EPILEPSIAS

Trastorno de la
funcin cerebral que
se caracteriza por la
aparicin de crisis
paroxsticas :

Inicio sbito
Corta duracin
Carcter recurrente

Se manifiesta con un fenmeno

motor violento o elemental
Tnico
Clnicas
Atnico
Mioclnico
Combinacin
No todas las epilepsias se
manifiestan con convulsiones ,
ni todas las convulsiones son
epilpticas un ejemplo de ello
son las crisis de ausencia y las
crisis parciales

Convulsin

Es la existencia de crisis epilpticas

recurrentes debido a un proceso
subyacente .
La existencia de una convulsin aislada ,
o de crisis recurrentes debida a factores
corregibles o evitables , no
necesariamente una epilepsia

Sndrome epilptico

Es una epilepsia con un conjunto de

sntomas y signos que habitualmente se
presentan juntos , sugiriendo un
mecanismo subyacente comn

Estatus epilpticos

Cuando una crisis dura mas de 30

minutos cuando existen repetidas , entre
cuales el paciente no recupera la
conciencia

DISRITMIA CEREBRAL

El trmino disritmia cerebral es un trmino genrico e

inespecfico y no es de ninguna manea sinnimo de
epilepsia , nicamente indica un trastorno del ritmo
elctrico cerebral y tiene un significado puramente
electroencefalgrafico el cual no se constituye como
indicacin para formular medicacin aniticonvulsivante

Aura

Antes considerado como anuncio o inicio

de la crisis ahora que es una crisis en si
misma que orienta el sitio del origen de
las convulsiones en la corteza cerebral

EPIDEMIOLOGA

Prevalece mas en pases en va de desarrollo que en

pases desarrollado
Su incidencia en pases de va de desarrollo es de 50
y 100 casos por 100.000 habitantes
Tambin prevalece en el gnero masculino
Las convulsiones febriles son muy frecuentes y estas
suelen aparecer en el 7% de nios entre 1 y 4 aos
Factor

gentico
Factores de riesgo obsttrico
Infecciones del SNC
Enfermedades virales de la infancia
Trauma craneoceflico

Clasificacin ILAES

Crisis parciales

Crisis parciales simples

Crisis parciales complejas
Crisis parciales que
evolucionan a crisis
secundariamente
generalizadas

Crisis generalizadas

Ausencias
Tpicas
Atpicas

Crisis epilpticas no
clasificables
Adennum

Crisis parciales

Son manifestaciones de la
alteracin de una solo funcin o
segmento corporal
Simples : no se altera el estado
de conciencia
Complejas : hay compromiso de
la conciencia
Se entiende como alteracin de
la conciencia a la incapacidad
del paciente para llevar a cano
ordenes o estmulos externos o
la perdida del contacto con el
medio externo

Crisis generalizadas la conciencia esta

comprometida y esta puede ser la
manifestacin inicial
Ausencias tpicas el EEG es muy
caracterstico y muestra los complejos
espiga onda lenta de 3 ciclos por
segundo en forma generalizada
Ausencias complejos irregulares de
polipunta onda lenta

Fisiopatologa
1- Alteraciones de la estructura neuronal y glial,
particularmente en corteza cerebral e hipocampo, con
formacin de una red anmala:
prdida neuronal
anomalas en la conformacin de las dendritas
reorganizacin
que modifica la conectividad
neuronal
gliosis (aislamiento de redes neuronales)

2- Alteraciones de la funcin neuronal y glial, con

aumento de la excitabilidad:

cambios en la permeabilidad a iones, por cambios

en su distribucin o funcin
aumento de conexiones excitatorias o disminucin
de conexiones inhibitorias por alteracin del
nmero o funcin
aumento de la neurotransmisin excitadora o
disminucin de la neurotransmisin inhibidora, por
alteraciones de la sntesis, metabolismo o
recaptura de neurotransmisores

Se conocen varios mecanismos fisiopatolgicos que determinan

hiperexcitabilidad neuronal, ya sea por causa genticas o
adquiridas:
alteracin de canales inicos, dependientes de ligando o
de voltaje
sodio
potasio
calcio
alteracin de receptores de neurotransmisores, a su vez
asociados a canales inicos
acetilcolina
glutamato
cido -aminobutrico (GABA)

Aumento de la excitabilidad neuronal focal o

generalizada, en forma crnica, con
capacidad de activacin en forma sincrnica
Descargas epilpticas espontneas, sbitas
y recurrentes, favorecidas por condiciones
externas (estrs, privacin de sueo, alcohol,
drogas ilcitas, frmacos proconvulsivantes,
ciclo menstrual, estimulacin luminosa, etc.)
Propagacin de las descargas a travs de
circuitos anmalos o de vas indemnes

PROPAGACIN DE CRISIS

PROPAGACIN DE CRISIS

Diagnstico

Diagnstico

Fundamentalmente clinico
Complementarios: EEG y
neuroimagenes.

