Alternativas de estimacin

del gasto energtico en

individuos

LN. Olivia Balboa Barragn

Encuadre.
Interpretacin de la evaluacin del
estado nutricio.
El plan alimentario personal se realiza considerando:
Aportar nutrimentos necesarios para
desarrollo y funcionamiento adecuados.

crecimiento,

Satisfactor emocional a travs de la seleccin y preparacin

de los alimentos, del consumo de la comida,(por su sabor,
color, olor, textura y presentacin agradables)
Realizarse en un clima agradable, dndole tiempos
especficos, sin tensiones y permitiendo la convivencia
humana.

Para una alimentacin recomendable deben ser aplicados

los principios bsicos de combinacin, variacin e higiene
de los alimentos en la preparacin de comidas, en el
marco de la cultura alimentaria de cada regin.
Evaluacin del estado nutricio:
Procesos sistemtico que permita obtener, verificar e
interpretar datos que expliquen la causa y el estado de los
problemas relacionados con la nutricin de un individuo.

Objetivos del manejo nutricio a

corto y mediano plazo:
Mantener estado de nutricin ptimo para
circunstancias o patolgicas.
Corregir las deficiencias nutricias.
Lograr que la persona obesa y/o desnutrida alcance el
peso saludable y lo mantenga. Evitar prdida de peso.
Proveer descanso fisiolgico al rgano afectado.

 Aportar energa y nutrimentos que requiere el organismo en

cantidad suficiente.
Brindar orientacin alimentaria al individuo y su familia.
(Centrada a la persona, orientada al cambio en la conducta,
realista y medible. )
Ofrecer alimentacin sensorialmente atractiva.
Procurar que las comidas se realicen en un lugar especial y
acompaados.

Interrogatorio para obtencin

de datos
Para la obtencin de estos datos en la Evaluacin Nutricia,
es necesario disear una historia clnica (nutricia)
completa, una evaluacin global subjetiva o tamizaje de
riesgo nutricio (Kondrup),para obtener el mnimo de datos
necesarios para la valoracin del estado nutricio, adems
de:
Comida ms frecuente a nivel familiar.
Recordatorio de 24 horas: Qu comi las ltimas 24
horas?

Cuestionario de frecuencia de alimentos: Qu come

habitualmente?
Historia diettica; contiene informacin adicional, como
costumbres dietticas muy personales informacin
econmica, A.F, vida casera, alergias, intolerancias, etc.
Registro diario de alimentos: el paciente debe escribir en
una bitcora todo lo que consume durante el da. Tres
das, dos entre semana y uno en fin de semana.
Observacin de la ingestin alimentaria: observacin de
ingesta y preparacin de os alimentos en el hbitat del
paciente.

Evaluacin del estado de

nutricin
Antropomtrica
Bioqumica
Clnica
Diettica
INFORMACION PSICOSOCIAL
Nivel socioeconmico
Aspectos afectivos
Aspectos culturales
Nivel educativo
Posibilidades de aprendizaje

Indicadores de Riesgo Nutricio en nios:

Peso/ estatura
Ingestin oral disminuida (<80% de la recomendacin)
Albmina / Pre albmina
Diagnsticos
Indicadores de Riesgo Nutricio en adultos:
Porcentaje de peso saludable.
Cambio del peso habitual.
Ingestin oral disminuida (<70% de recomendacin)
Albmina
Diagnsticos

INTERVENCION NUTRICIA

Serie de acciones y materiales necesarios para

resolver o prevenir el problema nutricio. Se realiza en
conjunto con el paciente o cliente, familiares y
equipo de salud que interviene en el tratamiento
integral de la persona.
El paciente enfermo se encuentra bajo estrs
psicolgico debido al padecimiento, al diagnstico y/o
al tratamiento y puede responder con miedo, angustia,
depresin, mal humor, dolor, etc. Estas situaciones
muchas veces producen anorexia, resistencia a probar
alimentos nuevos.

A la mayora de los enfermos no les agrada la alimentacin

del hospital, por las circunstancias de su entorno, por
falta de socializacin al tener que comer solos y tomar
alimentos de una charola o porque las preparaciones con
diferentes a las acostumbradas. Por estas razones los
enfermos carecen de una dieta adecuada, suficiente y
completa.

