Professional Documents
Culture Documents
SHOCK HIPOVOLMICO
SHOCK CARDIOGNICO
SHHOCK DISTRIBUTIVO( sptico, anafilctico, neurognico)
SUTURA
OXIGENOTERAPIA
Fisiologa.
Metabolismo: El Motor humano
El cuerpo humano esta formado por mas de cien millones de clulas y cada una de estas
clulas requiere oxigeno para cumplir su funcin y producir energa. Las clulas toman el
oxigeno y lo metabolizan a travs de un proceso fisiolgico complejo que produce energa. El
metabolismo de las clulas requiere energa y las clulas deben tener combustible(glucosa)
para llevar a cabo este proceso. Al igual que en cualquier caso de combustin, tambin se
produce un subproducto en el cuerpo humano, se metabolizan oxigeno y glucosa para producir
energa, agua y dixido de carbono CO 2.
Metabolismo Arobico.- Es el uso del oxigeno por las clulas el mismo que es el principal
proceso de combustin del organismo.
Metabolismo Anaerbico.- Se produce sin el uso de oxigeno, es el sistema de energa de
reserva del cuerpo y utiliza grasa almacenada como fuente de energa
Las causas del shock principalmente son las hipoxia y la hipoperfusin y como consecuencia
conllevan a una isquemia (falta de Oxigeno) la misma que es mayor en el caso del cerebro,
corazn y pulmones. Pueden pasar solo de 4 a 6 minutos de metabolismo anaerbico antes de
que uno o mas de esos rganos vitales se lesionen irreparablemente. La piel y los msculos
tiene una sensibilidad a la isquemia significativamente mayor, de hasta 4 a 6 horas. Los
rganos abdominales se encuentran entre esos dos grupos y son capaces de sobrevivir de 45 a
90 minutos de metabolismo anaerbico. El suministro mas importante es el Oxgeno
ANATOMA Y
FISIOPATOLOGA
Respuestas cardiovascular, hemodinmica y endcrina
Es un indicador de la salud de los rganos: como los riones, el cerebro y las arterias
coronarias
Condiciones criticas en que se debe considerar la PAM
En pacientes cardacos, que se encuentran en la infusin de los vasodilatadores.
Una lesin en la cabeza, los pacientes deben ser monitoreados por la PAM.
La condicin de shock sptico, tambin necesita una vigilancia de la PAM. En esta condicin,
los resultados graves de las infecciones en la perfusin tisular (elflujo sanguneo)
disminuyen, provocando la reduccin del suministro de oxgeno a los diferentes rganosdel
cuerpo.
La presin sangunea de un paciente con la diseccin aneurisma abdominal, necesita ser
controlada dentro de un nivelestrecho. Cualquier cambio en la presin arterial producir un
aumento de la hemorragia interna, que es, por lo tanto, necesario para controlar la PAM.
Una PAM debe de estar entre 70-110 para considerarla como posiblemente normal
PAM= DIASTOLICA + LA DIFERENCIA ENTRE LA DIASTOLICA Y SISTOLICA DIVIDIDO PARA 3.
PAM=PD+{(PD-PS)}/3
GASTO CARDIACO
VASOS SANGUNEOS
Contienen la sangre y la conducen a las distintas regiones y clulas del organismo.
El gran y nico tubo que sale del corazn, la aorta no puede llevar la sangre a todas
las clulas del organismo, por lo que se divide en mltiples arterias de tamao
decreciente, hasta llegar a los vasos de menos calibre, los capilares. Un capilar
puede tener solo un dimetro de una clula; por tanto el oxigeno y los nutrientes
que transportan los eritrocitos y el plasma puede difundir sin problemas a travs de
la pared de estos capilares hacia las clulas de los tejidos. Cada clula posee
revestimiento membranoso denominado membrana celular . Entre la membrana de
la clula y la pared capilar se encuentra el lquido intersticial. Si es escaso, la
membrana celular y la pared capilar se encontrara muy prximas y el oxigeno
difundir con facilidad entre ellas. Cuando existe en exceso de este lquido(edema)
en este espacio las clulas se separan
de los capilares, haciendo que la
transferencia de oxigeno y nutrientes sean menos eficiente.
