccion tridimensional
Delimitarse regiones estructurales
Visualizacin (profundidad)
Composicin (pintar)
exploracin (disecar )
Simulacin (craniectomia y esterotaxia )

IMAGEN EN TUMORES DEL

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
Diferenciar si la neoplasia es intraxial o extraxial

Intraxial : celulas gliales , celulas ependimarias y neuronales

Extraxial : originada en las meninges o en el hueso

Determinar el grado de malignidad segn la homogenicida y heterogenicidad

Edema
Efecto de masa
Definicin de los bordes
Si cruza o no la lnea media
Si forma quistes o produce areas de necrosis y areas de hemorragia

Definir si se trata de un proceso primario o metastsico

Diferenciarla de un proceso pseudotumoral
Con base en lo anterior y segn la tomografia o la edad del
paciente , es posible acercarse al diagnstico histolgico

Si se tiene en cuenta el cuadro clnico y hay sospecha de una masa

intracraneal se prefiere la RM cuando el paciente presenta
Mnimos cambios sensitivos o motores
Convulsiones o enfermedad desmielinizante
Metstasis intracraneales
TAC se prefiere en
Enfermedad aguda
Calcificaciones
Fracturas
til en pacientes inestables tanto por enfermedad sistmica y por
enfermedad neurolgica

Tumores intraxiales del SN

GLIOMAS :
Astrocitoma de bajo grado
Astrocitoma anaplasico
Glioblastoma multiforme

Edema vasogenico es muy caracteristico de las neoplasias , infarto ,

enfermedades inflamatorias
Al aumentar el espacio extracelular , en la sutancia blanca el edema
peritumoral se ve de aspecto digitiforme

La diferenciacin entre quiste y necrosis se logra mejor con el

gadolinio , las reas de necrosis tienen intensidad mayor que el LCR
A mayor realce con el medio de contraste mayor malignidad ( con
excepcin del astrocitoma pilocitico juvenil)
La perdida de realce no significa que no haya neoplasia y aunque la
hemorragia en los gliomas de bajo grado puede ocurrir es mas
caractersticos en los de alto grado de malignidad , por la marcada
proliferacin endotelial

La extensin por los tractos de sustancia blanca , como del

cuerpo calloso y las comisura anterior y posterior es muy
caractersticos de los glioblastomas

Tumores neuroepiteliales
supratentoriales
ASTROCITOMA
ASTROCITOMA ANAPLASICO Y GLIOBLASTOMA MULTIFORME
OLIGODENDROGLIOMA

ASTROCITOMA
25-30% de los gliomas hemisfricos
Incidencia 20 -50 aos
En los nios 30% de los gliomas cerebelosos
Promedio de vida ASTROCITOMA GRADO 1( 4 aos ) , ASTROCITOMA
GRADO 2 ( 2.5 aos )
Forma comn de astrocitoma en el nio ( quiasma ptico , hipotlamo ,
el piso del tercer ventrculo y el cerebelo ) con una sobrevida de 83% a
los 10 aos
Tiende a formas quistes y realza intensamente con el medio de
contraste

Astrocitomas fibrilares de lo grados 1 y 2 se observan tanto en

tac como en RM como lesiones focales lobares , sin edema ni
efecto de mas , homogneo y sin realce del medio de contraste
El examen neurolgico suele ser normal y en la mayora de los
casos pues el paciente consulta por convulsiones de inicio tardo

ASTROCITOMA ANAPLSICO Y
GLIOBASTOMA MULTIFORME
Tumores supratentoriales comunes en el adulto
Se presenta en pacientes de 45-55 aos
Anaplsico : 2 aos , Multiforme : 8 meses
Lesin heterogenia , con efecto de masa , gran edema y realce nodular o anular
con medio de contrastes
Glioblastoma multiforme : + necrosis , hemorragia y cruza la lnea media
El paciente se presenta con dficit neurolgico focal e hipertensin
endocraneana

Astrocitoma anaplsico:
A. T1 simple que muestra lesin nodular con edema perilesional.
B. Realce de la lesin con gadolinio.
C. T2 que muestra el edema perilesional.
D. En la secuencia de perfusin, se demuestra que la lesin tiene alta
irrigacin, lo que indica de malignidad.