Es obligacin del equipo de nutricin, enfermeras y

mdico, motivar de manera constante al paciente, con
el fin de lograr una ptima alimentacin, presentando
los alimentos de forma lo ms apetecible posible y
considerando sus caractersticas psicolgicas, fisiolgicas
y culturales.
En los centros hospitalarios debe existir comunicacin
eficiente entre el personal de salud que prescribe el
tratamiento nutricio y el personal que prepara y sirve
las dietas, ya que tan importante es el tratamiento
clnico, como el que al paciente le sean ofrecidos los
alimentos que cubren esos requerimientos.

Es recomendable que las instituciones hospitalarias

cuenten con un manual de dietas y planes de
alimentacin, as como recetas estandarizadas que
permitan garantizar la calidad nutricia de las dietas.
PLANES DE ALIMENTACIN
Dieta: Conjunto de alimentos y platillos que se consumen
cada da. Las modificaciones a la dieta pueden ser una
medida preventiva para los individuos que tengan una
predisposicin gentica o cierto estado patolgico, o
pueden ayudar a corregir un problema agudo o crnico
que requiera un plan alimentario especial.

Los alimentos contienen: Hidratos de carbono, protenas,

grasas, vitaminas hidro y lipo solubles, elementos
inorgnicos, agua y electrolitos.
La energa que el hombre utiliza procede de los macro
nutrimentos que aportan energa para la sntesis de ATP
(adenosn- trifosfato).
Los micro nutrimentos no aportan energa, pero participan
como enzimas y coenzimas en diferentes funciones
catablicas y de regulacin.
Grasas y glucgeno (depsito en adiposito y msculo,
hgado y msculo)

Sntesis de ATP
Las reservas dependen de la dieta y actividad fsica.
Kilocalora: Cantidad de calor necesaria para elevar 1oC la
temp. de 1 kg. De agua destilada de 14.5 a 15.5 oC, a
presin constante. Medida de energa trmica.
Kilojoules: Energa necesaria para desplazar una masa de
un kg. Una distancia de un metro, aplicando la fuerza de un
Newton.
Conversin: 1 kcal.= 4.184 kj. (aprox. 4.2)
1kj.= 0.239 kcal. (aprox. 0.24)

Factores de Atwater:
Se utiliza para el clculo de energa proporcionada por
lo diferentes nutrimentos de la dieta:

1gr. de HCO
1gr. de Protenas
1gr. de Lpidos
1gr. de Alcohol

produce 4 kcals.
produce 4 kcals.
produce 9 kcals.
produce 7 kcals.

Necesidades energticas del

hombre
La energa consumida por el organismo se ha
denominado gasto energtico (GET), el cual es la
suma de varios factores:
Tasa metablica basal (con sus variantes: peso,
sexo, talla y estado fisiolgico).
Efecto trmico de los alimentos.
Termognesis por actividad fsica.
Otros factores como: clima, termorregulacin.

Estimacin de las
necesidades energticas
Gasto Energtico Basal; Energa que el organismo utiliza
en las actividades mecnicas, necesarias para el
mantenimiento de los procesos vitales como la
respiracin, circulacin, sntesis de constituyentes
orgnicos, transporte de iones a travs de la membrana
celular y mantenimiento de la temperatura corporal.
Es el mayor componente del gasto energtico total y
debe medirse despus de 10 a 12 horas de sueo y al
menos 12 horas despus de haber ingerido alimentos,
bajo condiciones de termo neutralidad y descanso fsico
y mental.

FACTORES QUE AFECTAN EL GASTO BASAL

Composicin Corporal: casi una quinta parte del gasto basal lo
utilizan los msculos. La masa magra, gasta ms energa por ser un
tejido metablicamente activo. La masa grasa puede considerarse
metablicamente inactiva.
Influencias hormonales: las secreciones de las glndulas endcrinas
como la tiroxina y norepinefrina son los principales reguladores del
GEB. Cuando falta la accin de la T4 el GB puede disminuir hasta un
30 a 50%, y cuando aumenta puede ser hasta el doble.
Durante el estrs aumenta la actividad de la epinefrina que promueve
directamente la glucogenlisis. Otras hormonas como el cortisol, la
hormona de crecimiento e insulina pueden influenciar tambin el GEB.

