Curso de Especializao em

Assistncia e Ateno Farmacutica

Profa. Msc. Edyane Cardoso Lopes

Parte III

Santa Maria, agosto de 2008

Problemas Relacionados aos Medicamentos

PRM
 Problemas Relacionados aos Medicamentos

PRM
...qualquer evento indesejvel experimentado pelo paciente que
envolve ou suspeito de envolver a farmacoterapia e que
interfere, de fato ou potencialmente, com um resultado desejado
para o paciente.
Cipolle, Strand e Morley. Pharmaceutical
Care Practice, 1998
Problemas Relacionados aos Medicamentos

A segurana de um medicamento resultante de um

balano entre um potencial risco inerente a sua
utilizao e seu uso racional, que envolve uma
prescrio adequada em termos de escolha
teraputica, dose, posologia e durao do tratamento,
alm de sua correta administrao e aquisio de
produtos de qualidade, somado a estratgias para
promover a adeso ao tratamento.

WANNMACHER, L. Obesidade: Evidncias e Fantasias.

Uso Racional de Medicamentos, v.1, n. 3, p. 1-6,
2004.
Problemas Relacionados aos Medicamentos

Os erros de medicao, embora evitveis, so

mundialmente freqentes, possuem causas
multifatoriais, que envolvem desde o paciente,
profissionais de sade e as polticas de sade de cada
pas.

Em muitas situaes, os erros no ocorrem por

negligncia ou por um ato deliberado, mas sim
pela ausncia de conhecimento ou pela m
interpretao de determinada situao.
Problemas Relacionados aos Medicamentos

A falta de informao correta e completa aos

pacientes tambm condiciona a erros de emprego,
submetendo os usurios a riscos potenciais. ..

... Onde no h informao, sobra espao para

antigos erros se repetirem

WANNMACHER, L. Erros: evitar o evitvel. Uso Racional

de Medicamentos:Temas Selecionados, v.2, n. 7, p.
1-6, 2005.
Problemas Relacionados aos Medicamentos
HEPLER & STRAND,
90

1 Indicaes no tratadas
2 Seleo de medicamento inadequado
3 Doses subteraputicas
4 O paciente no recebe o medicamento
5 - Sobredosificao
6 Reaes adversas a medicamentos (RAM)
7 Interaes medicamentosas
8 Emprego de medicamentos sem indicao
Problemas Relacionados aos Medicamentos

Em 1998, Cipolle, Strand e Morley ( Pharmaceutical

Care Practice), propuseram um alterao na
classificao dos PRMs e os categorizaram em:

A - PRM de Indicao

B PRM de efetividade

C PRM de segurana

D PRM de cumprimento
 Cipolle, Strand e Morley.
Pharmaceutical Care Practice, 1998.

Problemas Relacionados aos Medicamentos

INDICAO

1. O paciente tem uma condio mdica que requer o

incio de uma farmacoterapia nova ou adicional

2. O paciente est tomando farmacoterapia que

desnecessria para sua presente condio.

EFETIVIDADE

3. O paciente tem uma condio mdica para qual o

medicamento incorreto est sendo tomado.

4. O paciente tem uma condio mdica para qual muito

pouco do medicamento correto est sendo tomado.
 Cipolle, Strand e Morley.
Pharmaceutical Care Practice, 1998.

Problemas Relacionados aos Medicamentos

SEGURANA

5. O paciente tem uma condio mdica resultante de uma

reao adversa ao medicamento.

6. O paciente tem uma condio mdica para a qual um excesso

de medicamento correto est sendo tomado

ADESAO

7. O paciente tem uma condio mdica

resultante de no tomar o medicamento
 Universidade de Minnesota
Necessidades
farmacoteraputicas Categorias de PRM

INDICAO 1. Medicamentos desnecessrios

2. Necessidade de medicamentos

EFETIVIDADE
3. Medicamento no efetivo
4. Baixa dosagem
SEGURANA
5. Reao adversa
6. Dosagem elevada

ADESO 7. No adeso
 Hepler e Strand,
1990.

Problemas Relacionados aos Medicamentos

A resoluo e preveno de PRMs resultado

do desenho, execuo e seguimento de um
plano teraputico, que na viso do
farmacutico, cumprira otimamente o
objetivo teraputico.

Para alcanar a estes objetivos, a Ateno

Farmacutica deve integrar-se aos outros
elementos da assistncia a sade.
 III Consenso de Granada 2007
Resultados negativos
da medicao Categorias de RNM
(farmacoterapia)

