REACCIONES

ADVERSAS A
MEDICAMENTOS
INTRODUCCIN
RAM Es el efecto indeseado que aparece
tras la administracin de un frmaco a dosis
adecuada.

15-20% de los pacientes ingresados presentan

una RAM pero solo el 6-10% son de causa
alrgica.

Los frmacos ms frecuentemente implicados

son los antibiticos y AINEs.
EPIDEMIOLOGA
2/3 de los pacientes que consultan por una supuesta
alergia a medicamentos no se llega a demostrar
sensibilizacin:
Erupciones maculopapulares en contexto de una
infeccin, estn en relacin con el agente patgeno.
Efectos adversos propios del frmaco.
Sensaciones subjetivas de angustia o hiperventilacin.
Episodios de alergia alimentaria concomitante.
ACCIN Y EFECTO
FARMACOLGICOS
Accin farmacolgica
Cambios fisiolgicos y bioqumicos inducidos por un
frmaco en un sistema vivo.

Efecto farmacolgico
Cambios provocados por un frmaco en un
organismo vivo susceptibles de ser medidos
Cambios objetivos provocados por un frmaco en
organismo vivo, clnicamente apreciables.
EFECTOS
FARMACOLGICOS
Efecto teraputico
Cambio benfico, til, buscado y esperado,
causado por un frmaco en un paciente para
modificar una enfermedad.

Efecto indeseable
Cualquierrespuesta al frmaco no deseada,
consecuencia de su administracin.
 EFECTOS FARMACOLGICOS Y
TRATAMIENTO
FARMACOLGICO

Efecto(s) Efecto(s) Efecto(s)

farmacolgico(s) teraputico(s) adverso(s)
= +

Tratamiento Efecto(s) Efecto(s)

farmacolgico teraputico(s) adverso(s)
=
Clasificacin de los TIPOS RAM
segn Rawlins y Thompson

Tipo A Tipo B
Mecanismo Conocido Desconocido
Relacin con dosis Si No
Incidencia Alta Baja
Mortalidad Baja Alta
Deteccin a tiempo Si No
Tratamiento Reducir dosis Suprimir
CARACTERSTICAS DE LAS
REACCIONES ALRGICA
Es una reaccin inmunolgica mediada por anticuerpos
circulantes especficos y/o linfocitos especficamente
sensibilizados.
Requiere una exposicin previa del frmaco.
La reaccin es recurrente tras la exposicin (incluso con
pequeas dosis).
Reproducible por sustancias de estructura qumica
similar.
La clnica es compatible con reacciones alrgicas
conocidas.
Remite al suspender el frmaco.
ANAFILAXIA
Reaccin sistmica que afecta a ms de 2 sistemas
Cuadro clnico inicia con prurito palmo-plantar, eritema, disnea,
hipotensin
Signos y sntomas que sugieren riesgo vital: estridor, disnea, asma,
hipotensin, shock

EFECTO
FISIOLGICO EXPRESIN CLNICA
YY
Urticaria-AE
Permeabilidad
capilar Edema larngeo
Hipotensin
Liberacin de
mediadores
preformados y Histamina Edema de Edema larngeo
sntesis de LCT Triptasa mucosas Rinitis
y PG Asma

