UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA

CENTRO UNIVERSITARIO DE
TONAL

ALTERACIONES DEL
EQUILIBRIO
ACIDO-BASE

Bentez Juregui Hctor Alberto.

Correa Aguilar Jos Humberto.
Lpez Aguirre Juan Mauricio.
Soto Magaa Karen Yareli.

PH

Acidosi
s

Alcalosi
s

Buf
er

pCO2

Ph fisiolgico: 7.35
7.45

cidos del organismo:

En equilibrio con Buffer

HCO
3

(H2CO3 CO2 + H2O)

En equilibrio con CO2

Anhidrasa Carbnica

REGULACIN DEL
PH

Sistema amortiguador bicarbonato

CO2 + H2O

H2CO3+

H+ HCO3 }+Na

NaHCO3

Un acido dbil: H2CO3

Una sal bicarbonato: NaHCO3

Sistemas amortiguadores de
protena
Acido: Liberar
H+

Globulinas

Base: Unirse H+

Albumina

Intercambio hidrgeno-potasio
K+

H+

H+

K+

K+

K+

H+

H+

K+

H+
H+

K+

H+

H+
K+

K+

Mecanismos de control
respiratorios

Mecanismos de control renales

1
2

ECUACIN DE
HENDERSONHASSELBALCH

Constante de disociacin(pK)
La relacin matemtica que se
de las concentraciones de
qumicos que se forman en
disociacinal alcanzar su punto

establece a partir
los compuestos
unareaccin de
deequilibrio.

Pk= -log = 14

Calcular elpHde unadisolucin

reguladora, o tampn, a partir
delpKao
elpKby
de
las
concentraciones de equilibrio del
cido
o
base
y
de
sus
correspondientes base o cido
conjugado, respectivamente.

p
H

[HCO
]

[CO]

Desarrollo de la ecuacin

Su concentracin es
muy elevada por lo
que se considera una
constante.

800nM/
L

Ley de
Henry

= 8x10-7

-Log 8x10-7=
6.1

La constante de disociacin puede expresarse de forma

similar:
pK = log K
Por tanto, podemos expresar la concentracin de H+ en la
ecuacin anterior en unidades de pH tomando el logaritmo
negativo de esa ecuacin

Ley de los
Logaritmos

INTERVALO
ANICNICO (IA)

Intervalo aninico (IA) o anin Gap describe la diferencia entre la concentracin plasmtica del
catin principal medido (Na+) y la suma de los aniones medidos (Cl y HCO3)
Esta diferencia representa la concentracin de aniones no medidos.

AG = (Na + K) - (Cl +
CHO3)
Anin Gap

CATIONES NO
MEDIBLES:
Magnesio
Calcio

Diagnosticar las causas

de acidosis metablica

Valores normales
: 16 +/- 8mEq/l.

ANIONES NO MEDIBLES:
Fosfatos
Sulfatos
cidos orgnicos
Protenas

AG = (Na + K) - (Cl +
CHO3)

AG
positivo:

cidos no medibles responsables del

desequilibrio como:
Metanol.
Uremia.
Cuerpos cetnicos.
Paraldehdo.
Isoniacida.
Lactato.
Etanol.
Salicilatos.

AG = (Na + K) - (Cl +
CHO3)
La causa se debe a prdidas
AG normal:
intestinales o renales.

AG = (Na + K) - (Cl +
CHO3)
AG
negativo:

Desnutricin.
Hipoalbuminemia.
Dislipidemia severas.

AG urinario

AG urinario
AG urinario = Na (urinario) + K (urinario) Cloro
(urinario)

AG urinario
positivo:

Acidosis tubular renal (renal)

AG urinario
negativo :

Prdidas intestinales como

fstulas, vmito o diurticos.
(intestinal)

Delta GAP.
Frmula complementaria que aporta informacin adicional sobre el efecto
teraputico y el diagnstico de trastornos mixtos.

gap =
AG real-AG ideal
HCO3 ideal-HCO3 real

Osmolar GAP
Abordaje dede la la
Abordaje
acidemia metablica
metablica
acidemia
Osmolaridad
srica
Osmolaridad
srica
con
elevado
y para
con
AGAG
elevado
y para
medida
Osmolaridad
medida
Osmolaridad
determinar
de
cul
de
determinar de cul de
calculada.
calculada.
componentesdeldel
losloscomponentes
MUDPILES
trata.
MUDPILES
sese
trata.
Osmolaridad
calculada:
calculada:
Osmolaridad
debe
sobre
pasar
NoNo
debe
sobre
pasar
mOsm/kg
1010
mOsm/kg

MAE
DIE
MAE
DIE
(M(M
==
metanol,
A=
acetona,
metanol,
A=
acetona,
E=
etanol,
D=
E=
etanol,
D=
diurticos
como
diurticos
como
el el
manitol
y sorbitol,
manitol
y sorbitol,
I =I =
isopropanol
E=
isopropanol
y Ey =
etilenglicol)
etilenglicol)

Osmolaridad
srica:
Osmolaridad
srica:
(280
y 295
mOsmo/L)
(280
y 295
mOsmo/L)

esto
indica
Si Si
eses
asas
esto
indica
la la
presencia
otra
presencia
dede
otra
sustancia
que
altera
sustancia
que
altera
la la
osmolaridad.
osmolaridad.