Secuencias de resonancia magntica

en T1 axial con gadolinio, mostrando una
lesin de aspecto neoplsico maligno
comprometiendo
la rodilla del cuerpo calloso, que cruza
la lnea media, como es caracterstico de
los
glioblastomas.

Oligodendroglioma
3-7% de los gliomas
Cuarta y quinta dcada de la vida
La ubicacin frontotemporal covulsiones
Tasa de sobrevida del 50 % a los cinco aos
Abundante calcificacin y calcificacin y su baja densidad e
intensidad con mnimo o ningn realce con el medio de
contraste

Tumores neuroepiteliales de
la fosa posterior
Fosa posterior sitio mas comn de estos en tumores peditricos
Segn el orden de frecuencia
Astrocitoma
Meduloblastoma
Tumores cerebelosos
Ependimoma
Glioma del tallo

Corte coronal en T1 simple que muestra

engrosamiento del infundbulo hipofisiario.
B.Corte coronal al mismo nivel con
gadolinio en el que se observa realce
mayor de 3 mm lo cual indica proceso
infiltrativo.
C. Corte sagital en T1 con gadolinio que
demuestra tumor pineal con metstasia
hipotlamo y explica la diabetes inspida
del paciente

ASTROCITOMA CEREBELOSO
Se presenta mas frecuencia durante la dos primeras dcadas
de la vida
85%son pilociticos que conlleva a un buen pronostico
15 % anaplasicos
Lesin qustica con un ndulo mural que realza con el medio de
contraste

Meduloblastoma
25% de todos los tumores intracraneanos en nios
50% aparece en la primera dcada de la vida y 40% a los 5 aos
Necrosis histolgica es un signo de mal pronostico
Se presenta como una lesin en el techo de IV ventrculo que tiende
a invadir la leptomeninges diseminandose por el LCR
TAC corresponde a un tumor de la lnea media hiperdenso que realza
en forma homognea y en la RM es isointenso en la secuencia T2

Epndimo
Representa el 10 % de los tumores peditricos
Pico de incidencia del 10 15%
Lesin que se origina en el piso del IV ventrculo , siendo isodenso en la TAC con
calcio en el 50% de los casos y con un minio de realce con el medio de contraste
RM lesin heterognea con areas hipointensas por el calcio
Se determina a traves del LCR
Tiene una sobrevida del 42% a los cinco aos

Astrocitoma del tallo cerebral

El 10 % de las neoplasias del SNC en nios
La mayora son de tipo fibrilar
Irresecables debido a su localizacin en el puente
Siendo solo posible la radioterapia

Resonancia magntica corte sagital

en
T1 y axial en T2, que muestra
lesin infiltrativa del
tallo cerebral, con compresin del
IV ventrculo.

Hemangioblastoma
Tumor mas comn de la fosa posterior en el adulto despus de la
metstasis
Se asocia en el 50 % de los casos al sndrome de Von Hippel-Lindau
Solamente el 20 % es solido
RM se aprecia una resonancia qustica , con un ndulo mural que se
realza con el medio de contraste
Se observan abundantes seales de vacio debido a la hipervascularidad

Tumores neuroepiteliales
intraventriculares
El diagnostico diferencial de estos incluye el epndimo , el
astrocitoma subependimario , el papiloma de los plexos
coroideos y quiste coloide y el meningioma

Tumores de la regin pineal

Se dividen en dos grandes grupos
Los tumores de clulas germinales que conforman el 80 %
Los tumores neuroepiteliales como el pineocitoma y el pineoblastoma
Los germinomas constituyen el tumor mas comn de la regin pineal y
predominan en el sexo masculino y en la pubertad
Sus manifestaciones clnicas se deben a compresin del conducto de
Silvio que lleva a hidrocefalia y al sndrome de Parinaud por compresin
del techo , as como de trastornos endocrinos en la pubertad precoz

