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MARCOS
(UNIVERSIDAD DEL PER, DECANA DE AMRICA)
SINDROME NEFRTICO
DOCENTE:
LIC. ENF. ROSA HUAMAN ALHUAY
DICENTES:
LIC. ENF. APARICIO SIGEAS,
KATHERINE
LIC. ENF. BENITES REVOLLEDO, LUISA
LIC. ENF. EGUSQUIZA VALERA,
EDUARDO
LIC. ENF. SOLARI ALMEYDA, DEISY
EPIDEM
IOLOG
DEFI N I
CIN
* Barrat T, Avner E, Harmon W. Pediatric Nephrology. Lippincott Williams & Wilkins 4 . Ed 1999
** Encinas Arana, Mario. Sindrome Nefrtico en Pediatra. Asociacin de Mdicos Residentes del Instituto de Salud del Nio. Revista UNMSM. Vol. 4.
N 3. Per. 2002. 33-34.
CLASIF
ICACI
N
ETIOL
GICA
S.N.
CONGNITO
S.N.
SECUNDARIO
S.N. PRIMARIO
(IDIOPTICO)
*
**
Barrat T, Avner E, Harmon W. Pediatric Nephrology. Lippincott Williams & Wilkins 4 . Ed 1999
Encinas Arana, Mario. Sindrome Nefrtico en Pediatra. Asociacin de Mdicos Residentes del Instituto de Salud del Nio. Revista UNMSM. Vol. 4. N
3. Per. 2002. 33-34.
*** Ortiz Romn, Elena. Sindrome Nefrtico Peditrico. Servicio de Nefrologa. Hospital Universitario Politcnico La Fe. Valencia. Asociacin Espaola de
Pediatra. Espaa. 2014. 283-284.
CUADR
O CLN
ICO
PROTEINURIA
HIPOALBUMINE
MIA
EDEMA
*
**
HIPERLIPIDEMIA
HIPERCOAGULABILI
DAD
LIPIDURIA
Botella Garca J. Manual de Nefrologa Clnica. MASSON. Espaa (Barcelona). 2002. pg. 22-23.
De la Cruz J, Exeni R. & Gordillo Gustavo. Nefrologa Peditrica. Elsevier Espaa. 3 Edicin. 2009. pg.286
FISIOP
ATOLO
G
A
PERMEABILIDAD
GLOMERULAR
PROTENAS SE FILTRAN
POR LA MEMBRANA Y
SE PIERDEN EN LA
ORINA
PROTEINU
RIA
PRDIDA DE
ALBMINA EN
ORINA
HIPOALBUMINE
MIA
PRESIN
ONCTICA
PLAMTICA
SINDRO
ME
NEFR
LESIN
TICO
GLOMERULAR
HIPOPROTEINEMI
A
PRDI
DA
SNTESIS DE
PROTEINAS:
LIPOPROTEINA
S
ANTITROMBINA III
LIPIDUR
IA
HIPERLIPIDE
MIA
HIPERCOAGULABILID
AD
INMUNOGLOBULI
NAS
INFECCIONE
S
HIPOVOLEM
IA
*
Botella Garca J. Manual de Nefrologa Clnica. MASSON. Espaa (Barcelona). 2002. pg. 22-23.
** De la Cruz J, Exeni R. & Gordillo Gustavo. Nefrologa Peditrica. Elsevier Espaa. 3 Edicin. 2009. pg.286
*** Rondon Berrios H. Avances en la fisiopatologa del edema en el sndrome nefrtico. Revista Nefrolgica. Nefrologa. 2011. 31(2). 148-154.