EQUILIBRIO
ELECTROLTICO EN
TRASTORNOS
ACIDO-BASE

Cloro:

Potasio :

Alcalosis
:

Alcalosis
:

Acidosis
:

Acidosis
:

Sodio:

Alcalosis
:
Acidosis
:

TRASTORNOS
ACIDO-BASE

Trastornos Acido-Base

-Acidosis se define como aquel proceso fisiopatolgico que tiende a aadir cido
o eliminar lcali de los lquidos corporales.
-Alcalosis es cualquier disturbio que tiende a excretar cido o aportar bases.

Mtodos Compensatorios

Mtodos Compensatorios
HCO
3

pH

HCO
3

PC
O2

NaH2
PO4

HPO4

NH4

NH3

Mtodos Compensatorios
HCO
3

pH

PC
O2

HCO
3

NaH2
PO4

HPO4

NH4

NH3

Mtodos Compensatorios

pH

HCO
3

PC
O2

HCO
3

HPO4
H

NH3
NH2
H
NH4

Mtodos Compensatorios

pH

PC
O2

HCO
3

HCO
3

Totales compensatorios
PCO2 10 mmHg = PH 0.05 U = HCO3 1 mmol/l
HCO3 10 mmol/l =PCO2 10 mmHg
HCO3 10 mmol/l =PCO2 10 mmHg
Formula para descubrir entre M, R o Mixta.
pH predicho = 7,40 - { (PCO2 - 40) / 200 } en casos de acidosis.
pH predicho = 7,40 + [ ( 40 PCO2) / 200 } en caso se alcalosis.
pH medido = ph predicho = respiratoria.
pH medido ph predicho = metablica
pH medido esta cerca ph predicho = Mixta o Compensada

Acidosis Metablica

Acidosis Respiratoria

Alcalosis Metablica

Alcalosis Respiratoria

ACIDOSIS
METABLICA

Causas

Exceso de cidos Metablicos

Formaldehido
Acido Frmico
Acido Oxlico
Lctico

Aumento de la Perdida de Bicarbonato

Aumento de los Niveles de Cloruro

Manifestaciones

ALCALOSIS
METABLOCA

Causas

Ganancia Excesiva de Bicarbonato o Sustancia

Alcalina

Perdida Excesiva de Iones H+

secrecin de H+ y K+
Absorcin de Na+
HCO3-

Aumento en la Retencin de Bicarbonato

Manifestaciones

ACIDOSIS
RESPIRATORIA

Hipercapnia

Acidosis respiratoria aguda

CAUSAS Aguda

Acidosis respiratoria crnica

Causas crnica

Manifestaciones clnicas
Cefalea
Visin borrosa
Irritabilidad
Espasmo muscular
Alteraciones
psicolgicas

Tratamiento
Mejorar ventilacin
Ventilacin mecnica

ALCALOSIS
RESPIRATORIA

hipocapnia

Causas

Ansiedad
Dolor

Manifestaciones clnicas

Consecuencias

Tratamiento
Tranquilizar
Respirar en bolsa de papel

TRANSTORNOS
MIXTOS

Se deben a la coexistencia
simultanea de dos o mas
alteraciones cido bsicas
simples y se les considera
errneamente como respuestas
compensatorias.

Elementos para Diagnosticar

Trastorno Mixto
Existencia de causas primarias para mas de un trastorno simple.
Que se sobrepasen los limites de compensacin.

Acidosis respiratoria + Acidosis

Metablica.

Intoxicaciones
Exgenas

Paro
Respir
atorio

EPOC e hipoxemia

Edem
a
Pulmo
nar
Grave

Acidosis con
Hipocaliemia.

Causa
s

Acidosis Metablica con Brecha

Anionica Aumentada Mixta.
Cetoaci
dosis

Intoxicacin Por Metanol,

salicilatos

Causas

Acidosi
s
Lctica

Patrones Anicnicos en Trastornos

Acido-Base.

Referencias:
Porth, C. M. (2006).Fisiopatologa: salud-enfermedad: un enfoque conceptual.
Mrquez-Gonzlez, H., Crdenas-Fragoso, J., Muoz-Ramrez, M., Mota-Nova, A.,
Otero-Vergara, M. ., Almeida-Gutirrez, E., & Yez-Gutirrez, L. (2015). Los gaps,
una inteligente herramienta para interpretar el desequilibrio cido base. El
Residente, 10(2), 93-100.
Sanz Menndez, B. (2006). Alteraciones del equilibrio acido bsico.Revista Cubana
de Ciruga,45(1), 0-0.
Ruz, L. F. G. F., & Martnez, A. P. M. (2007). Actualidades en el estudio y manejo de
la hiponatremia.Medicina Interna de Mxico,23(2), 138-140.