Preeclampsia

Eclampsia
HELLP
 Patologias que CAUSAN MUERTE
MATERNA

HEMORRAGIA SEPSIS PREECLAMPSIA

IATROGENIAS
PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA
CONCEPTO

HIPERTENSION ARTERIAL
EXCRESION DE GRANDES CANTIDADES DE
PROTEINAS A TRAVES DE LA ORINA
ACUMULACIN DE LQUIDO EN EL INTERSTICIO
TISULAR (EDEMA)
SE PRESENTA A PARTIR DE LA 20 SEMANA DE
GESTACION HASTA 6 SEMANAS POSTERIORES AL
PARTO

Briones- Daz de Len, Preeclampsia-eclampsia, Ed. Mexicana 2000

Prof. Alejandro Morales: Jornada Internacional: Med Critica en Obstetricia.
Cochabamba Junio 2009
Definicin actual de Preeclampsia
Sndrome multisistmico
de severidad variable, especifico del
embarazo,
caracterizado por una reduccin de la
perfusin sistmica generada por vasoespasmo
y activacin de los sistemas de coagulacin.
Se presenta despus de la semana 20 de
gestacin, durante el parto o en las primeras
dos a seis semanas despus de este
Gua de prctica clnica Atencin Integral de la Preeclampsia en el Segundo y
Tercer nivel de atencin. Mxico; Instituto Mxicano del Seguro Social, 2009 .
 Clasificacin
Se identifican cuatro categoras de hipertensin en el
embarazo:

Preeclampsia/eclampsia
Hipertensin crnica (de cualquier causa)
Hipertensin crnica con preeclampsia sobreagregada
Hipertensin gestacional

Hypertension in pregnancy. Report of the American College of

Obstetricians and Gynecologists Task Force on Hypertension in
Pregnancy. Obstet Gynecol. 2013 Nov; 122(5):1122-31
 Clasificacin
Proteinuria

Excrecin urinaria en 24 horas de 300 mg

Rango de protena/creatinina excede 0.3 en una muestra

urinaria (relacin protena/creatinina).

El uso de tira reactiva en orina sugiere proteinuria con 1+

Hypertension in pregnancy. Report of the American College of

Obstetricians and Gynecologists Task Force on Hypertension in
Pregnancy. Obstet Gynecol. 2013 Nov; 122(5):1122-31
Mi paciente NO tiene proteinuria:
entonces no es preeclampsia???...
qu hago?
 Clasificacin
Generalmente se requiere la presencia de proteinuria. Sin
embargo se puede realizar el diagnostico con cualquiera de los
siguientes:

Trombocitopenia
alteracin heptica
insuficiencia renal
edema pulmonar
alteraciones visuales o cerebrales.

Se considera al sndrome de HELLP un subtipo de

preeclampsia.

Hypertension in pregnancy. Report of the American College of

Obstetricians and Gynecologists Task Force on Hypertension in
Pregnancy. Obstet Gynecol. 2013 Nov; 122(5):1122-31
 PROTEINURIA
La preeclampsia no es slo la hipertensin sino un
sndrome multisistmico
La proteinuria ha sido la forma tradicional de probar esta
naturaleza sindrmica
No todas las eclmpticas o enfermas de preeclampsia
tienen proteinuria
Cantidad de proteinuria no se correlaciona con el resultado
materno o fetal

CONCLUSION: Utilizar otros signos de la naturaleza

sindrmica ( otros hallazgos sistmicos) para el diagnstico
HIPERTENSION CRONICA
 HIPERTENSION CRONICA
AGREGADA A PRECLAMPSIA
HIPERTENSION
GESTACIONAL
FACTORES DE RIESGO PARA PREECLAMPSIA
Trastornos Hipertensivos del Embarazo

ETIOLOGA

Soydemira F, Kennya L. Hypertension in pregnancy. Current Obstetrics & Gynaecology 2006; 16: 315
320
 Potente vasoconstrictor

ANGIOTENSINA II

Potente vasoconstrictor
Potente vasodilatador ENDOTELINA 1
XIDO NTRICO
Potente vasoconstrictor
Pro agregante
Potente vasodilatador Plaquetario
Inhibidor de la agregacin TROMBOXANO
plaquetaria

PROSTACICLINA

Cifuentes R. Obstetricia de alto riesgo. Sexta edicin editorial Distribuna 2006: 447-484
Causa desconocida
Se cree que.