HIPOVOLEM
IA
HIPERVOLEM
IA
ACTIVA
ALTERACIN DEL
BALANCE TUBULAR
RENAL
SISTEMA
RENINAANGIOTENSINAALDOSTERONA
S.N. SIMPTICO
CONDICIONA
LIBERACIN
PPTIDO
NATRIURTIC
O AURICULAR
ADH
RETENCIN DE
SODIO Y AGUA
RETENCIN
DE SODIO Y
AGUA
TRANSUDACIN DE
AGUA Y SOLUTOS AL
INTERSTICIO
CONDUCTIVIDA
D HIDRULICA
DE LA PARED
CAPILAR
EXPANSIN DEL
VOLUMEN
PLASMTICO
COEFICIENTE DE
REFLEXIN DE
PROTEINAS
EDEMA
(TEORA
UNDERFILL)
(TEORA
OVERFILL)
*
Botella Garca J. Manual de Nefrologa Clnica. MASSON. Espaa (Barcelona). 2002. pg. 22-23.
** De la Cruz J, Exeni R. & Gordillo Gustavo. Nefrologa Peditrica. Elsevier Espaa. 3 Edicin. 2009. pg.286
*** Rondon Berrios H. Avances en la fisiopatologa del edema en el sndrome nefrtico. Revista Nefrolgica. Nefrologa. 2011. 31(2). 148-154.
SEMIO
LOGA
AUMENTO
DE PESO
EDEMA
LESIONES
CUTNEAS
INAPETENCI
A
DESNUTRICI
N
ORINA
ESPUMOSA
*
**
Botella Garca J. Manual de Nefrologa Clnica. MASSON. Espaa (Barcelona). 2002. pg. 22-23.
De la Cruz J, Exeni R. & Gordillo Gustavo. Nefrologa Peditrica. Elsevier Espaa. 3 Edicin. 2009. pg.286
DIAGN
Anlisis
de orina.
*
**
Anlisis
de
sangre.
STICO
Aclaramien
to de
creatinina.
Botella Garca J. Manual de Nefrologa Clnica. MASSON. Espaa (Barcelona). 2002. pg. 22-23.
De la Cruz J, Exeni R. & Gordillo Gustavo. Nefrologa Peditrica. Elsevier Espaa. 3 Edicin. 2009. pg.286
Biopsia
renal.
COMPL
ICACIO
N
ES
COMPLICACIONES
INFECCIONES
*
**
HIPOVOLEMIA
TROMBOEMBOLISM
O
INSUFICIENCI
A RENAL
Botella Garca J. Manual de Nefrologa Clnica. MASSON. Espaa (Barcelona). 2002. pg. 22-23.
Encinas Arana, Mario. Sindrome Nefrtico en Pediatra. Asociacin de Mdicos Residentes del Instituto de Salud del Nio. Revista UNMSM. Vol. 4. N
3. Per. 2002. 33-34.
O
T
N
E
I
M
A
T
A
TR
PRINCI
DIETA
*
**
ANTIBITIC
OS
PIOS G
ENERA
L ES
DIURTICOS
INFUSIONES
DE
ALBMINA
PRESIN
ARTERIAL
CAMBIOS
POSTURALE
S
Botella Garca J. Manual de Nefrologa Clnica. MASSON. Espaa (Barcelona). 2002. pg. 22-23.
Encinas Arana, Mario. Sindrome Nefrtico en Pediatra. Asociacin de Mdicos Residentes del Instituto de Salud del Nio. Revista UNMSM. Vol. 4. N
3. Per. 2002. 33-34.
REMISIN
Excrecin
urinaria de
protenas 4
mg/m2 /h
en tres das
consecutivos.
TRATAM
I
E
NTO
FARMA
COLG
ICO
RECADA
RECADA
FRECUENTE
S
Excrecin
urinaria de
protenas > 40
mg/m2 /h en
tres das
consecutivos
habiendo estado
previamente en
remisin.
Dos o ms
recadas en 6
meses tras la
respuesta inicial o
4 o ms recadas
en cualquier
perodo de 12
meses.
CORTICODEPENDIE
NTE
Recada durante
el tratamiento
con esteroides o
a los 14 das de
suspenderlo.
CORTICORESISTE
NTE
No hay
respuesta a
pesar de 4
semanas
con
Prednisona a
dosis de 60
mg/m2 /da.
Encinas Arana, Mario. Sindrome Nefrtico en Pediatra. Asociacin de Mdicos Residentes del Instituto de Salud del Nio. Revista UNMSM. Vol. 4.