El tamao del contenedor vascular esta controlado por los msculos de las
paredes de las arterias y las arteriolas y, en menor medida, por los msculos de
las paredes de la vnulas y las venas. Estos msculos responden a seales que
llegan desde el encfalo a travs del sistema nervioso simptico, las hormonas
circulantes adrenalina y noradrenalina y otras sustancias qumicas como el
xido ntrico.
Dependiendo de si son estimuladas o se relajan, las fibras musculares de las
paredes vasculares contraen o dilatan los vasos sanguneos, lo que cambia el
tamao del componente contenedor del sistema cardiovascular y por tanto
afecta a la presin arterial del paciente.
Existen tres compartimientos de lquidos: lquido intravascular(lquido se
encuentra dentro de los vasos), lquido intracelular (lquido que se encuentra
entre las clulas) y lquido intersticial (lquido que se encuentra entre clulas y
vasos). Un exceso de lquido intersticial produce edema y causa esa sensacin
esponjosa, blanda cuando se comprime la piel con un dedo.
SANGRE
Es el componente lquido del sistema circulatorio, la sangre, no solo
contienen eritrocitos, sino tambin factores que combaten las infecciones
(leucocitos y anticuerpos), plaquetas y factores de la coagulacin, que son
esenciales cuando se produce una lesion vascular , protenas para la
separacin celular, elementos nutritivos como la glucosa y otras sustancias
necesarias para el metabolismo y la supervivencia. El volumen de lquido
existente en el interior del sistema vascular debe de ser igual a la capacidad
de los vasos sanguneos para poder llenar de forma adecuada el contenedor y
mantener la perfusin. Cualquier variacin del tamao del sistema vascular
en comparacin con la cantidad de sangre que contiene influir de manera
positiva o negativa en el flujo sanguneo.
El 60% del peso del cuerpo humano corresponde a agua, que es la base de
todos los lquidos orgnicos. Una persona que pesa 70kg contiene alrededor
de 40 lt de agua. El agua corporal se encuentra en dos compartimientos: El
lquido intracelular y el lquido extracelular
Lquido intracelular
Se encuentra en el interior de las clulas, representa alrededor del 45% del
peso corporal.
Lquido extracelular
Existe fuera de las clulas se puede dividir a su vez en dos subtipos:
Intersticial : es el que rodea a las clulas de los tejidos, y tambin incluye en
lquido cefalorraqudeo y el lquido sinovial, constituye aproximadamente el
10,5% del peso corporal.
Intravascular: Se localiza en le interior de los vasos y transporta los
componentes formes de la sangre, as como el oxigeno y otros nutrientes vitales
y representa en torno al 4,5% del peso corporal
SISTEMA NERVIOSO
LOS PARA CRANEALES
Los12 pares cranealessonnervios enceflicos simtricosque comunican
el encfalo con distintas zonas perifricas como la cabeza, el cuello, el trax
y el abdomen. Cada par es nombradocon un nmero romano progresivoque
indica suposicin en el encfalo(el ms ventral es el par I y el ms dorsal
es el par XII) ocon un nombrequealude a su funcin.
SISTEMA NERVIOSO
El sistema nervioso autnomo controla y dirige las funciones
involuntarias del organismo, tales como la respiracin, la digestin y la
funcin Cardio vascular. Consta de dos subsistemas, los sistemas
nerviosos simptico y parasimptico, que trabajan en sentidos opuestos
para mantener el equilibrio de los sistemas vitales del organismo.
Sistema nervioso simptico. Origina la respuesta de lucha o huida, en la
que el corazn late mas rpido y simultneamente, se leva la frecuencia
ventilatoria se contraen los vasos de los rganos no esenciales(piel y
aparato digestivo) y se dilatan los vasos y aumenta la irrigacin
sangunea de los msculos. El objetivo de esta respuesta consiste en
mantener cantidades de sangre oxigenada en los tejidos crticos de
modo que el individuo pueda responder en una situacin de urgencia, al
mismo tiempo que se deriva sangre de las zonas no esenciales. En
contraste el sistema parasimptico reduce la frecuencia cardiaca,
disminuye la frecuencia ventilatoria e incrementa la actividad
gastrointestinal.
