AFASIA

CONCEPTO

La afasia se define como una alteracin del

lenguaje debido a lesiones cerebrales
producidas despus de la adquisicin del
lenguaje o en el transcurso del mismo.
CONCEPTO
La afasia es la prdida de capacidad de
producir o comprender el lenguaje, debido a
lesiones en reas cerebrales especializadas en
estas tareas.
El trmino afasia, fue creado en 1864 por el
mdico francs Armand Trousseau (1801 -
1867), procede del vocablo griego :
sin palabra.
CONCEPTO
Para efectos de diferenciar la afasia de otros
trastornos, es preciso que exista una lesin del
sistema nervioso central que afecte al lenguaje, la
lesin cerebral se produce generalmente en las reas
fronto-temporo-parietales del hemisferio dominante-
normalmente el izquierdo - por una encefalopata, un
accidente cardiovascular traumatismo
craneoenceflico o un tumor.
CAUSAS
La afasia puede ser causada por un accidente
cerebrovascular, un trauma, una infeccin
cerebral o una neoplasia:
Accidente cerebrovascular o ictus: es la
causa ms frecuente de afasia, sobre todo el
producido por isquemia trombtica o
embolgena.
Traumatismo craneoenceflico: provocado
generalmente por un accidente.
CAUSAS

Infecciones localizadas o difusas del cerebro,

como absceso cerebral o encefalitis

Tumores del Sistema Nervioso Central

CLASIFICACION
Es posible sealar distintos tipos de afasia, de
acuerdo a la modalidad de expresin afectada,
las cuales casi nunca se encuentran en forma
pura: oral, escrita, gestual y de recepcin.
CLASIFICACION
1. Los sndromes afsicos corticales

2. Las afasias transcorticales y la afasia anmica

Los sndromes afsicos corticales
Las afasias corticales se dan por una lesin
perisilviana (alrededor de la cisura de Silvio).
Son las ms comunes y se diferencian de las
transcorticales en que en las corticales la
repeticin est alterada en grado variable.
Los sndromes afsicos corticales
Sndrome de Landau-Kleffner:
Es un trastorno infantil asociado a trastornos epilpticos. En
el 75% de los casos existe un problema afsico junto con un
problema epilptico. Este ltimo, se suele corresponder con
una crisis tnico-clnica generalizada. Sus sntomas aparecen
en torno a los 4 5 aos. Hasta esa edad los nios se
comportan normalmente y muestran un desarrollo psicolgico
y motor normal. Por razones desconocidas, a partir de esa
edad muestran un deterioro del lenguaje, tanto de los aspectos
expresivos como comprensivos. Las tcnicas de neuroimagen
no han arrojado todava ninguna causa orgnica. Algunas
tcnicas metablicas s han encontrado una disminucin en el
metabolismo cerebral a nivel temporal.
Los sndromes afsicos corticales

Afasia de Broca (motora)