A - NECESIDADE 1. Problema de sade no tratado

2. Efeito de Medicamento
Desnecessrio

B - EFETIVIDADE 3. Inefetividade no quantitativa

4. Inefetividade quantitativa

5. Insegurana no quantitativa
C - SEGURANA
6. Insegurana quantitativa.
 III Consenso de Granada 2007
Classificao dos Resultados Negativos Associados aos
Medicamentos
Problema de sade no tratado
O paciente sofre um problema de sade associado por no
A receber o(s) medicamento(s) que necessita;
Necessidade
Efeito de Medicamento Desnecessrio
O paciente sofre um problema de sade associado por receber
o(s) medicamento(s) de que no necessita;
Inefetividade no quantitativa
O paciente sofre um problema de sade associado a uma
Inefetividade no quantitativa.
B
Efetividade Inefetividade quantitativa
O paciente sofre um problema de sade associado a uma
Inefetividade quantitativa.
Insegurana no quantitativa
O paciente sofre um problema de sade associado a uma
C insegurana no quantitativa.
Segurana
Insegurana quantitativa
O paciente sofre um problema de sade associado a uma
insegurana quantitativa.
 III Consenso de Granada
A proposta de Resultados negativos da medicao
(farmacoterapia), apresenta as seguintes diferenas com
relao a classificao de PRM do II Consenso de Granada

-Desaparece o termo PRM

-Desaparecem os nmeros que se associam a cada
tipo de PRM
-O enunciado dos resultados negativos associados a
farmacoterapia, o termo conseqncia substitudo
por associado, para evitar-se uma relao causal
direta
Que padres seguir ?

- Regulamentao pelos rgos de classe

- Regulamentao sanitria
- Formao pertinente
Que padres seguir ?

I. Declarao clara de compromisso com a AtenFar

II. Ambiente organizacional externo que permita o

intercambio entre profissionais

III. Mtodos adequados para reconhecer e avaliar a

AtenFar

IV. Ambiente organizacional interno que permita aos

profissionais concentrarem-se nos pacientes
individualmente e que permita uma fcil comunicao

V. Uma aproximao da AtenFar racional e consistente,

que integre a dispensao e a tomada de decises.
Hepler e Strand,
1990.
PWDT e DADER
PWDT

Pharmacists Workup of Drug Therapy

Universidade de Minnesota - EUA
 PWDT

Pensar como um profissional Pharmacotherapy

Workup

Agir como um profissional Prtica padronizada

Falar como um profissional Vocabulrio da prtica

 PWDT

Este procedimento, dirige as decises do

farmacutico sobre o uso de medicamentos e
demonstra como o conceito de Ateno
Farmacutica pode realmente ser aplicado a
qualquer paciente em qualquer cenrio de pratica.

O PWDT auxilia o farmacutico a avaliar seu xito e a

identificar e resolver problemas do paciente
relacionados com os medicamentos.

Hepler e Strand,
1990.
 PWDT 7 passos

1. Recolher e interpretar a informao relevante do

paciente, para determinar se este paciente possui PRM
2. Identificar PRMs
3. Descobrir as metas teraputicas desejadas
4. Descobrir as alternativas teraputicas factveis
5. Selecionar e individualizar o regime teraputico mais
apropriado
6. Implementar as decises sobre o uso dos medicamentos
7. Desenhar um plano de seguimento para alcanar as
metas teraputicas desejadas
Hepler e Strand,
1990.
PWDT PRM

INDICAO: problema de sade

EFETIVIDADE: dose, posologia, uso real, resposta

SEGURANA: RAM, alergias ou sobre dose

ADESO AO TRATAMENTO

Hepler e Strand,
1990.
 PHARMACEUTICAL
CARE

Escola da Florida Escola de Minnesota

HEPLER e cols. STRAND e cols.

uma patologia um paciente

de cada vez de cada vez

Objetivo comum: O beneficio do paciente

O programa DADER de seguimento farmacoteraputico

1990 Grupo de investigao em ateno farmacutica da

Universidade de Granada

Um novo conceito:

-Pratica orientada ao paciente

- Ateno individualizada

-Pratica documentada
O programa DADER de seguimento farmacoteraputico

Metodologia Bsica
Pratica

-DISPENSAO ATIVA
-INDICAO FARMACUTICA
-SEGUIMENTO FARMACOTERAPUTICO
 SEGUIMENTO
O programa DADER de
FARMACOTERAPUTICO (SFT)

SFT
Servio profissional que tem como objetivo a deteco de
Problemas Relacionados com Medicamentos (PRM), para a
preveno e resoluo de Resultados Negativos associados a
Medicao (RNM)...

Estes servio implica um compromisso e dever ser fornecido

de forma continuada, sistematizada e documentada, em
colaborao com o prprio paciente e com os demais
profissionais de saude, com o fim de alcaar resultados
concretos que melhorem a qualidade de vida do paciente.
 SEGUIMENTO
O programa DADER de
FARMACOTERAPUTICO (SFT)

Pratica profissional
Detectar PRM para prevenir e resolver resultados negativos
associados a medicao
Implica um compromisso
De forma continuada, sistematizada e documentada
Colaborao com o paciente e o resto da equipe de sade
Alcanar resultados concretos que melhorem a qualidade de
vida dos pacientes

Tercer Consenso de Granada sobre PRM y RNM. 2007

 SEGUIMENTO
O programa DADER de
FARMACOTERAPUTICO (SFT) - Documentao

Como qualquer profissional que intervm em uma atividade

assistencial, o farmacutico deve cumprir os deveres de
informao e documentao clinica.