Clase I.Presenta taquicardia mnima sin alteraciones mensurables de la presin arterial, del
pulso o frecuencia ventilatoria. Se aplica fluido terapia de mantenimiento
Clase II.Se activa el sistema nerviosos simptico, el mismo que mantiene la presin arterial
por poco tiempo, aumento de la frecuencia ventilatoria, taquicardia y disminucin de
la presin del pulso. El paciente presenta ansiedad o temor. Se aplica transfusin de
cristaloides.
Clase III.El paciente no compensa el volumen y manifiesta hipotensin, taquicardia frecuencia
cardiaca mayor a 120 lpm, taquipnea frecuencia ventilatoria de 30 a 40 por minuto y
ansiedad o confusin extremas. Se aplica transfusin de sangre y ciruga.
Clase IV.Presenta una taquicardia con FC mayor a 140 lpm y taquipnea frecuencia ventilatoria
mayor a 35 respiraciones por minuto, confusin profunda o letargo , con una notable
disminucin de la presin arterial sistlica hasta cifras de 60 mmhg. pacientes solo
tienen minutos de vida por ende el control inmediato de la hemorragia, ciruga
inmediata con transfusin de plasma y sangre y cantidades de cristaloides.
Shock distributivo.provocado por alteraciones en la distribucin del flujo sanguneo, de manera que la
perfusin tisular de los rganos vitales se halla comprometida en el contexto de
infecciones, alteraciones neurolgicas, efecto de algunos frmacos o por sustancias
que alteran la reactividad vascular, el shock distributivo puede obedecer a una
perdida del control ejercido por el sistema autnomo sobre los msculos lisos de los
que depende el tamao de los vasos sanguneos o a la liberacin de sustancias
qumicas causantes de vaso dilatacin perifrica. La causa de esta perdida puede ser
por traumatismo de las mdula espinal, un simple desmayo, infecciones graves o
reacciones alrgicas. El objetivo del tratamiento del shock distributivo consiste en
mejorar la oxigenacin de la sangre y corregir o mantener el flujo sanguneo del
encfalo y los rganos vitales. Se divide en
Shock
Shock
Shock
Shock
Neurognico
Psicognico
Sptico
Anafilctico
Shock Neurognico.
una lesin en el sistema nervioso central, por ejemplo, el cerebro y la
mdula espinal, altera la funcin del sistema nervioso, afectando la
distribucin de la sangre por todo el cuerpo.Aunque estos tipos de
choques pueden tener diferentes causas especficas, la mayora de
ellos muestran las mismas manifestaciones. Este tipo de shock
provoca un descenso de la presin arterial sistlica. Sin embargo,
existen grandes diferencias en las dems constantes vitales y signos
clnicos, por ejemplo en este tipo se mantiene el pulso normal o
aumenta, al igual que su temperatura la piel se mantiene caliente y
seca sobre todo por debajo del nivel de la lesin. En el shock
neurognico la bradicardia es mas frecuente que la taquicardia , pero
la calidad del pulso es dbil, si el paciente no ha sufrido algn tipo de
trauma crneo enceflico se encuentra alerta, orientado y lucido
cuando se encuentran de cubito supino.
Shock Psicognico.
Depende de la accin del sistema nervioso parasimptico. La estimulacin
del X par craneal(el nervio vago) produce bradicardia. El aumento de la
actividad parasimptica puede dar lugar , adems, a una vasodilatacin
perifrica transitoria con hipotensin. Si la intensidad de la bradicardia y la
vasodilatacin es suficiente, el gasto cardiaco experimentara un descenso
espectacular, haciendo que la cantidad de sangre que llega al encfalo sea
insuficiente. El sndrome vasovagal (lipotimia) ocurre cuando un paciente
pierde el conocimiento, en comparacin con el shock neurognico, los
periodos de bradicardia y vaso dilatacin suelen limitarse a minutos mientras
que en aquel pudeen durar varios das, en pacientes con shock psicognico
la presin arterial se restablece tras adoptar la posicin horizontal. Devido a
su carcter autolimitado, es poco probable que los episodios vasovagales
den lugar a un shock verdadero y el organismo se recupera rpidamente,
antes de que ocurra una alteracin importante de la perfusin sistmica.