Linfoma
1% de todos los tumores primarios cerebrales
Pacientes trasplantados , con inmunodeficiencias adquiridas o
congnitas tienen mayor riesgo
El linfoma no asociada al sida se presenta en la sexta dcada de la
vida en general es no hodking
Ganglios basales , tlamo , cuerpo calloso y tiene a diseminarse por
el espacio subaracnoidea , son hipertensos en la tac , muestran

En la RM en T1 son isointensos y en T2 pueden ser iso o

ligeramente hiperintensos
En el 75% de los casos hacen contacto con el epndimo y/o las
meninges
En los pacientes con sida se encuentran mltiples lesiones que
realzan en anillo con gran edema siendo necesario hacer el
diagnostico diferencial con la toxoplasmosis.

Enfermedad metstasica
Corresponden al 20% de todos los tumores cerebrales
Alta incidencia entre la cuarta y sptima dcadas de la vida
80% supratentoriales.
Los sitios primarios de origen ms comunes son pulmn,
mama, piel, tracto gastrointestinal y genitourinario.

Metstasis hematgenas
Las metstasis hematgenas son mltiples en el 70% de los casos
se ubican en la unin de la sustancia blanca con la sustancia gris
Algunas de estas lesiones en la TC pueden ser hiperdensas en la fase
simple lo cual se debe a la hemorragia o a la presencia de calcio o mucina
como ocurre en los melanomas, el coriocarcinoma y los sarcomas
La presencia de lesiones hipointensas en T2 en la RM sugiere la posibilidad
de un adenocarcinoma metastsico sin conocerse aun la causa.

Gliomas intramedulares
El astrocitoma es el tumor intramedular ms comn seguido en frecuencia por el
ependimoma. El astrocitoma se ubica principalmente en la regin cervical, sus
contornos son mal definidos y produce aumento en los dimetros de la medula.
El ependimoma se ubica principalmente en el cono medular y en el filum
termnale, es de contornos bien definidos, y en las secuencias T2 de la RM se
observa un halo de hemosiderina por el sangrado repetido que hace a este
tumor parcialmente resecable.
Ambos tumores presentan realce con el medio de contraste, lo que hace posible
diferenciarlos de las cavidades siringomilicas que a menudo los acompaan.

Tumores extraxiales del SNC

Adenomas pituitarios
Meningiomas
Scwanomas y neurofibromas
Quemodectomas
Tumor epidermoide
Craneofaringioma

Adenomas pituitarios
Constituyen el 15% de los tumores intracraneanos.
Con base en la radiologa se clasifican en macroadenomas si son mayores
de 1 cm de dimetro y microadenomas si son menores.
La clasificacin funcio nal considera a los microadenomas como activos
desde el punto de vista endocrino ya que producen grandes cantidades de
hormonas.
En cambio los macroadenomas en su mayora son no funcionantes y
producen sntomas por compresin supraselar y del seno cavernoso

Corte sagital a travs de la

silla turcaque muestra el
realce de un
macroadenoma que
desplaza el quiasma ptico
y eroda el piso de la silla
turca con extensin al
seno esfenoidal

El 50% de los adenomas funcionantes son prolactinomas

Les siguen en orden de frecuencia los adenomas productores de
ACTH y de hormona de crecimiento que en juntos conforman un
20%
RM es el examen de eleccin
Los microadenomas se observan hipointensos y la mejor definicin
se obtiene en las secuencias con gadolinio, donde la glndula
refuerza de forma homognea y el adenoma realza tardamente.
El macroadenoma demuestra una extensin supraselar y
compromete el seno cavernoso. En las secuencias en T2, se
observa hiperintenso y muestra caractersticas qusticas que lo
hacen completamente aspirable en la ciruga .

Meningiomas
Despus de los tumores gliales son el tipo de tumor intracraneal ms comn,
18%
Se ubican en la hoz y en los senos durales, en el plano esfenoidal, paraselar y
surco olfatorio. En la zona infraentorial, se localizan principalmente en la
regin petroclival, ngulo pontocerebeloso
La TC demuestra una lesin isodensa con una amplia base de implantacin
en el hueso que produce hiperostosis en el 30% de los casos, especialmente
en el plano esfenoidal.