Existe MALA 10-16 semanas

adaptacin
inmunolgica
Migracion
materna a Inmunomod.
alelos fetales
de origen
paterno
16-22semanas
Predisposicin
materna Migracion
Placentacion anormal
Vasomod.
Enfermedades
maternas PGI2 TXA2
preexistentes

Factores
riesgo del
embarazo
 Maynard SE, Min JY, Merchan J,
Lim KH, Li J, . Excess placental
soluble fms-like tyrosine kinase
1 (sFlt1) may contribute to
endothelial dysfunction,
hypertension, and proteinuria in
preeclampsia. J Clin Invest.
2003;111:649658.
14-16 semanas
 Asintomatica Sintomatica

140/90
proteinur
ia
end otelial
Dao

20ss 37ss
16ss
sFlt-1 sEng-
1
PLACENT PLACENT
A A
Resultados maternos
adversos*
*Koopmans CM. Induction of labour versus expectant monitoring for gestational hypertension or mild pre-eclampsia after 36 weeks'
gestation (HYPITAT): a multicentre, open-label randomised controlled trial. Lancet. 2009 Sep 19;374(9694):979-88
Espinoza J, Uckele JE, Starr RA, Seubert DE, Espinoza AF, Berry SM. Angiogenic imbalances: the obstetric perspective. Am J Obstet Gynecol
2010
; Kim YN, Lee DS, Jeong DH, sung MS, Kim KT. The relationship of the level of circulating antiangiogenic factors to the clinical manifestations
of preeclampsia.
Trastornos Hipertensivos del Embarazo

FISIOPATOLOGA
DAO ENDOTELIAL

Sitio de lesin
Contreras F, Martnez J. Endotelio y trastornos hipertensivos en el embarazo. 2002; 25: 121-129
 Eclampsia
Cerebro Insuficiencia
Corazn
Edema
Pulmn

CID
Insuficiencia Hematolgico
Rin

Dao endotelial

Hgado Placenta
HELLP DPPNI
Hematoma Visual RCIU
FISIOPATOLOGIA DE LA PRECLAMPSIA
 La presentacin clnica, desde
asintomtica a sintomatica PREECLAMPSIA. Juan
Manuel Ariosa. Mara Paz Carrillo Badillo. Jos Mara Prez Penco.

Hipertensin severa: TA sistlica 160 mm Hg o

diastlica 110 mm Hg.
Cefalea persistente o severa
Trastornos visuales: Escotomas, fotofobia,
visin borrosa, o ceguera temporal
Dolor abdominal epigstrico.
Nuseas y vmitos.
Disnea, dolor retro esternal.
Estado confusional.
Equipo de Trabajo del ACOG para la Hipertensin Arterial
en el embarazo en 2013, ha eliminado la dependencia
diagnstica de la pre-eclampsia a la proteinuria.

Proteinuria: 300mg en orina de 24hrs, ndice

protena/creatinina 0.3mg/dl, o en su defecto
toma en una tira reactiva de 1+

http://www.hvn.es/servicios_asistenciales/ginecologia_y_o
bstetricia/ficheros/actividad_docente_e_investigadora/curs
o_de_actualizacion_en_obstetricia_y_ginecologia/curso_2
015/obstetricia/3_preeclampsia.pdf
En ausencia de proteinuria se har el diagnostico
si aparecen algunos de los siguientes hallazgos
PREECLAMPSIA. Juan Manuel Ariosa. Mara Paz Carrillo Badillo. Jos Mara Prez Penco.

Trombocitopenia: Conteo de plaquetas

<100.000/mm3
Insuficiencia renal: Creatinina serica
>1.1mg/dl
Alteracin de la funcin heptica: Elevacin
de las enzimas hepticas al doble del valor
normal.
Edema agudo de pulmn.
Signos neurolgicos de nueva aparicin.
RCIU - OLIGOAMNIOS
Hipertensin aumenta flujo sanguneo cerebral, los vasos sanguneos se
dilatan, se tornan isqumicos y permeables con salida de plasma:
EDEMA CEREBRAL FOCAL, COMPRESION VASCULAR Y
DISMINUCION DEL FSC, ISQUEMIA Y HEMORRAGIA

ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA = CONVULSION

SI EXISTE HELLP Y SE PRESENTA UNA
ECLAMPSIA: LA MUERTE ESTA DANDO
VUELTAS

Sindrome de HELLP en Guas Teraputicas en Ginecologa y

Obstetricia Pg.; 169-170 Cochabamba Junio 2011
MANIFESTACIN FINAL DE DAO DEL ENDOTELIO
Y ACTIVACIN PLAQUETARIA INTRAVASCULAR
vasoespasmo-agregacion plaquetaria-dao endotelial
 Cortesa Dr. Jos Meneses Caldern
Prof. Alejandro Morales: Jornada Internacional: Med Critica en Obstetricia.
Cochabamba Junio 2009
 HELLP
DIAGNSTICO
HEMLISIS: H
1- FROTIS DE SANGRE PERIFRICA(MORFOLOGA)
2- BILIRRUBINAS TOTALES 1.2 mg/dl
3- DHL > 600 U/L
4- HEMOGLOBINURIA, Hb LIBRE EN PLASMA,
RETICULOCITOSIS, DESCENSO DE Hb Y Hto.
Sibai Obst Gynecol, 2004, Mayo Sindrome de HELLP en Guas Teraputicas en Ginecologa y
Martin y col Am J OG 2006, Oct Obstetricia Pg.; 169-170 Cochabamba Junio 2011
VIGIL-DE GRACIA
 HELLP