Shock Sptico.
Se observa en pacientes con infecciones potencialmente mortales, es otra situacin en
la que se produce dilatacin vascular . Las citosinas, liberadas localmente en respuesta
a la infeccin, alteran las paredes de los vasos sanguneos y causan vaso dilatacin
perifrica y salida del liquido desde los capilares hacia el espacio intersticial. As pues,
el shock sptico presenta caractersticas del shock hipovolmico. La
precarga
disminuye por la vaso dilatacin y la perdida de lquido y cuando el corazn es incapaz
de compensar la situacin, aparece la hipotensin. El shock sptico no se desarrolla
prcticamente nunca en los minutos siguientes a un traumatismo.
Shock Anafilctico
Es una reaccin alrgica grave potencialmente mortal que afecta a numerosos
sistemas y rganos del cuerpo. Cuando un individuo se expone a un alrgeno por
primera vez . Se sensibiliza a dicho alrgeno. Si se expone posteriormente al
mismo alrgeno , se produce una respuesta sistmica se produce eritema de la
piel, desarrollo de habones y purito, se observa hallazgos mas graves, como
dificultad respiratoria, obstruccin de la va area y vasodilatacin. Se considera
como primer punto un control activo de la va area, y en el centro hospitalario de
adrenalina, antistaminicos y esteroides.
Shock Cardiognico.
Es la insuficiencia de la actividad de bomba del corazn, obedece a dos causas.
Intrnsecas : Resultado de una alteracin directa del corazn
Extrnsecas : Relacionadas con problemas extra cardiacos
Causas Intrnsecas.
Alteracin del musculo cardiaco: Todo proceso que afecte al miocardio afectara al gasto cardiaco. La
alteracin puede ser consecuencia de una interrupcin aguda de la irrigacin propia del corazn, o de una
contusin directa del musculo del miocardio . Se produce una disminucin de oxigenacin de las clulas por
ello reduce la contractilidad, lo que da lugar a una disminucin del gasto cardiaco y , por tanto, de la
perfusin sistmica. Como cualquier musculo , la funcin del musculo cardiaco resulta ineficaz cuando
sufre una contusin o una lesin.
Arritmias: El desarrollo de una arritmia cardiaca puede influir e la eficacia de las contracciones, provocando
una alteracin de la perfusin sistmica. La hipoxia conduce a la isquemia del miocardio y causa arritmias
tales como extrasstoles y taquicardia , Dado que el gasto cardiaco depende del volumen que se eyecta con
cada contraccin (Volumen sistlico), las arritmias que reducen la frecuencia de las contracciones
(bradicardia) o que acortan el tiempo de llenado ventricular(taquicardia), pueden disminuir el volumen
sistlico y el gasto cardiaco. Los traumatismos cardiacos cerrados tambin originan arritmias, de las cuales
la ms frecuente es una taquicardia leve persistente.
Rotura Valvular. Una compresin brusca y potente del trax o del abdomen puede producir una lesin de las
vlvulas cardiacas. Las lesiones graves se manifiestan con una insuficiencia aguda , en la que una cantidad
importante de la sangre retrocede hacia la cavidad de donde procede. Estos pacientes desarrollan con
rapidez una insuficiencia cardiaca congestiva que se manifiesta por edema pulmonar y shock cardiognico
Causas Extrnsecas.
Taponamiento Cardiaco: La acumulacin de lquido en la cavidad pericrdica puede
impedir que el corazn se llene por completo durante la distole( Fase de relajacin).