Contraccin del Asma

msculo liso Dolor abdominal
MANEJO DE LA
ANAFILAXIA
ADRENALINA:
0,2 a 0,5ml intramuscular o subcutnea hasta tres veces (cada 15-20)
Hipotensin grave o colapso cardiovascular Adrenalina diluida en 10ml
de SF iv en 5-10
En pacientes bloqueados es menos eficaz Glucagn 1-5mg iv
FLUIDOS DE EXPANSIN:
Suero fisiolgico 1000 a 2000ml
VASOPRESORES
Dopamina 400mg en 500ml SG5% a 2-20 g/kg/min (objetivo TAS>90)
OXGENO Y 2-AGONISTAS
Antihistamnicos H1 + H2
Corticoides
 Fiebre de origen medicamentoso
Rpida disminucin de la T al retirar el frmaco.
Analtica: Leucocitosis con desviacin izquierda, eosinoflia, y alteracin
f(x) heptica.
Enfermedad del suero
Fiebre, erupcin cutnea, edema facial, nefritis
Vasculitis por hipersensibilidad
Fiebre, exantema, eosinofilia y sntomas propios de afectacin de cada
rgano.
Sindrome de hipersensibilidad inducido por frmacos
Fiebre, artralgias(dolores articulares), hepatitis, exantema (erupcin cutnea) y
eosinofilia.
 REACCIONES CUTNEAS
ERITEMA MULTIFORME STEVENS-JOHNSON
MINOR

URTICARIA-ANGIOEDEMA ERUPCIN MULTIFORME

EXANTEMA FIJO DERMATITIS DE

MEDICAMENTOSO FOTOSENSIBILIDAD CONTACTO
 Diagnostico en fase aguda
Historia clnica detallada con exposicin previa
a los medicamentos implicados
Descripcin del cuadro
Determinacin de triptasa en reacciones
inmediatas
Analtica: afectacin heptica/renal y
eosinofilia
REACCIONES ADVERSAS A
AINES

ALERGIA A AINES
REACCIONES ADVERSAS A
AINES
CLASIFICACIN qumica de algunos AINEs:
cidos carboxlicos acetilados cido acetilsaliclico
No acetilados diflunisal
cidos acticos: diclofenaco, aceclofenaco, ketorolaco
cidos propinicos: Ibuprofeno, ketoprofeno, naproxeno
cidos antranlicos: cido mefenmico, cido
meclofenmico
Pirazolonas: metamizol, propifenazona y fenilbutazona
Oxicames:piroxicam, sudoxicam
No acdios: Nabumetasona
REACCIN ADVERSA A
AINES
CLASIFICACIN de algunos AINEs segn la capacidad
de inhibicin de las isoformas de la ciclooxigenasa
Inhibidores potentes de la COX-1 y COX-2
Aspirina, piroxicam, diclofenaco, ketorolaco, naproxeno, ibuprofeno,
cido mefenmico, indometacina
Inhibidores dbiles de la COX-1 y COX-2
Paracetamol
Altamente selectivos de la COX-2
Celecoxib, etoricoxib, valdecoxib
Inhibidores de la COX-2 parcialmente selectivos (inhiben la COX-1
al administrar dosis altas )
Meloxicam
REACCIONES ADVERSAS A
AINES
AINES:
Mecanismo patognico desconocido (probablemente
farmacolgico).
Clnica cuadro anafilactoide, urticaria, angioedema,
asma (triada ASA)
Pruebas cutneas negativas
Intolerancia a varios AINEs no relacionados
estructuralmente
REACCIONES ADVERSAS A
AINES
ALERGIA A AINES:
Reacciones de hipersensibilidad inmediata, IgE
mediadas.
Clnica Anafilaxia, urticaria, angioedema,
rinoconjuntivitis, asma
Pruebas cutneas positivas (no siempre)
Tolerancia de otros AINEs diferentes
estructuralmente del frmaco implicado
Frecuente con las pirazolonas
REACCIONES ADVERSAS A
AINES
TRATAMIENTO
ALERGIA A AINE: Evitar el grupo de AINEs al que

pertenece el frmaco implicado

Individuo o dependencia del paciente a los AINEs.

Evitar todos los AINEs dejando como medicacin
alternativa:
Analgsicos y antitrmicos de eleccin: paracetamol
Antiinflamatorios de eleccin: corticoides, cloroquina,
colchicina, inhibidores de la cox-2 (parcialmente
selectivos, inhiben el COX-1 de forma dosis-dependientes
Meloxicam y altamente selectivos Celecoxib )