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Contedo:
- Alteraes do ritmo cardaco:Classificao das disrritmias
cardacas mais frequentes
- (Alteraes de estruturas especficas do corao)
- Insuficincia cardaca congestiva
- (Choque cardiognico)
- Doenas que afectam o miocrdio
- (Compromisso da capacidade de bombagem do corao)
- Doena coronria isqumica
- (Doena valvular)
- (Endocardite infecciosa)
- (Pericardite)
- Malformaes cardacas congnitas
- Hipertenso arterial factores fisiopatolgicos (hipertenso
primria e secundria)
ALTERAES DA FUNO DO APARELHO
CARDIOVASCULAR
2. DOENAS CARDACAS
ARRITMIAS CARDACAS
INFLAMAO E INFECO DO CORAO
CARDIOPATIA ISQUMICA
CARDIOPATIAS CONGNITAS
INSUFICINCIA CARDACA CONGESTIVA
3. DOENAS VASCULARES
DOENAS ARTERIAIS
DOENAS VENOSAS
SHOCK
REVISO DO APARELHO CARDIOVASCULAR NORMAL
O CORAO
VASOS SANGUNEO
PRESSO ARTERIAL
Sistema Circulatrio
DOENAS CARDACAS
ARRITMIAS CARDACAS
INFLAMAO E INFECO DO CORAO
CARDIOPATIA ISQUMICA
CARDIOPATIAS CONGNITAS
INSUFICINCIA CARDACA CONGESTIVA
Shock
TESTES DIAGNSTICOS PARA A FUNO CARDACA
Electrocardiograma
Ecocardiografia
Teste de esforo
Cateterizao cardaca
Angiografia
Doppler
Hemograma e bioqumica
Gasometria
MEDIDAS GERAIS DE TRATAMENTO PARA DOENAS CARDACAS
Perda de peso
Diminuio de sal
Exerccio regular
Tabagismo
Alcoolismo
2. Conduo atrial
Contraco atrial prematura foco ectpico ou re-entrada. (leso, cafena, tabaco ou stress)
Flutter atrial (160-350 bpm): Causa atraso A-V FC ventricular
Fibrilhao ( > 350 bpm): Pf varivel, QRS rpido e irregular e arritmico. H Dficit de pulso.
++ Idosos.
H risco de tromboembolizao.
Taquicrdia paroxstica supraventricular ( re-entrada ou W-P-W)
- Antiarrtimicos
(bloqueadores beta-1 e de canais de clcio, digoxina,
pacemakers, desfibrilhadores)
ARTERIOSCLEROSE E ATEROSCLEROSE
ANGINA DO PEITO
INFARTO DO MIOCRDIO
ARTERIOSCLEROSE E ATEROSCLEROSE
Fisiopatologia
1. Arteriosclerose
-Alteraes degenerativas de pequenas artrias e arterolas ++ idosos e diabticos
-Perda da elasticidade, paredes espessas e duras, lmen diminudo ou obstrudo.
-Isqumia difusa tecidual ++ rins, crebro ou corao
2. Aterosclerose
-Presena de ateromas (placas com gordura, clulas, fibrina, restos cels. frequentemente
com trombo) nas grandes artrias, ++ aorta, ilacas, coronrias, e cartidas ++ nas suas
bifurcaes.
-Bloqueio das ramificaes
-Embolizao
-Enfraquecimento da parede, desenvolvimento de aneurisma e rotura com hemorragia
Lipoprotenas (subgrupos):
. Colesterol total
. Triglicridos
. LDL
. HDL
Desenvolvimento e complicaes de
Ateroma
Consequncias da aterosclerose
ETIOLOGIA: Multifactorial e sinergistas
TRATAMENTO:
. Factores de risco modificveis, lipolticos, controle da HTA e
diabetes, anticoagulantes, cirurgia, angioplastia, e lazer .
ANGINA DO PEITO
(Angina Pectoris)
Fisiopatologia
(Desiquilbrio entre o fornecimento e consumo de O2 )
Aterosclerose ou espasmo coronrio Fluxo O2 isqumia do miocrdio
Dor do peito
Tipos
i. A. Clssica (esforo)
ii. A. Variante (vasoespasmo em repouso)
iii. A. Instvel
Etiologia
. Aterosclerose, arteriosclerose, vasoespasmo e hipertrofia do miocrdio
. Anemias e pneumopatias
. Hipertiroidismo ( FC ) e HTA
Sintomatologia
. Dor retroesternal recorrente e intermitente usualmente associado ao esforo ou
stress
. Aperto ou presso com irradiao para o pescoo e brao esquerdo, segs mins.
. Palidez e nuseas
Tratamento e/ou Profilaxia de ataques
. Repouso, semi-sentado,NTC sublingual, controle do pulso e respirao, O2 SOS.
. Evitar esforos, stress emocional, ansiolticos.
. AAS e beta-bloquedores
INFARTO DO MIOCRDIO
(Ataque Cardaco)
Fisiopatologia
Obstruo total coronrio isqumia prolongada com morte celular.