N 3. Per. 2002. 33-34.
TRATAMIENTO
FARMACOLGICO
Esquema
Standard
Prednisona 60
mg/m2 /da por 4
semanas,
seguido de
Prednisona 40
mg/m2
interdiario por 4
semanas.
Esquema
Alargado
Prednisona 60
mg/m2 /da por 6
semanas
seguido de
Prednisona 40
mg/m2
interdiario por 6
semanas.
Esquema
Acortado
Prednisona 60 mg/m2 /da
hasta obtener en 3
muestras consecutivas de
orina la negativizacin de
proteinuria seguido de
Prednisona 40 mg/m2
/interdiario hasta la
normalizacin de niveles
de albmina srica
Encinas Arana, Mario. Sindrome Nefrtico en Pediatra. Asociacin de Mdicos Residentes del Instituto de Salud del Nio. Revista UNMSM. Vol. 4.
N 3. Per. 2002. 33-34.
SNDROME NEFRTICO
TRATAMIENTO INICIAL
SIN RECADAS
RECADA
Repetir tratamiento inicial
O prednisona
60 mg/m2/da hasta
Negativizar proteinuria,
Luego 40 o 60 mg/m2
En das alternos
Por 4 semanas
RECAIDAS FRECUENTES
Prednisona o deflazacort en
das alternos por 6 -12 meses
o
Ciclofosfamida 2 mg/kg/da
o
Clorambucil 0.15 mg/Kg/dia
Por 8 semanas
o
Levamisol 2,5 mg/kg/da
2 veces por semana 6-12 meses
CORTICO RRESISTENTE
(BIOPSIA RENAL)
Ciclofosfamida 2 mg/kg/d.
con prednisona a
30 -40 rng/m2/das alternos
por 8-12 semanas
o
Ciclosporina A
6 mg/Kg/da 6 - 12 meses
(con prednisona)
Sin respuesta
Pulsos MP 1-2 sem y/o
prednisona
en das alternos
Micofenolato mofetil
por 6 meses
CORTICODEPENDIENTE
Ciclofosfamida 2 mg/kg/da
o
Clorambucil 0.15 mg/kg/da
por 12 semanas
o
Ciclosporina A 6 mg/kg/da con
prednisona por 6 -12 meses
MINSA. GUIA DE PRACTICA CLINICA PARA EL DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE SINDROME NEFRTICO. RDN 221. LIMAPER. 2014. Pg.42
PRESENTACIN
DEL CASO
CLNICO
CASO
CLNIC
O
Paciente escolar con iniciales, K.E.D de 9 aos de edad, sexo masculino, procedente de la
ciudad de Caete, se encuentra hospitalizado, en compaa de su madre, en el Hospital
Guillermo Almenara Irigoyen, en el servicio de nefrologa, con Dx. Mdico de Sndrome
Nefrtico Corticodependiente.
Antecedentes personales:
Embarazo controlado y normal. Cesrea a las 38 semanas. Somatometra normal al
nacimiento. Periodo neonatal sin incidencias. Desarrollo psicomotor dentro de la
normalidad. Sndrome nefrtico diagnosticado a los 3 aos. Ingresa en cuatro ocasiones
por recadas coincidiendo con procesos infecciosos. Tratamiento actual, micofenolato.
Peso: 23 kg.
Proceso actual:
Cuadro de 10 das de evolucin. Inicio con edemas en miembros inferiores y proteinuria
severa. Tras la valoracin se paut tratamiento en domicilio (micofenolato, prednisona,
hidroclorotiazida y espironolactona) A los 8 das ingres por empeoramiento de la
sintomatologa con ganancia de 5kg. Presentaba adems febrcula, oliguria, hiponatremia,
equimosis en pubis y aumento progresivo de los niveles de urea y creatinina en sangre.
VALOR
ACION
(VIRGI
NIA HE
NDERS
Necesidad de respirar:
ON)
Cuadro de infeccin en vas areas superiores.
Crepitantes en base pulmonar izquierda, sin signos de
distrs.