Peso: afecta el gasto energtico basal y puede expresarse

en kcal/kg/hora: varones 1 kcal/kg/hora. Mujer 0.95
kcal/kg/hora.
Estado fisiolgico: la EMB es afectada por el estado de
salud o enfermedad de un individuo, aumentando en
situaciones de stress fisiolgico.
Edad: en gasto energtico basal es mayor en los nios que
en los adultos debido a que incluye el crecimiento. La
energa adicional requerida para cubrir el costo de la
sntesis de tejidos corporales es de alrededor de 5 kcal/kg
de tejido ganado.

Sexo: la mujer tiene ms tejido adiposo o masa grasa en

proporcin al msculo que el hombre, por lo que tiene
ndice metablico alrededor de 5 a 10% menor que el
hombre de la misma talla y peso.
Talla: la EMB es algo superior en personas altas y gruesas
en comparacin con las personas ms bajas y delgadas.
El GEB/kg de peso depende de la cantidad de masa
magra. Los atletas que tienen un mayor desarrollo
muscular presentan aproximadamente un aumento del 5%
del GB comparado con personas sedentarias.

La proporcin de masa magra est en funcin del sexo,

edad y desarrollo muscular.
La disminucin del msculo que ocurre con el
envejecimiento se acompaa tambin de una disminucin
del gasto en reposo que llega a ser de un 2 a 3% por
dcada despus de la edad adulta (Aproximadamente
despus de los 30 aos de edad).
Superficie corporal: a mayor superficie corporal, mayor
gasto basal.

Clima: personas que viven en lugares calientes tienen un

GEB del 5 a 20% ms alto que aquellos que viven en
zonas templadas, debido a mayor actividad de las
glndulas sudorparas y aumento del flujo sanguneo a
travs de la piel. En climas fros el organismo pone a
funcionar mecanismos como el escalofro peridico que
eleva el GEB.
Sueo: durante el sueo el GEB cae aproximadamente
10%, esto puede ser por el relajamiento muscular y
disminucin de la actividad simptica.
Fiebre: la fiebre aumenta el GEB en un 13% por cada
grado que se levanta la temperatura arriba de los 37 C.

Embarazo: durante el embarazo el GB aumenta por los

procesos de crecimiento uterino, placentario, fetal y el
aumento de trabajo cardiaco materno.
Ciclo menstrual: una semana antes de la ovulacin se ha
medido un incremento de hasta 395kcal/da y un
incremento de 150kcal/da en la segunda mitad del ciclo.
Desnutricin: ya sea primaria o secundaria produce una
disminucin del GEB, lo que representa un mecanismo de
adaptacin para reducir sus funciones vitales en un
intento de ahorrar la escasa energa disponible.

Mtodos para calcular la tasa de

metabolismo basal
Calorimetra indirecta: se mide la cantidad de energa
gastada por medio del calor producido por una persona
dentro de una cmara.
Calorimetra indirecta: basada en el concepto del Cociente
Respiratorio obtiene la cantidad de energa gastada
midiendo el consumo de O2 y la produccin del CO2 por el
cuerpo de un periodo de tiempo. Cociente Respiratorio=
VCO2 expirado/VO2 consumido

 Entre otros mtodos para el clculo de las necesidades

energticas basales est sustentado en ecuaciones
propuestas por Harris Benedict o por FAO/OMS o por el
instituto de ciencias de los EUA. Cada uno de estos se
obtuvieron para distintas poblaciones. Las ecuaciones
para Mxico se encuentran en estudio.
La ecuacin HB es un mtodo clsico y tiene la
desventaja que puede sobreestimar las necesidades
energticas (7-24% sobre el gasto energtico basal por
calorimetra).

HARRIS BENEDICT

Clculo del gasto energtico basal (GEB)

Hombres = 66.5+(13.7*peso en kg)+(5*estatura en cm)(6.8*edad en aos)
Mujeres= 655+(9.7*peso en kg)+(1.8*estatura en cm)(4.7*edad en aos)