DIAGNSTICO
ELEVACIN DE LAS ENZIMAS HEPTICAS: EL
1- DHL: > 600 U/L
2- AST (TGO): 70 U/L
3- ALT (TGP): 50 U/L

Sindrome de HELLP en Guas Teraputicas en Ginecologa y

Obstetricia Pg.; 169-170 Cochabamba Junio 2011
VIGIL-DE GRACIA
 HELLP

DIAGNSTICO
PLAQUETAS: LP
B SIBAI: < 100 000
J MARTIN Y COL: HELLP 1: < 50 000
HELLP 2: 51 000 - 100 000
HELLP 3: 101 000 - 150 000
SIBAI. Am J O-G FEB 1990
MARTIN Y COL. Obs-Gyn NOV 1990
VIGIL-DE GRACIA
 HELLP

SINTOMATOLOGA:
EPIGASTRALGIA
NAUSEAS Y VMITOS
CEFALEA, FOSFENOS, TINITUS
HEMATURIA

Sibai Obst Gynec 2004,

Mayo
VIGIL-DE GRACIA
 El tratamiento es la interrupcin de la
gestacin. El problema fundamental es
decidir el momento oportuno para hacerlo.
LA INTERUPCION DEL
EMBARZO ES SIEMPRE ES LA
MEJOR TERAPIA PARA LA
MADRE

PARA EL FETO PUEDE SER

LA PEOR CONDUCTA
 TRATAMIENTO DE LA
PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA

TRATAMIENTO: ANTICONVULSIVANTE

SULFATO DE MAGNESIO
Esquema Zuspan 4g IV (mantenimiento
1-2 g IV/hora )
Esquema Sibai 6g IV (mantenimiento 2-3
g IV/hora)
Efecto mximo: IV, <10 min.
Duracin: IV, 30 min.
 Sulfato de Magnesio
Nivel Normal de Toxicidad:
Magnesio en plasma:
1.5 a 2.5 mg/dl
Prdida del reflejo patelar 9
a 12 (mg/dl)
Nivel de Mg teraputico
recomendado: 4.8 a 8.4
mg/dl Somnolencia 10 a 12 (mg/dl)

Niveles alcanzados con

la dosis de impregnacin Paro respiratorio 14.6
de 4 g: 5 a 8 mg/dl (mg/dl)

Niveles de Mg con la Parlisis muscular 15 (mg/dl)

dosis de mantenimiento
de 1g x h: 3 a 4 mg/dl
Paro cardiaco 30 (mg/dl)

Enfermedad Hipertensiva del Embarazo Preeclampsia-Eclampsia en

Guas Teraputicas en Ginecologa y Obstetricia Pg.; 159-168
Cochabamba Junio 2011
 Magnesium sulphate versus other anticonvulsants: effect on recurrence of convulsion.

Duley L Br Med Bull 2003;67:161-176

British Medical Bulletin, Vol. 67 The British Council 2003; all rights reserved
Manejo de Preeclampsia-eclampsia basado
en la evidencia
CONTROL DE LA HIPERTENSION SEVERA

Nifedipino V.O. 10 mg cada 30 minutos dosis

mxima 50 mg.
Labetalol I.V. 20 mg, seguido de 40 a 80 mg
cada 10 minutos, dosis mxima 220 mg.
Hidralazina I.V. 5 mg en bolo seguido de 10 mg
cada 20 minutos, dosis mxima 30 mg

The Society of Obstetricians and Gynaecology

Canada 2008;30:S1-S35
 PREVENCION DE LA
PREECLAMPSIA

Se identific 7.941 citas pero slo cinco ensayos en un combinado

total de 556 mujeres cumplieron los criterios de inclusin.
Cuando se compara con los controles, la aspirina iniciada <16 semanas
de gestacin se asoci con una reduccin importante del riesgo
de preeclampsia pretrmino (RR 0.11, IC 95% 0,04 hasta 0,33), pero tuvo
ningn efecto significativo sobre la preeclampsia a termino(RR 0,98; IC
del 95% 0,42 a 2,33).

Conclusin: la aspirina en dosis bajas administrada 100 mg antes de las

16 semanas de gestacin reduce el riesgo de parto prematuro
 DIAGNOSTICO Factores de riesgo
PREDICTIVO para Preeclampsia
Y
TRATAMIENTO
PREVENTIVO

140/90
proteinur
ia

Preeclampsia GRAVE

16ss 20ss 24ss 30ss 34ss 37ss

sFlt1 MEXPRE trial
: No demuestra mejoras en resultado
PGF neonatal
Suzuki trial
: Mayor riesgo de complicaciones
VEGF maternas
Suzuki et al. Clinical trial of expectant management of severe preeclampsia that develops at 32 weeks gestation at a Japanese perinatal
center. J Matern Fetal Neonatal Med, 2014
Vigil-De Gracia et al. Expectant management of severe preeclampsia remote from term: the MEXPRE Latin Study, a randomized, multicenter
clinical trial. NOVEMBER 2013 American Journal of Obstetrics & Gynecology
Conclusion: Low-dose aspirin initiated at 16
weeks of gestation is associated with a greater
reduction of perinatal death and other adverse
perinatal outcomes than when initiated at >16
weeks.
Copyright 2013 ISUOG. Published by John
Wiley & Sons Ltd.
CONDUCTA MULTIDISCIPLINARIA
Aplicar normas de forma correcta
FICHA METACOGNITIVA