NIVEL
ESPECIALIDAD
SERVICIO
Segundo
Nefrlogo
Nefrologa
CDIGO Dx:
Exceso de volumen de lquidos m/p aumento de peso en un corto periodo de tiempo, oliguria,
edema r/c Deterioro de la funcin renal.
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA
INDICADOR (ES)
050418 Aumento
de peso
ESCALA (S)
DE MEDICIN
Grave hasta
Ninguno
1 = Grave
2 = Sustancial
3 = Moderado
4 = Leve
5 = Ninguno
PUNTUACIN DIANA
MANTENER
AUMENTAR
050432 Edema
Grave hasta
Ninguno
1 = Grave
2 = Sustancial
3 = Moderado
4 = Leve
5 = Ninguno
CAMPO: 2. Fisiolgico:
Complejo
CLASE: G. Control de
electrolitos y acidobsico
CAMPO: 2. Fisiolgico:
Complejo
INTERVENCIN INDEPENDIENTE:
Monitorizacin de Lquidos (4130)
INTERVENCIN INDEPENDIENTE:
Manejo de Electrolitos (2000)
ACTIVIDADES:
1. Monitorizar el peso.
2. Monitorizar las entradas y salidas.
3. Monitorizar los niveles de electrlitos en suero y
orina, segn corresponda.
4. Monitorizar los niveles sricos de albmina y
protenas totales.
5. Monitorizar la presin arterial, frecuencia cardaca
y estado de la respiracin.
6. Llevar un registro preciso de entradas y salidas.
7. Administrar agentes farmacolgicos para aumentar
la diuresis, cuando est prescrito.
8. Observar el color, cantidad y gravedad especfica
de la orina.
9. Observar si las venas del cuello estn distendidas,
si hay crepitantes pulmonares, edema perifrico y
ganancia de peso.
ACTIVIDADES:
1. Observar si los electrlitos en suero son anormales,
segn disponibilidad.
2. Observar si hay manifestaciones de desequilibrio de
electrlitos.
3. Mantener un acceso I.V. permeable.
4. Suministrar lquidos segn prescripcin, si es adecuado.
5. Mantener un registro adecuado de entradas y salidas.
6. Consultar con el mdico sobre la administracin de
medicamentos
ahorradores
de
electrlitos
(espironolactona), segn corresponda.
7. Obtener muestras para anlisis de laboratorio de los
niveles de electrlitos (gasometra arterial, orina y
suero), segn corresponda.
8. Disponer una dieta adecuada para el desequilibrio de
electrlitos del paciente (alimentos ricos en potasio,
pobres en sodio y bajos en hidratos de carbono).
9. Consultar con el mdico si persistieran o empeoraran los
signos y sntomas del desequilibrio de electrlitos.
CAMPO: 2. Fisiolgico:
Complejo
CLASE: H. Control de
Frmacos
CAMPO: 2. Fisiolgico:
Complejo
INTERVENCIN INDEPENDIENTE:
Manejo de la Hipervolemia (4170)
INTERVENCIN INDEPENDIENTE:
Manejo de la Medicacin (2380)
ACTIVIDADES:
1. Pesar a diario al paciente a la misma hora (p. ej.,
despus de orinar, antes del desayuno) y monitorizar
las tendencias.
2. Observar el patrn respiratorio por si hubiera
sntomas de edema pulmonar (p. ej., ansiedad,
disnea, ortopnea, taquipnea, tos y produccin de
esputo espumoso).
3. Monitorizar el edema perifrico.
4. Monitorizar los datos de laboratorio sobre la
posibilidad de un aumento de la presin onctica
plasmtica (p. ej., aumento de las protenas y de la
albmina), si estn disponibles.
5. Monitorizar las entradas y salidas.
6. Administrar las medicaciones prescritas para reducir
la precarga.
7. Instruir al paciente sobre el uso de frmacos para
reducir la precarga.
8. Realizar cambios posturales del paciente que presenta
edemas en zonas declives, segn corresponda.