Historia clnica

Contina siendo la herramienta ms

importante para el diagnstico de la
epilepsia; puede decirse que el diagnstico
de la epilepsia se hace prcticamente con
base en el cuadro clnico.
Esto significa que si la historia clnica se ha
hecho en forma ordenada y completa, el
diagnstico se hace evidente y los
exmenes paraclnicos ayudan a confirmar
el diagnstico.

Pruebas de laboratorio
ELP
Glicemia
Perfil Bioquimico
Toxicolgico en sangre y orina
PL (sospecha de meningitis o encefalitis,
VIH)
Electroencefalografa

Exploracin fsica general

Signos de infeccin o enfermedades

generales.
Signos de TEC y de consumo de alcohol
o de drogas
Examen cardiovascular ( ACV)
exploracin neurolgica completa (lesin
cerebral)

Electroencefalograma

Tiene un gran valor como ayuda diagnstica en la

epilepsia, si el EEG es anormal con descargas
paroxsticas, ayuda a confirmar el diagnstico de
epilepsia.
Tambin es til para determinar el sitio de origen de
las crisis, y en los casos de ausencias clnicas
confirma el diagnstico cuando aparece el complejo
espiga-onda lenta de tres ciclos por segundo.
El EEG tambin permite determinar el estado en que
se encuentra la epilepsia, evaluar la respuesta al
tratamiento anticonvulsivante,y algunas veces definir
el inicio o suspensi cde la terapia anticonvulsivante.
No debe olvidarsecque hasta el 10-20% de los
pacientes epilpticos, pueden tener un EEG normal.

Tomografa axial computarizada (TAC):

En la actualidad mediante el uso de la

TAC pueden detectarse hasta el 50% de
estas lesiones. Indudablemente en el
estudio de la epilepsia de comienzo
tardo la TAC y la RM constituyen los
mejores medios para identificar la
etiologa.

Resonancia magntica

En casos de epilepsia refractaria, en la RM pueden

encontrarse lesiones que la TAC no permite visualizar como
los astrocitomas de bajo grado de malignidad, las
malformaciones arterio-venosas y los hamartomas.

En las crisis parciales complejas o en la epilepsia del lbulo

temporal donde se presenta esclerosis mesial temporal, se
encuentra atrofia del hipocampo y seal de alta intensidad en
T2 en la RM, por lo cual es necesario practicarla antes de la
ciruga para la epilepsia.

Gracias a la RM pueden diagnosticarse adems displasias

corticales congnitas como causa de epilepsia en algunos
pacientes.

PET y SPECT

Muestra zonas de hipometabolismo en la

regin epileptgena en el perodo
Intercrtico y zonas de hipermetabolismo en
los perodos crticos. Es de gran ayuda
cuando se va a realizar ciruga para la
epilepsia
Demuestra zonas de hipoperfusin interictal
y zonas de hiperperfusin durante las crisis,
tambin es de ayuda para localizar el foco
epileptgeno en la ciruga de epilepsia.

TRATAMIENTO

70% de los pacientes epilpticos pueden

controlarse adecuadamente con el
tratamiento apropiado.
El 20% alcanzan control parcial
5-10% son refractarios al tratamiento
anticonvulsivante.

TRATAMIENTO

Los principios generales del tratamiento son

los siguientes:
Diagnstico correcto de la epilepsia. En la
mayora de los casos con base en una buena
historia clnica y con la ayuda de los
exmenes paraclnicos, es posible diferenciar
una crisis epilptica de otras entidades.
Tratar de detectar, en lo posible, el trastorno de
base o la etiologa de la epilepsia.
Seleccin adecuada del medicamento segn el tipo
de crisis y la clasificacin actual de la epilepsia.

TRATAMIENTO
Instruir al paciente sobre la necesidad de la
ingesta regular y diaria de la medicacin.
Controlar y tratar al paciente con un solo medicamento
(monoterapia) en dosis que no produzcan efectos
secundarios. Ocasionalmente algunos pacientes pueden
requerirdos medicamentos en combinacin para alcanzar
el control de las crisis, aunque esto no es lo ideal.
Aproximadamente el 20% de los casos de epilepsia no
logran controlarse con la monoterapia, siendo necesaria
la terapia combinada, la cual idealmente debe incluir
medicamentos con mecanismos de accindiferentes o
complementarios, sin interacciones ni efectos secundarios
aditivos.

POSIBLE EPILEPSIA
EVALUCION DG:
HISTORIA
EXAMEN NEUROLOGICO
EEG
RNM
EEG+VIDEO

TIENE ESTE PACIENTE CRISIS EPILEPTICA?

SI
CLASIFIQUE LA CRISIS
FOCAL:
PARCIAL SIMPLE
PARCIAL COMPLEJA
2 GENERALIZADA

GENERALIZADA:
AUSENCIA
TONICA
CLONICA
TONICA-CLONICA
MIOCLONICA
ATONICA

NO
OTROS DG:
FISIOLOGICO
SINCOPE
MIGRAA
TIA
PISCOLOGICO
SD CONVERSIVO
SD ANSIOSO
DEFICIT ATENCIONAL
HIPERACTIVIDAD

Efectos secundarios

EFECTOS SECUNDARIOS