Meningiomas
Las calcificaciones se presentan en el 25% de los casos y cuando
los meningiomas son mltiples se asocian con neurofibromatosis.
Realzan de forma homognea con el me- dio de contraste,
mostrando en el 15% de los casos una apariencia atpica por la
necrosis o la infiltracin grasa con un realce en anillo. En la RM los
meningiomas fibroblsticos y transicionales son isointensos tanto
en T1 como en T2, y cambian sus caractersticas cuando son de
tipo angioblstico o sincitial observndose hiperintensos en T2.

En A se muestra un corte axial deun tumor de caractersticas

extraxiales, adheridoa la tabla sea.
En B se observa la captacin del gadolinio por el tumor
(meningioma).

SCWANOMAS Y NEUROFIBROMAS
Los primeros se originan en las clulas de Schwan produciendo un engrosamiento
displsico del nervio
En los neurofibromas se produce un engrosamiento focal en la insercin de la vaina
del nervio en los pacientes con facomatosis.
El sitio ms comn de afeccin es la porcin vestibular superior del VIII par craneal
En la TC se aprecia hipodenso, con realce nodular y a veces con reas qusticas.
En la RM es hipointenso en T1 e hiperin tenso en T2. En el 20% de los casos hay una
mnima porcin intracanalicular, por lo cual debe distinguirse del meningioma.

Corte axial,
secuencias T1 con
gadolinio,mostrando
neurinomas del
acstico
bilaterales,en una
paciente con
neurofibromatosis
tipo II.

Quemodectomas
Se originan en los quimiorreceptores presentes en el odo
medio, foramen yugular, segundo segmento cervical del vago
o bifurcacin carotdea.
El glomus yugular eroda el agujero rasgado posterior y por ser
hipervascular refuerza de forma homognea; en la RM es
hiperintenso en T2 con imagen de sal y pimienta por los vasos
que dan seal de vaco.

Tumor epidermoide
Es tambin llamado colesteatoma primario o tumor
perlado.
tercer tumor ms comn del ngulo ponocerebeloso.
Es un tumor congnito que se origina a partir de las
clulas ectodrmicas y se localiza en la porcin
antero o posterola- eral del tallo cerebral,
extendindose por las fisuras hacia la fosa media.

Tumor epidermoide
En la TC tienen la misma densidad del LCR y no realzan con el
medio de contraste.
En la RM, dependiendo del contenido de queratina descamada
o colesterina, muestran caractersticas similares a las del agua
o la grasa.
El diagnstico diferencial debe realizarse con el quiste
aracnoideo. La resonancia con secuencias de difusin confirma
el diagnstico, ya que restringe la difusin y hace que el tumor
se vea hiperintenso

Corte axial en secuencia FLAIR

B. Corte axial en secuencia T2.
C. secuencia quedemuestra
restriccin de la difusin con
hiperintensidad, muy caracterstica
del tumor epidermoide.

Craneofaringioma
Constituye el 3% de todos los tumores intracraneanos
El 80% son supraselares y los pacientes consultan en el mismo
porcentaje por trastornos endocrinos causados por compresin
del hipotlamo y el infundbulo hipofisiario.
Presentan componentes slidos y qusticos; en la TC se
observan hiperdensos por las protenas, e hipodensos por el
contenido de colesterol.

Craneofaringioma
La calcificacin ocurre en el 80% de los tumores en los jvenes y slo
en el 40% en los adultos
En la RM son heterogneos con reas de hiperintensidad por su
contenido de grasa y protenas. El realce puede ser de componente
slido o en anillo cuando hay quistes.
El diag- nstico diferencial debe hacerse con el tumor dermoide, el
germinoma supraselar, los gliomas supraselares, la histiocitosis X y el
hamartoma hipotalmico .

TAC simple de crneo que muestra lesin qustica calcificada

supraselar.
B y C. Resonancia magntica con gadolinio, cortes coronal y sagital que
demuestran una lesin qustica supraselar en un paciente con diabetes
inspida, y corresponde a un craneofaringioma.