Afasia de Wernicke (sensorial)
Afasia de conduccin
Afasia global
Las afasias transcorticales y la afasia
anmica
Afasia transcortical motora
Afasia Transcortical sensorial
Afasia transcortical mixta
Afasia anmica
Los sndromes afsicos corticales
Afasia de Broca (motora)
Se produce por lesin de la circunvolucin frontal inferior (rea
de Broca) izquierda y reas adyacentes. Se caracteriza por la
casi imposibilidad para articular y el empleo de frases cortas
(habla telegrfica), que son producidas con gran esfuerzo y
aprosodia.
La afasia de Broca, por lo tanto, se caracteriza por ser una afasia
no fluida (o de tartamudeo). Por ejemplo, una persona con
afasia de Broca puede decir, "caminar perro", pero en realidad
est tratando de decir que sacar al perro de paseo. La misma
oracin tambin podra significar "usted saca al perro a
caminar?", o "el perro sali caminando al patio", dependiendo
de las circunstancias.
Tambin suelen estar alteradas la denominacin, la lectura
(alexia) y la escritura (agrafa).
Afasia de Broca (motora)
En la afasia de Broca la comprensin es mejor
que la expresin, aunque sta puede estar
alterada en distintos grados. Debido a ello, los
sujetos pueden ser conscientes de sus
dificultades y frustrarse fcilmente por sus
problemas de lenguaje. Suele acompaarse de
paresia del hemicuerpo derecho.
SINTOMAS DE AFASIA DE BROCA
(motora)
Sintetizando, los sntomas de una afasia de Broca son los
siguientes:
el paciente habla poco y tiene conciencia de sus errores.
tiene problemas para encontrar las palabras deseadas.
su articulacin es deficiente.
realiza grandes esfuerzos para acompasar la lengua, la faringe y la
laringe.
las palabras que emite estn deformadas, y se han eliminado de su
discurso aqullas ms complicadas.
la gramtica es de una enorme simplicidad, sobre todo en lo
referente a elementos de enlace (preposiciones, conjunciones...).
el estilo, en general, es del tipo telegrfico.
la comprensin del lenguaje es casi normal.
Afasia de Wernicke (sensorial)
Se produce por lesin de reas temporo-parietales (rea de
Wernicke). Se caracteriza por un dficit en la comprensin y el
habla fluida, que est completamente desprovista de sentido.
Los individuos con este tipo de afasia pueden hablar con
oraciones largas (logorrea), que no tienen ningn significado;
agregan palabras innecesarias y neologismos y cambian unas
palabras por otras (parafasias). Esto hace que su habla alguna
vez haya sido denominada como "de ensalada de palabras". En
algunos casos el nmero de sustituciones puede ser tan grande
que hace el habla ininteligible (jergafasia).
Por ejemplo, alguien con afasia de Wernicke puede decir, Usted
sabe que el pichicho locucio y que quiero rodearlo y atenderlo
como usted desea anteriormente, pero que en realidad significa
"el perro necesita ir fuera, as que lo llevar a dar un paseo".
Afasia de Wernicke (sensorial)
Los individuos con afasia de Wernicke tienen generalmente
grandes dificultades para comprender y entender el habla;
incluyendo la propia y, por lo tanto, no son conscientes de los
errores que cometen al comunicarse (anosognosia).
En la afasia de Wernicke tambin suele estar alterada la
repeticin, pero la denominacin por confrontacin visual
suele ser normal. El grado de alteracin de comprensin
lectora es muy variable, pudiendo en algunos casos llegar a
utilizarse como mtodo compensatorio en la rehabilitacin.
Estos individuos por lo general no presentan ninguna
debilidad corporal porque su lesin cerebral no est cerca de
las partes del cerebro que controlan los movimientos.
SINTOMAS DE LA AFASIA DE
WERNICKE
el paciente habla mucho, como si estuviese
alterado.
las palabras que usa estn transformadas,
cambiadas de lugar y alteradas en su fontica.
el paciente no entiende lo que se le dice ni es
consciente de sus errores.
Afasia de conduccin
Se produce por una lesin del fascculo arqueado, que
conecta el rea de Broca y de Wernicke. Su principal
caracterstica es una incapacidad para la repeticin.
El output es parafsico y ms fluido, que en la afasia de
Broca, pero menos que en la de Wernicke. Debido a esto
se realizan muchas pausas en un intento de encontrar las
palabras adecuadas. As, un paciente con afasia de
conduccin emite frases de 3, 4 y 5 palabras, una
meloda ms o menos normal, con relativamente poco
esfuerzo al hablar y buena articulacin. No suelen
mostrar dficits sintcticos.
Afasia de conduccin
La comprensin del lenguaje oral es variable
aunque fundamentalmente preservada. La lectura
en voz alta y la escritura estn alteradas, pero la
comprensin lectora suele estar conservada.
No suele haber paresia del hemicuerpo en la fase
crnica, aunque es comn que la haya en la fase
aguda, recuperndose posteriormente. La afasia de
conduccin suele acompaarse de apraxia.
Afasia global
Se utiliza dicho trmino para denominar el tipo de afasia en el
que tanto la comprensin como la expresin estn alteradas,
compartindose por tanto rasgos de la afasia de Broca y de la
afasia de Wernicke. Se produce generalmente por la interrupcin
temporal del riego sanguneo en la arteria cerebral media.
En un primer momento suele aparecer un mutismo total,
pasando luego a cierta verbalizacin. Estas verbalizaciones
suelen ser estereotipias verbales repetitivas y pueden presentarse
como slabas sueltas (por ejemplo, el paciente puede que diga
nicamente "ta ta ta ta") a las que se dota de entonacin e
inflexin expresiva o palabras o frases sencillas completas.
Afasia global
La comprensin, aunque permanece siempre
muy deficitaria, puede recuperarse ms que la
expresin, evolucionando tras la recuperacin
(especialmente con rehabilitacin) a una afasia
de Broca grave. Esta caracterstica es la que
