Hematuria

e.c.
Susp. Karsinoma Buli
Yonansah Abiyoga
16710037

IDENTIFIKASI
Nama : Tn. AH
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tanggal Lahir : 1 Juli 1961 (55 tahun)
Pekerjaan : Pedagang Tembakau
Alamat : Dusun Polotan, desa Pondok
Wuluh, Leces
Status : Menikah
Suku : Madura
Agama : Islam
MRS : 10 November 2016
Anamnesa : 12 November 2016
No. Rek Med: 616946

Keluhan Utama
BAK berdarah sejak
15 hari yang lalu.

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang dengan keluhan BAK berdarah sejak 15 hari
yang lalu. Kencing bercampur darah berwarna seperti air
cucian daging mulai dari awal hingga akhir kencing. Terkadang
pasien harus mengedan ketika BAK dan ketika sesuatu keluar
seperti gumpalan darah kencing kembali lancar. Pada awalnya
tidak ada keluhan nyeri yang menyertai, tetapi dalam
seminggu terakhir penderita mulai merasakan nyeri saat buang
air kecil. BAK tidak puas (-), BAK berpasir (-), merasa panas
ketika BAK (-). Nyeri pada panggul juga kadang-kadang
dikeluhkan oleh pasien. BAB tidak ada gangguan. Demam (-),
badan lemas (+).
Penonjolan pada daerah suprapubik (-), bengkak pada kedua
kaki (-), nyeri suprapubik (-), nyeri tulang (-), nyeri pinggang (-),
mual dan muntah (-).

Riwayat Penyakit Dahulu

1. Riwayat penyakit pada traktus
urogenital sebelumnya disangkal.
2. Kecelakaan atau trauma disangkal
3. Minum OAT disangkal
Riwayat Pengobatan
Pasien belum pernah berobat
sebelumnya.

Riwayat Penyakit Keluarga

Keluhan seperti ini dalam keluarga
disangkal oleh penderita.
Riwayat penyakit keganasan dalam
keluarga juga disangkal.
Hipertensi disangkal
Riwayat Alergi
Disangkal

Riwayat Psikososial
1.

2.
3.

Merokok sehari 40 batang selama

lebih dari 20 tahun, tapi sekarang
sudah sangat jarang semenjak BAK
berdarah.
Mengonsumsi kopi tiap pagi dan
Mengkonsumsi minuman berenergi
seminggu 3 kali selama kurang lebih
1 tahun.

Pemeriksaan Fisik
Status Generalis
Kadaan umum : lemah
Kesadaran
: compos mentis
Tekanan Darah : 120/70mmHg
Pernapasan
: 22 x/menit
Nadi
: 86 x/menit
Suhu
: 36,7oC

Kepala dan Leher

Kepala: normochepal
Mata : konjungtiva anemis (+/+),
sklera ikterik (-/-), pupil bulat isokor,
reflex cahaya (+/+), diameter
3mm/3mm
Hidung : nafas cuping hidung (-), sekret (-),
deviasi septum (-), epistaksis (-)
Telinga : normotia
Mulut : bibir pucat (+), bibir kering (+)
Leher : tidak ada pembesaran KGB

Thorax
Paru
I : bentuk dada simetris, retraksi (-), ketinggalan gerak
(-), deformitas (-), jejas (-)
P : vocal fremitus kanan=kiri, nyeri tekan tidak ada,
massa tumor tidak ada
P : sonor diseluruh lapangan paru
A : suara nafas vesikuler, wheezing (-), ronkhi (-)
Jantung
I : iktus cordis tidak terlihat
P : iktus cordis teraba di ICS V linea midclavicula sinistra
P : batas atas ICS II linea midclavikularis sinistra, batas
kiri ICS IV linea para sternalis sinistra, batas kiri ICS III linea
aksilaris anterior sinistra
A : bunyi jantung I/II normal, murmur (-), gallop (-)

Abdomen
Inspeksi

: datar, tidak tampak massa tumor,

jejas tidak ada
Auskultasi : BU (+) normal
Perkusi
: timpani
Palpasi
: distensi (-), hepar dan lien tidak
teraba, nyeri tekan suprapubik (-), tidak
teraba benjolan

Ekstremitas
Tidak ada deformitas, pucat (-), sianosis (-), akral
hangat, edema (-), CRT <2

Status Urologis
Regio Flank D/S
Insp : Bulging -/-, tanda radang -/ Palp : Massa -/-, nyeri tekan -/-, Ginjal tidak teraba -/ Perc : Nyeri ketok CVA -/-

Regio Suprapubis
Insp : Bulging (-) tanda radang (-)
Palp : Massa -, nyeri tekan -, distensi (+)

Regio Penoscrotal
Tidak ada kelainan, terpasang DC.