-Motivos que levaram o paciente a procurar atendimento

-Problemas de sade e efeitos ou resultados do uso de medicamentos
- Farmacoterapia do paciente
-Historia farmacutica
-Planificao, evoluo e resultado das intervenes farmacuticas
realizadas para melhorar ou preservar os resultados da farmacoterapia
-Consentimento informado, informes ao mdico ou outros profis.
-Dados de contato do paciente

Tercer Consenso de Granada sobre PRM y RNM. 2007

 SEGUIMENTO
O programa DADER de
FARMACOTERAPUTICO (SFT) - Documentao

- Historia farmacoteraputica
-Folhas de entrevista farmacutica
-Estado de situao
-Folhas de plano de ao
-Folhas de entrevistas sucessivas
-Folhas de interveno

Tercer Consenso de Granada sobre PRM y RNM. 2007

 Avaliao do Processo Teraputico

AVALIAO INICIAL PLANO DE ATENO AVALIAES

Assegurar que a SUCESSIVAS
farmacoterapia Resolver PRM
est indicada, efetiva Recopilar resultados atuais.
e segura, Assumir metas teraputicas
e que o paciente pode Avaliar status e progresso
seguir as instrues. das metas teraputicas
Prevenir PRM
Identificar PRM
Avaliar novos problemas

Seguimento continuado ao longo do tempo.

M. MACHUCA, 08 www.farmacoterapiasocial.es
O programa DADER de SEGUIMENTO
FARMACOTERAPUTICO (SFT)

Resultados Negativos Associados a

Farmacoterapia (Medicacion)

Tercer Consenso de Granada sobre PRM y RNM. 2007

 O programa DADER de SEGUIMENTO FARMACOTERAPUTICO (SFT)
Resultados Negativos Associados a
Farmacoterapia (Medicacion)

2 Consenso de Granada: PRM so resultados (clnicos) negativos, no

devendo serem confundidos com aquelas falhas ou problemas que podem
aparecer durante o processo de uso dos medicamentos, que poderiam ser
causas de PRM.

Ex. um paciente que recebe uma dose excessiva de um medicamento.

A sobredose pode ser a causa do aparecimento de um PRM, mas nunca

um PRM como tal, uma vez que um elemento do processo de uso dos
medicamentos e no um resultado deste processo.

Tercer Consenso de Granada sobre PRM y RNM. 2007

 O programa DADER de SEGUIMENTO FARMACOTERAPUTICO (SFT)
Resultados Negativos Associados a
Farmacoterapia (Medicacion)

Os RNM so problemas de saude, mudanas

no desejadas no estado de saude do
paciente, atribuidas ao uso (no uso) dos
medicamentos.

Para medi-los se utiliza uma variavel clinica

(sintoma, sinal, evento clinico, medio
metabolica ou fisiologica, morte), que no
cumpre com os objetivos teraputicos
estabelecidos para o paciente.

Tercer Consenso de Granada sobre PRM y RNM. 2007

 O programa DADER de SEGUIMENTO FARMACOTERAPUTICO (SFT)
Resultados Negativos Associados a
Farmacoterapia (Medicacion)

Como consequencia, passam a se

denominar PRM, aquelas circunstncias que
causam ou podem causar o aparecimento
de um resultado negativo associado ao uso
dos medicamentos.
Assim, os PRM passam a ser todas aquelas
circunstncias que predispem o usurio de
medicamento um maior risco de sofrer um
RNM.

Tercer Consenso de Granada sobre PRM y RNM. 2007

 O programa DADER de SEGUIMENTO FARMACOTERAPUTICO (SFT)
Resultados Negativos Associados a
Farmacoterapia (Medicacion)
Interven Elementos do processo Resultados do uso dos
o de uso dos medicamentos
medicamentos
Dose do medicamento Sintomas
medicament
o Positivos
Considerao das Sinais
precaues e contra-
indicaes Eventos
clnicos
Presena de interaes
Negativos
Medies
Necessria e correta fisiolgicas e
precr./indicao do medic metablicas
RNM
Cumprimento das normas de morte
uso e adm

Aderncia ao tratamento

Duplicidade

Etc ...

Tercer Consenso de Granada sobre PRM y

 Proposio de uma lista (no excludente ou exaustiva)
de PRM que podem ser assinalados como possveis
causas de RNM:

- Adm errnea do medicamento

- Erros de dispensao
- Caractersticas pessoais
- Erros de prescrio
- Conservao inadequada
- Falta de adeso
- Contra-indicao
- Interaes
- Duplicidade

- Dose, posologia e/ou durao inadequada

- Outros problemas de sade que afetam o tratamento
- Probabilidade de eventos adversos
- Problema de sade insuficientemente tratado
- etc ...

Tercer Consenso de Granada sobre PRM y

 CIPOLLE, STRAND & MORLEY, 99

As atividades profissionais somente

so recompensadas quando satisfazem
uma necessidade social especifica,
mediante a aplicao de
conhecimentos e habilidades para
prestar um servio que permita
abordar os problemas dos indivduos.
Curso de Especializao em
Assistncia e Ateno Farmacutica

Profa. Msc. Edyane Cardoso Lopes

edyanelopes@hotmail.com

Santa Maria, agosto de 2008