aconseja que la rehabilitacin en este subtipo
se dirija a una mejora de la comprensin, pese
a que en muchos casos los familiares estn
ms preocupados por la expresin.
Las afasias transcorticales y la
afasia anmica
Afasia transcortical motora
Aparece por lesiones en la sustancia blanca
inmediatamente anterior al asta frontal del ventrculo
lateral izquierdo, o por lesiones corticales y de sustancia
blanca en las regiones prefrontales y premotoras que
rodean el oprculo frontal.
El paciente con afasia transcortical motora sufre una
reduccin importante del habla espontnea: es
dificultosa, escasa, disprosdica y generalmente
compuesta de frases cortas. Esto contrasta con su
repeticin, ya que pueden llegar a repetir frases bastante
largas. Sera, por tanto, similar a la afasia de Broca,
aunque ms leve y con la repeticin conservada.
Afasia transcortical motora
La comprensin est preservada y conservan
la capacidad de denominacin, aunque suelen
necesitar ayudas articulatorias.
Suele acompaarse de alteraciones motoras
derechas. Tambin puede presentarse apraxia
ideomotora, afectando a la realizacin de
acciones a la orden con el miembro superior
izquierdo no paralizado.
Afasia Transcortical sensorial
En la afasia transcortical sensorial el output
verbal es fluido (frecuentemente parafsico y
de contenido irrelevante) y la comprensin es
muy limitada, pero la repeticin, al igual que
en el resto de afasias transcorticales, est
conservada. Sera, por tanto, similar a una
afasia de Wernicke, pero de carcter ms leve
y con la repeticin conservada. La lectura y
escritura estn alteradas.
Afasia transcortical mixta
El habla espontnea es pobre, aunque cuando
alguien le habla puede responder con una
verbalizacin fluida corta; sin embargo, la
respuesta es casi una repeticin directa de las
palabras del otro (ecolalia); sin que exista
comprensin. La denominacin, lectura y
escritura estn alteradas. Sera similar a una
afasia global, pero con la repeticin
conservada.
Afasia anmica
Es la afasia ms leve y frecuente. Puede ocurrir por lesiones
en muy diversas localizaciones o ser el dficit residual de la
evolucin de una afasia de otro tipo tras un proceso de
rehabilitacin. La afasia anmica se caracteriza por una
importante dificultad en la denominacin, junto a una
expresin fluida, una comprensin relativamente preservada
y una capacidad para la repeticin casi normal.
Esta dificultad es similar al "tener algo en la punta de la
lengua", pero mucho ms a menudo, y hace que el paciente
d continuos rodeos para explicarse sin utilizar la palabra que
busca (circunloquio), y utilizar muchas palabras poco
especficas (eso, cosa...).
TRATAMIENTO
El tratamiento de la afasia es el tratamiento de la enfermedad de base que
la ha producido. En algunos casos un individuo se recuperar
completamente de la afasia sin tratamiento. Este tipo de recuperacin
espontnea ocurre generalmente despus de sufrir un ataque transitorio
isqumico (AIT), una clase de accidente cerebrovascular en el que el flujo
sanguneo que va al cerebro es momentneamente interrumpido, pero
restaurado rpidamente. En estas circunstancias, la capacidad del lenguaje
puede regresar en unas pocas horas o unos pocos das. Sin embargo, en la
mayora de los casos de afasia, la recuperacin de la capacidad del
lenguaje no es tan rpida, ni mucho menos tan completa.
Mientras muchos individuos con afasia tambin experimentan un perodo
de recuperacin espontnea parcial (en el cual algunas de las capacidades
del lenguaje retornan durante unos pocos das o un mes despus de la
lesin cerebral), siempre quedarn secuelas del desorden. En estos casos,
la terapia de habla y lenguaje es til. La recuperacin sigue generalmente
durante un perodo de dos aos.
TRATAMIENTO
La mayora de las personas creen que el tratamiento ms eficaz empieza a
principios del proceso de recuperacin. Algunos de los factores que
influyen en la mejora incluyen la causa del dao cerebral, el rea del
cerebro que estaba daada, el grado de lesin cerebral y la edad y salud
del individuo. Factores adicionales incluyen motivacin, el entorno, el
nivel educacional o la capacidad del sujeto para darse cuenta de sus
propios dficits.
La terapia para superar la afasia se concentra en mejorar la capacidad de
un individuo de comunicarse usando el resto de las capacidades de
comunicacin que tiene el paciente, restaurar las capacidades del lenguaje
dentro de lo posible, compensar los problemas del lenguaje y aprender
otros mtodos para comunicarse.
El tratamiento puede ofrecerse en forma individual o en grupo. La terapia
individual se enfoca en las necesidades especficas de la persona. La
terapia grupal ofrece la oportunidad de desarrollar nuevas capacidades de
comunicacin dentro de un entorno cmodo y adecuado para el paciente.
TRATAMIENTO
Las comunidades de accidentes cerebrovasculares, grupos regionales de
apoyo, son formadas por individuos que han tenido un accidente
cerebrovascular, y estn disponibles en la mayora de las principales
ciudades. Estos grupos o comunidades tambin ofrecen la oportunidad de
probar nuevas aptitudes de comunicacin. Adems, pueden ayudar al
individuo y a su familia a ajustarse a los cambios que involucra sufrir un
accidente cerebrovascular y tener afasia. La participacin familiar es un
componente crucial en el tratamiento de la afasia, para que as los
miembros de la familia puedan aprender la mejor manera de comunicarse
con la persona querida.
As, en el actual tratamiento de la afasia (en su fase postaguda), son
indispensables tanto la actuacin de un neuropsiclogo clnico, que
coordinar la estrategia a llevar y efectuar rehabilitacin, como la de un
logopeda.