A causa comum a aterosclerose geralmente com trombus
Mecanismo da obstruo:
1. Trombose
2. Vasoespamo sobre um ateroma
3. Embolizao
. isqumia, necrose, inflamao, libertao de enzimas,
. perda rpida da funo contrctil e de conduo
. Paragem cardaca
Sintomatologia
- Dor forte retroesternal mantida, tipo aperto, com irradiao para o pescoo e brao
esquerdo, sem alvio com repouso ou vasodilatadores.
- Pode ser silensiosa ou pode irradiar para o epigstro.
- Palidez, sudorese, nuseas, vertigens, fraqueza, dispneia, ansiedade e medo.
- Hipotenso, pulso rpido e fraco, e febril.
IM (cont.)
Testes diagnsticos
(clnica !!)
1. ECG (diagnstico e monitorizao)
2. Enzimas sricas (CK-MB, LDL-1 e AST)
3. Miosina e troponina
4. Alterao electroltica ++ Na e K
5. leuccitos, VS e protena-C reactiva (> inflamao, parede frgil, trombose e
ataques severos, i., maior gravidade)
6. Gasometria arterial
7. PAP
Complicaes
- Arritmias ventriculares ( ++fibrilhaes ou bloqueios)
- Shock cardiognico
- ICC
- Ruptura e tromboembolismo (menos frequente !)
(mortalidade 30-40% nos 1 ano !)
Tratamento
- Repouso, Oxignio e analggico (morfina)
- Anticoagulantes (heparina ou warfarina), trombolticos (streptoquinase, urokinase ou
activador de plasminognio, AAS)
- Temporariament, Antiarritmicos, desfibrillador ou pacemaker
- Bypass cirrgico
- Programa de reabilitao cardaca ( exerccio, dieta, vcios, stress etc)
INSUFICINCIA CARDACA CONGESTIVA
Fsiopatologia
Etiologia
Ex: Infarto do miocrdio, anormalidades do sistema de conduo, valvulopatias ou
cardiopatia congnita.
Sintomatologia
- progressiva e depende do lado afectado. O efeito a RETRO similar: sangue
insuficiente e hipxia tissular com fadiga, fraqueza, dispneia e taquipneia, intolerncia
ao frio e ao exerccio e vertigens
- ICC esqda (congesto pulmonar): Dispneia e ortopneia, tosse, DPN, hemoptises, roncos
ou fervores, pulso rpido e fraco, pele fria e hmida
- ICC dta (congesto sistmica): Edema dependente dos membros inferiores, HEM,
ascite, engurgitamento jugular, flush facial, cefaleia e distrbio visual.
ICC em crianas
Cardiopatia congnita a principal causa
Diagnstico da ICC!
Tratamento da ICC
1. Tratar a causa primria
Sintomatologia
Sopros, palidez ou cianose, taquicardia, dispneia e taquipneia, posio de
ccras, dedos em baqueta de tambor, intolerncia ao exerccio e ao frio e,
atraso no desenvolvimento e crescimento
3. Defeito valvular
. ++ Artica e a Pulmonar
. Estenose ou Insuficincia valvular
. Prolapso da mitral
5. Dextrocardia
INFLAMAO E INFECO DO CORAO
1. (Febre reumtica)
2.Cardiopatica reumtica
3.Endocardite infecciosa
4.Pericardite
Febre reumtica &
Cardiopatica reumtica
Fisiopatologia
- Inflamao aguda ++ 5-15 anos de idade
- Reaco imune anormal, semanas aps infeco por streptococcus -
hemoltico grupo A (IVRS, faringo-amigdalites)
- Pode evoluir para cardiopatia reumtica complicada com endocardite e/IC.
2. Crnica: cicatrizao
(Cont.)
Outros locais afectados:
- Grandes articulaes, ++ nas pernas (Poliartrite migratria)
- Pele (eritema marginado)
- Nodulos subcutneos na superfcie extensora ( ++ pulso, cotovelo, joelhos e
tornozelo)
- Corea de Sydenham (dana de St. Vitus) ++ meninas.
Sintomatologia
. Febre, leucocitose, mal-estar geral, anorexia e fadiga
. Taquicardia
. Sopros cardacos
. Epistaxes e dor abdominal
. Arritmias
A IC pode ocorrer na fase aguda ou crnica
Testes Diagnsticos
- Antistreptolisina O (ASTO)
- Leucocitose e anemia
- Arritmias
Tratamento
- Antibiticos, antinflamatrios, antiarritmicos, inotrpicos. . . cirrgico.
- Profilaxia
Endocardite infecciosa
Fisiopatologia
Tipos:
1. Subaguda
- Infeco numa vlvula deficiente, por bactria pouco virulenta (ex:Strp.
Viridans)
2. Aguda
- Infeco numa vlvula normal por bactria altamente virulenta ( ex: Stafilococos
aureus)
Efeitos:
Bacterimia infeco do endocardio e vlvula Inflamao com vegetaes
(massas com fibrina, plaquetas, cls sanguneas e bactrias) disfuno
valvular , rotura ou destruio valvular
- Embolizao com desseminao ( infarto tecidual ou septicmia)
Etiologia
Factores predisponentes infeco e bacterimia e defeito valvular !