En los traumatismos, la sangre pasa al saco pericrdico, con lo que no se pueden
expandir completamente las paredes del ventrculo. Adems, un llenado incompleto
hace que el musculo cardiaco no este estirado y se producir una disminucin de la
fuerza de la contraccin cardiaca. En los traumatismos torcicos penetrantes, la
sangre se pasa al saco pericrdico, con cada contraccin reduce cada vez mas el
gasto cardiaco. El cuadro evoluciona con rapidez hacia un shock grave y la muerte
Neumotrax a tensin. Cuando la cavidad torcica se llena de aire a presin , el
pulmn se colapsa y se impide que el flujo sanguneo de los pulmones. Si el volumen
de aire y la presin dentro del trax lesionado es lo suficientemente grande el
mediastino se desva al lado contrario a la lesin. Con el desplazamiento del
mediastino, la compresin y el plegamiento de las venas cava superior e inferior y el
aumento de la resistencia vascular pulmonar debido al incremento de la presin
intratorcica, produce drsticamente el retorno venosos al corazn, lo que provoca
un des llenado , lafuncion del corazn como bomba pierde eficacia y el shoc surge
con la rapidez
VALORACIN
Hemorragia externa: Vendajes compresivos
Hemorragia interna: Valoracin Al trax, el abdomen, la pelvis o el
retroperitoneo
Trax: lesiones torcicas penetrantes o contusas, producen una reduccin de los
sonidos respiratorios y se encuentra matidez a la percusin
Abdominal, plvico, retroperitoneo: Traumatismos cerrados o penetrantes en
casos de distensin o hipersensibilidad abdominal inestabilidad de la pelvis
discrepancia de la longitud de las piernas , dolor en la regin plvica agravado
con el movimiento, equimosis perineal o presencia de sangre e el meato uretral.
< 14
<90
Frecuencia Ventilatoria
Nive
l
1y
2
Cadas
Adultos > a 6 m
Nios > a 3 m
Accidentes de automvil de alto riesgo
Intrusin > a 30 cm en el lado del ocupante > 45 cm en cualquier sitio
Eyeccin ( parcial o completa) del automvil
NIVEL
3Y4
SUTURAS
MATERIALES DE SUTURA
Existen multitud de materiales, pero los ms usados son:
Hilos: se usan para las suturas, varan de grosor segn la zona a tratar,
desde varios 0 (los ms finos) a los ms gruesos (0-1-2).
clip y hemoclip para hemostasia.
Grapas de titanio: fciles de usar, producen poca reaccin local, se
utilizan cada vez ms en suturas drmicas.
Esparadrapos quirrgicos: tipo steri-strip. Para laceraciones lineales y
evitar tensin en la herida.
Colas y adhesivos tisulares: suelen ser derivados del cido cianoacrlico.
Se utilizan poco para suturar heridas.
EL NUDO.- Un nudo se
compone por lo menos
de dos lazadas. Pero
segn sean las
caractersticas del hilo
se precisar a menudo
un nmero superior de
lazadas. Cuanto ms fino
sea el hilo mayor ha de
ser el nmero de nudos.
Sutura de piel Agujas curvas 3/8, o rectas. Punta triangular, en el caso de pieles muy friables se usan puntas
cilndricas. Hilos no absorbibles: algodn, seda, nailon, polipropileno
Sutura de tejido celular subcutneo (grasa) Puede dejarse sin coser cuando es muy fino, o cuando los bordes de la
herida afrontan correctamente a pesar de su grosor. Como norma general es preferible aplicar el menor nmero
de suturas posibles. Agujas triangulares de medio crculo. Hilo de Dexon o Vycril. Sutura de aponeurosis Agujas
triangulares de _ crculo. Seda, polister monofilamento y trenzado, nailon monofilamento y cido poligliclico.
Grosores: 0, 00 o 000. Sutura de msculos Agujas fuertes, de semicrculo y triangulares. Vycril: 0, 1 o 2. En
msculos seccionados transversalmente, mejor usar seda. Tcnicas especiales para no desgarrar el msculo.
Sutura de vasos Punta cnica. Curvatura de 3/8. Prolene, o Nailon mejor que seda, por su mejor deslizamiento y
menor orificio Vasos finos 6-7-8/0. Vasos gruesos 4-5/0. Sin tensin por riesgo de desgarro.
Sutura de los nervios Manipular los nervios lo mnimo posible. Suturar con puntos separados en la periferia de los
nervios. Afrontar muy exactamente los cabos. Punta triangular. Seda 7/0, nailon monofilamento 8/0 o Prolene