Pemeriksaan Tambahan

Rectal touche:

Sfingter ani mencengkram

Mukosa licin,

Ampulla rektum berisi feses,

Tidak teraba pembesaran prostat ke

arah rektum, pada palpasi bimanual tidak
teraba benjolan atau massa dari buli-buli.

Handschoen : feses ada, darah tidak ada,

lendir tidak ada.

Pemeriksaan Laboratorium
10 November 2015

Hematologi
Hemoglobin
2,6 g/dL (N:12-16 g/dL)
Leukosit
5.130 /mm3 (N: 4.000-11.000 /mm3)
Trombosit
306.000 /mm3 (N:150.000-350.000 /mm3)

Kimia Klinik
BUN
47,1 mg/dL
(N: 10-20 mg/dL)
Kreatinin
3,7 mg/dL (N:0,5-1,7 mg/dL)

USG Abdmen
14 November 2016

Assesment
Hematuria e.c. Suspek Ca Buli
Hidronefrosis ringan dextra,
hidronefrosis sedang berat sinistra
Anemia Gravis

Differential Diagnosis

BPH
Batu Saluran Kemih

Planning

Pasang DC
IVFD RL grojok
Transfusi darah
Inj. Asam Tranexamat 250mg
Inj. Asam Folat
Inj. Vitamin K
Konsul dokter Spesialis Bedah

Pemeriksaan Laboratorium
14 November 2016

Hematologi
Hematokrit
30 %
(N: 37-49 %)
Hemoglobin
9,7 g/dL (N:12-16 g/dL)
Leukosit
5.130 /mm3 (N: 4.000-11.000 /mm3)
Trombosit
231.000 /mm3 (N:150.000-350.000 /mm3)
Eritrosit
3,7 juta /L
(N: 4,5-5,3 /L)

Analisis kasus
Subjektif
BAK berdarah sejak 15 hari yang lalu
Kencing berwarana seperti air cucian
daging, dari awal sampai akhir BAK
Gross Hematuria
Pre renal? Renal? Post Renal?

Subjektif

Riwayat mengkonsumsi OAT

disangkal
Riwayat penyakit pada traktus
urogenital sebelumnya disangkal.

Pre Renal

Subjektif
Renal atau Post Renal ???

Batu sepanjang traktus urinarius /

Keganasan / Infeksi Hebat /
Trauma

Porsi Hematuria saat Miksi

Terjadi Pada

Inisial

Total

Terminal

Tempat
Kelainan

Uretra
/Prostat

Buli-Buli
/Ureter
/Ginjal

Buli-Buli
/Prostat

Subjektif

Kadang-kadang harus mengedan

ketika BAK, setelah keluar seperti
ada gumpalan darah, BAK lancar
kembali
Nyeri pada panggul

Objektif
Status Urologis
Regio Flank D/S
Insp : Bulging -/-, tanda radang -/ Palp : Massa -/-, nyeri tekan -/-, Ginjal tidak teraba -/ Perc : Nyeri ketok CVA -/-

Regio Suprapubis
Insp : Bulging (-) tanda radang (-)
Palp : Massa -, nyeri tekan -, distensi (+)

Regio Penoscrotal
Tidak ada kelainan, terpasang DC.

Pemeriksaan Penunjang
1.
2.
3.

Pemeriksaan Lababoratorium (DL,

Urin)
USG
CT Scan

Pemeriksaan Laboratorium

Hematologi
Hemoglobin
2,6 g/dL (N:12-16 g/dL)
Leukosit
5.130 /mm3 (N: 4.000-11.000 /mm3)
Trombosit
306.000 /mm3 (N:150.000-350.000 /mm3)

Kimia Klinik
BUN
47,1 mg/dL
(N: 10-20 mg/dL)
Kreatinin
3,7 mg/dL (N:0,5-1,7 mg/dL)

Assesment
Hematuria e.c. Suspek Ca Buli
Hidronefrosis ringan dextra,
hidronefrosis sedang berat sinistra
Anemia Gravis

Differential Diagnosis

BPH
Batu Saluran Kemih

Planning

Pasang DC
IVFD RL grojok
Transfusi darah
Inj. Asam Tranexamat 250mg
Inj. Asam Folat
Inj. Vitamin K
Konsul dokter Spesialis Bedah

Terima kasih