Bactria, fngica ou viral (Hemocultura !)
Sintomatologia
- Sind. Febril, sopros, sinais de IC, esplenomegalia, nodos de Osler
- Sinais das complicaes (!)
- No tipo agudo, o quadro mais florido e grave
- Tratamento
Pericardite
Fisiopatologia
- Pode ser aguda ou crnica geralmente secundria a afeco do corao ou
estruturas vizinhas
- Classificada segundo a causa ou tipo de efuso inflamatria
P. Aguda
- Inflamao do pericardio com dor e atrito pericrdico
- Fludo pode ser seroso, fibrinoso, purulento, ou hemtico
- Tamponamento cardaco, de evoluo lenta ou rpida
P. Crnica
- Aderncias interpericrdica ou fibrose Pericardite Constrictiva
Etiologia
. Aguda: Cirurgia cardaca, IAM, FR, IRC, trauma ou infeco viral
- Crnica: TB, radiao
Sintomatologia
- taquicardia, dor torcica, dispneia e tosse
- Atrito pericardico
- ECG
- Engurgitamento jugular, sons abafados, pulso paradoxal
- C ongesto venosa
Tratamento
Distrbios vasculares
1. Das arteriais
- Hipertenso arterial
- Da vascular perifrica e aterosclerose
- Trmboangete obliterans (Da de Buerger)
- Da de Raynoud
- Aneurisma da aorta
2. Das venosas
- Veias varicosas
- Tromboflebite e flebotrombose
3. Shock
Hipertenso arterial
(TA= DC x RPT)
Fisiopatologia
Classificao
i. Primria ou essencial
TA >140/90
- ligeira, moderada ou severa
- Vasoconstrico RP perfuso renal Sist. R-A-A reteno H-S volume e
RT . . . HTA
Complicaes: aterosclerose, aneurisma, rotura . . . Isqumia e necrose
++ rim, crebro e retina e corao
Factores de risco: Idade, sexo, hereditariedade, raa, estilo de vida, sal, lccol,tabaco,
obesidade e stress.
ii. Secundria
. Renal (ex. nefroesclerose)
- Endcrina (ex. hiperaldosteronismo)
- Tumoral (feocromocitoma)
Sintomatologia
- (assintomtica)
- Fadiga, mal-estar geral e cefaleias
- (Complicaes !)
Tratamento
Vrias etapas
1. Estilo de vida (dieta, peso, exerccio e stress
2. Diurticos com ou sem IECA
3. Combinao com outra drogas: alfa1, beta ou clcio bloqueadores.
Prognstico
Aneurisma da aorta
Fisiopatologia
- Dilatao arterial ++ aorta abdominal, torcica e cerebral
- Sacular ou fusiforme
- Deslocamento da ntima Disseco do aneurisma
Defeito na camada mdia associada fluxo turbulento numa bifurcaa ou
ateroma
- Piora com HTA
- Tromboembolia e rotura so complicaes frequentes
Etiologia
- Aterosclerose, trauma, sfilis e congenital
Sintomatologia
- (assintomtica!)
- Massa palpvel, pulstil com sopro ou frmito
- Compressiva de estruturas vizinhas
- Dor intensa quando dissecada
Rotura = Morte
Diagnstico: ECO e TAC
Tratamento: Cirrgico !
Da vascular perifrica
Fisiopatologia
- (...)
Ateroesclerose nas pernas:
- Fadiga e fraqueza
- Claudicao intermitente
- Neuropatia perifrica
- Pulso fraco ou ausente
- Pele plida ou ciantica ... Ou rubor. Seca, fria e sem plos. Unhas duras e
espessas.
Tromboangete obliterans (Da. Buerger)
- Inflamao (Tabaco !) de pequenas e mdias artrias dos braos e perna , as
vezes com envolvimento venoso.
- Ocorre formao fcil de trombo e fibrose ... Ocluso.
- ++ homens antes dos 35 anos, ++ asiticos
- Dor severa, ulceraes e gangrena
Sindrome de Raynaud
- Primria (Da) ou secundria (Fenmeno)
- Vasoespamo intenso, temporrio e peridica, nas pequenas artrias e arterolas
dos dedos dos ps e mos, com dor intensa e cianose seguida de rubor e alvio
da dor..
Das venosas
Veias varicoas
- Dilatao de veias superficiais ou profundas
- ++ pernas, esfago e recto
- Efeito da presso hidrsttica (gravidade)
- Factor familiar
- Frequentemente acompanhada com edema
- Alterao da pele
- Dficit na cicatrizao
Tromboflebite e flebotrombose
Factores predisponentes:
- Imobilizao
- Leso endotelial
- Aumento da coagulabilidade
Classificao (Causa):
1. Hipovolmico
2. Cardiognico
3. Anafiltico
4. Neurognico
5. Sptico
TA = DC x RPT !
Complicaes:
- IRA
- SDRA (Pulmo)
- I. Heptica
- Ileo paraltico ou ulceraes
- Infeo ou spsis
- CID
- Falncia cardaca
Fim
EI ...Cardiomiopatias