Frmula de la FAO/OMS
HOMBRES

MUJERES

0-3

(60.9*peso)-54

0-3

(61.0*peso)-51

3-10

(22.7*peso)+495

3-10

(22.5*peso)+499

10-18

(17.5*peso)+651

10-18

(12.2*peso)+746

18-30

(15.3*peso)+679

18-30

(14.7*peso)+496

30-60

(11.6*peso)+879

30-60

(8.7*peso)+829

>60

(13.5*peso)+487

>60

(10.5*peso)+596

Frmula Internacional
Nios pequeos

70 kcal/kg/da

Escolares y adolescentes

50-55 kcal/kg/da

Adultos 18-30 aos

40-35 kcal/kg/da

30 a 60 aos hombres

30-35 kcal/kg/da

30 a 60 aos mujeres

25-30kcal/kg/da

Mujeres embarazadas

30-35 kcal/kg/da

60 en adelante

25-30 kcal/kg/da

Clculo del gasto energtico basal

en personas de peso y talla normal
GB (Mujer)= Peso(kg)*0.95 kcal/kg*24hs.
GB (Hombre)= Peso(kg)*1kcal/kg*24hs.
EN EL OBESO:
En el obeso el clculo se modifica para eliminar el
impacto del tejido metablicamente inactivo (tejido
graso), mediante modificaciones en el peso (peso
corregido o PC.

activoFrmula

de Wilkens, (1986).

PC=((Peso Actual-Peso ideal)*0.25)+ peso ideal*0.25=

Porcentaje de exceso de peso metablicamente .
Este resultado como porcentaje se convierte a kilos atravz de
una regla de tres y despus habr que restarlo del total del
peso actual, dndonos as el peso corregido en kilogramos.
2. Otra variante:
PC=(Peso actual-peso ideal)/2+peso ideal
Una vez obtenido el PC se procede a calcular el GEB con las
frmulas mencionadas anteriormente.

Efecto termo gnico de los alimentos; Existe un aumento en

la produccin de calor despus de una ingesta, tanto si esta se
realiza va oral, enteral o parenteral, la cual no se debe
confundir con la digestin, ya que este es un calor de origen
metablico.
Y se calcula del 6 al 10% del gasto energtico basal en una
dieta completa.
Energa por actividad fsica; es el factor con mayor demanda
energtica y variante del requerimiento energtico total, ya
que el trabajo muscular es un gran consumidor de oxigeno. Por
otro lado el trabajo intelectual no consume energa valorable.

La energa gastada por a.f. depende del tipo de

actividad, tiempo e intensidad con la que se realice.
Factores de actividad de la OMS:
Ocupacional: Trabajo principal, profesin u oficio.
Recreativa: Actividades de promocin del esparcimiento
y convivencia familiar.
Deportiva:
Actividades
acondicionamiento fsico.

relacionadas

con

el

Factores de actividad fsica en

diferentes actividades
Reposo
%
Dormido
10
Recostado sin actividad
11
Ver televisin, leer un libro, tomar
el sol, encamados y
cuadripljicos.
Sentado quieto
12
Personas sin actividad fsica, y sin
actividad deportiva
Juegos de mesa como el ajedrez
y damas chinas.

Muy ligera
Recostado con actividad

%
13

Sentado en actividades ligeras de oficina, archivo,

arreglar papeles
Sentado con actividad ligera

15

Juego de cartas, juegos de consola, tocar

instrumentos musical( guitarra, violn, piano, etc.)
manejar coche automtico
Deportes sentado o acostado como
acondicionamiento fsico o Pilates
Parado quieto
Personas con mnima actividad, discapacitados,
enfermos ambulatorios, vigilantes y veladores,
trabajo de cocina.

18

Ligera (sedentario)

Sentado con actividad moderada

21

Chofer de camin, trabajo de laboratorio,

escribir a mquina o computadora, oficinistas,
secretarias, recepcionistas, ejecutivos,
impresores, etc.
Parado con actividad ligera
Atencin al cliente en tiendas de menudeo,
edecanes, recepcionistas, cuidar nios, etc.
Pintura artstica, alfarera, etc.
Caminar sobre superficie plana (4-5 km/hora),
billar, boliche, golf, navegar en vela.

24

Moderada

Sentado con actividad intensa

28

Trabajos industriales sentados,

decoradores, zapateros,
sastre, electricista, panadero.
Parado con actividad
moderada
Personas con A.F. media,
donde la mayor parte del da
se encuentran parados pero
sin actividad importante como
amas de casa, mecnico,
albail.
Caminar rpido

33

Activa

Parado con actividad intensa

40

Ocupaciones donde su principal 44

actividad es parada y con
mayor esfuerzo fsico.
Carrera ligera o trote (812km/hora) spinning, esqu,
baile.