ACTIVIDADES:
1. Determinar cules son los frmacos necesarios y
administrarlos de acuerdo con la autorizacin para
prescribirlos y/o el protocolo.
2. Monitorizar la eficacia de la modalidad de
administracin de la medicacin.
3. Controlar el cumplimiento del rgimen de medicacin.
4. Ensear al paciente y/o a los familiares el mtodo de
administracin de los frmacos, segn corresponda.
NIVEL
ESPECIALIDAD
SERVICIO
Segundo
Nefrlogo
Nefrologa
CDIGO Dx:
050301 Patrn de
eliminacin
RESULTADO:
Eliminacin
urinaria(0503)
MANTENER
AUMENTAR
Gravemente comprometido
hasta No comprometido
1
2
3
4
5
CLASE: Eliminacin
(F)
PUNTUACIN DIANA
ESCALA (S)
DE MEDICIN
INDICADOR (ES)
=
=
=
=
=
Gravemente comprometido
Sustancialmente comprometido
Moderadamente comprometido
Levemente comprometido
No comprometido
Gravemente comprometido
hasta No comprometido
1 = Grave comprometido
2 = Sustancialmente comprometido
3 = Moderadamente comprometido
4 = Levemente comprometido
5 = No comprometido
CLASE: H. Control de
Frmacos
CAMPO: 2. Fisiolgico:
Complejo
INTERVENCIN INDEPENDIENTE:
Manejo de la eliminacin urinaria (0590)
INTERVENCIN INDEPENDIENTE:
Manejo de la Medicacin (2380)
ACTIVIDADES:
1. Controlar peridicamente la eliminacin urinaria,
incluyendo la frecuencia, consistencia, olor, volumen y
color,
2. Observar si hay signos y sntomas de retencin
urinaria.
3. Anotar la hora de la ltima eliminacin urinaria.
4. Obtener muestra a mitad de la eliminacin para el
anlisis de orina.
5. Restringir los lquidos.
ACTIVIDADES:
1. Determinar cules son los frmacos necesarios y
administrarlos de acuerdo con la autorizacin para
prescribirlos y/o el protocolo.
2. Monitorizar la eficacia de la modalidad de
administracin de la medicacin.
3. Controlar el cumplimiento del rgimen de medicacin.
4. Ensear al paciente y/o a los familiares el mtodo de
administracin de los frmacos, segn corresponda.
NIVEL
ESPECIALIDAD
SERVICIO
Segundo
Nefrlogo
Nefrologa
CDIGO
Riesgo de deterioro de la integridad cutnea m/p edemas y equimosis r/c alteracin de estado
de hidratacin.
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA
INDICADOR (ES)
ESCALA (S)
DE MEDICIN
110113 Integridad de la
Piel
Grave hasta No
Comprometido
1 = Grave
2 = Sustancial
3 = Moderado
4 = Leve
5 = No Comprometido
110104 Hidratacin
Grave hasta no
Comprometido
1 = Grave
2 = Sustancial
3 = Moderado
4 = Leve
5 = No Comprometido
CLASE: Integridad
Tisular
RESULTADO:
Integridad tisular: piel
PUNTUACIN DIANA
MANTENER
AUMENTAR
CAMPO: 2. Fisiolgico:
Complejo
CLASE: V. Control de
Riesgo
INTERVENCIN INDEPENDIENTE:
Vigilancia de la piel (3590)
INTERVENCIN INDEPENDIENTE:
Proteccin contra las infecciones (6550)
ACTIVIDADES:
ACTIVIDADES:
1. Observar
si
hay
enrojecimiento,
calor
extremo,
edema.
2. Observar su color textura y si hay inflamacin.
3. Vigilar temperatura de la piel.
la
vulnerabilidad
del
paciente
las
infecciones.
zonas edematosas.
5. Inspeccionar la existencia de eritema, calor extremo,
o exudados en la piel y las mucosas.
6. Instruir al paciente y a la familia acerca de los signos
y sntomas de infeccin y cundo debe informar de
ellos al profesional sanitario.
7. Ensear al paciente y a la familia a evitar infecciones.