Muy activa
Actividades con mayor intensidad
donde requieren de mayor
esfuerzo fsico como, caminar con
carga cuesta arriba, cortar
rboles, cavar con fuerza, cortar
pasto con machete, bailar, nadar,
marchar

48

Extremadamente activo

Pelear (minera), pen de

albail, baloncesto, escalada,
ftbol, marcha, rowing, y
spinning en competencia.

58

Intensa
Cuando el deporte es parte
importante de la actividad,
como entrenadores e
instructores deportivos y
deportes de alto rendimiento.

70

Balance energtico
Esta dado por dos componentes:
A) El ingreso de energticos y B) El consumo de estos.
Balance positivo: el exceso se acumular en forma de grasa y
glucgeno.
Balance negativo: el organismo utilizar las reservas
energticas en su orden: glucgeno, grasas y protenas.
Para que el peso corporal se mantenga constante, la ingestin
de los alimentos debe ser igual a las necesidades de energa.

Factor de Stress
O tambin llamado factor de correccin de Long.
En pacientes que se encuentran en estrs metablico
es necesario calcular la energa considerando los
factores de correccin , es decir aumentar al gasto
basal el factor de estrs de la condicin.
Estrs leve

Ciruga

1.1

Estrs moderado

Lesin o infeccin
moderada

1.2 a 1.3

Estrs intenso

Disfuncin orgnica
mltiple

1.4 a 1.5

Fiebre

1.2 X GEB X 1oC mayor 37 oC

Ciruga electiva

1.0 a 1.1

Spsis

1.2 a 1.4

Peritonitis

1.05 a 1.25

Infeccin grave

1.2 a 1.6

Infeccin con traumatismo

1.3 a 1.55

Traumatismo craneoenceflico

1.3

Traumatismo mltiple

1.4

Cncer

1.1 a 1.45

Quemaduras

1.5 a 2.1

Energa en condiciones especiales

Gasto Energtico Estimado (GEE); promedio de la ingestin
energtica calculada para mantener el balance energtico
de un adulto sano en condiciones definidas de edad, sexo,
peso, estatura y actividad fsica; en nios y mujeres
embarazadas o lactando, se considera el depsito de tejido
y secrecin lctea.
Gasto energtico por embarazo; (+300kcal) o por lactancia
(+500 kcal) debe considerarse cuando se calcula el gasto
energtico total en mujeres en estas condiciones.

Gasto energtico en pacientes en

Estado Crtico: Ireton-Jones:
Ecuacin utilizada en poblaciones patolgicas como
pacientes de terapia intensiva e intermedia (no es
necesario aplicar el factor de Stress).
Ventilacin espontnea:
kcals/da= 629-(11 X edad) + (25 X peso) 609 X 0
(0 = presencia de obesidad mayor a 30% respecto a su
peso terico: 0 = ausente, 1= presente.

Ventilacin asistida:
Kcals/da = 1784 - (11X edad)+ (5 X peso) + (244X G)
+ (239 X T) + (804 X Q)
G = Hombres = 1, Mujeres = 0
T = Traumatismo presente = 1, Ausente = 0
Q = Quemadura presente = 1, Ausente = 0
Es recomendable calcular las protenas con 0.8
grs/kg/da que por porcentaje.

Necesidades de protenas en
situaciones de Estrs
Estado Clnico

Grs. de Protena/ kg peso/ da

Hospitalizados

1.0 a 1.5

Obesos

1.5 (con respecto al peso t)

Pos operados

1.0 a 1.5

Spsis

1.2 a 1.5

Traumatismo mltiple

1.3 a 1.7

Quemaduras mayores

1.8 a 2.5

Catabolia

1.2 a 2.0

Hemodilisis

1.2

Dilisis peritoneal

1.5

Bibliografa
Prez Lizaur Ana Bertha, Marvn Laborde Leticia;
Manual de Dietas normales y teraputicas; 5
edicin. Edit. La Prensa mexicana. S.A. de C.V.
Gutirrez lvarez Ramn I. Dr. NutricinPrincipios de Dieto Clculo. 1. edic. Edit. Ayala
Cuellar.
MNC Navarro Gallo L. Nutbook. Manual de nutricin
clnica.2014. Ateneo.