EKG

NORMAL,
IMA,
ARITMIA
YANG
MENGANCAM
NYAWA
ANATOMI JANTUNG
PEMBULUH DARAH
KORONER

RCA
LM
LAD LCx
SISTEM KONDUKSI
SA

SA NODE 60-100
AV x/mnt
AV NODE 40-60 x/mnt
SRABUT PURKINJE
20-40 x/mnt
SP
GAMBAR EKG
ELEKTRO KARDIO GRAFI
PENGERTIAN
Elektrokardiograf adalah ilmu yg mempelajari
aktivitas listrik jantung.
Elektrokardigram ( EKG ) adalah suatu grafik yg
menggambarkan rekaman listrik jantung.

FUNGSI EKG
EKG mempunyai fungsi diagnostik diantaranya :
Aritmia jantung
Hipertrofi atrium dan ventrikel
Iskemik dan infark miokard
Efek obat-obatan seperti ( digitalis, anti aritmia
dll )
Gangguan keseimbangan elektrolit khususnya
kalium
Penilaian fungsi pacu jantung
 MESIN EKG

Mesin EKG dibagi menjadi 3 jenis , menurut

banyaknya saluran ( Channel ) pencatat yaitu:
single, trifle atau multiple channel.
 KERTAS EKG
Kertas EKG merupakan kertas
0,04 dt
grafik yang merupakan garis
horizontal dan vertikal dengan
jarak 1mm ( kotak kecil ). Garis 0, 20 dt
yang lebih tebal terdapat pada
setiap 5mm disebut ( kotak
besar ).
Garis horizontal Menunjukan
waktu, dimana 1mm =
0,04 dtk, sedangkan 5mm =
0,20 dtk.
0,1 mv 0,5 mv
Garis vertical ISMAIL PRODUCTION

Menggambarkan voltage,
dimana 1mm = 0,1 mv ,
sedangkan setiap 5 mm =0,5 mv.
SANDAPAN ECG
SANDAPAN EKG

Terdapat 2 jenis sandapan ( lead )

pada EKG.
1. Sandapan Bipolar
Yaitu merekam perbedaan potensial dari
dua elektroda, sandapan ini ditandai
dengan angka romawi ( I, II dan III )
SANDAPAN EKG
2. Sandapan Unipolar
Sandapan Unipolar Ektremitas
Merekam besar potensial listrik pada satu
ektremitas, elektroda ekplorasi diletakan pada
ektremitas yg akan diukur. Gabungan elektroda-
elektroda pada ektremitas yg lain membentuk
elektroda indiferen ( potensial 0 ) ( aVR, aVL, aVF
)
SandapanUnipolar Prekordial
Merekam besar potensial listrik jantung dengan
bantuan elektroda eksplorasi yg ditempatkan di
beberapa dingding dada. Elektroda indiferen
diperoleh dengan menggabungkan ketiga
elektroda ektremitas.
( V1 s/d V9 dan V3R, V4R )
LEAD I
LEAD II
LEAD III
AVR
AVL
AVF
SANDAPAN ECG
SANDAPAN EKG

1. LEAD II,III,AVF INFERIOR RCA

2. LEAD I ,AVR,V5,V6 LATERALLCX
3. LEAD V1,V2,V3,V4 ANTERIOR
LAD
CARA MEMBACA EKG
1. TENTUKAN IRAMANYA
2. TENTUKAN JUMLAH FREKUENSI HEART
RATE
3. TENTUKAN ADANYA TANDA INFARK ATAU
ISKEMIA
4. TENTUKAN AKSISNYA
5. TENTUKAN ADANYA TANDA HIPERTROPY
DAN KELAINAN ELEKTROLIT
CARA MENENTUKAN IRAMA JANTUNG

1. TENTUKAN APAKAH DENYUT JANTUNG

BERIRAMA TERATUR ATAU TIDAK
2. TENTUKAN BERAPA FREKWENSI JANTUNG
( HR )
3. TENTUKAN GELOMBANG P NORMAL ATAU
TIDAK
4. TENTUKAN INTERVAL PR NORMAL ATAU
TIDAK
5. TENTUKAN GELOMBANG QRS NORMAL
ATAU TIDAK
CARA MENGHITUNG NADI
Menentukan frekuensi jantung
A. 300 = ( jml kotak besar dlm 60 detik )
Jml kotak besar antara R R

B. 1500 = (jml kotak kecil dlm 60 detik )

Jml kotak kecil antara R R

C. Ambil EKG strip sepanjang 6 detik, hitung jumlah

QRS dan kalikan 10.

CAT : RUMUS A/B UNTUK EKG YANG TERATUR. RUMUS C

UNTUK YANG TIDAK TERATUR.
CARA MENGHITUNG HR
GAMBARAN ECG

1. GELOMBANG P
a. LEBAR KURANG DARI 0,12 detik
b. TINGGI KURANG DARI 0,3 detik
c. SELALU POSITIF DI LEAD II
d. SELALU NEGATIF DI LEAD AVR
2. GELOMBANG QRS
a. LEBAR 0,06 0,12 detik
b. GELOMBANG Q TINGGI 1/3 DARI R
c. GELOMBANG R POSITIF DI LEAD
1,2,V5,V6 LEAD AVR,V1,V2 HANYA
KECIL ATAU TIDAK ADA SAMA SEKALI
d. GELOMBANG S DEFLEKSI NEGATIF SESUDAH
GELOMBANG R
Segmen ST
Diukur dari akhir QRS s/d awal gel T

Normal : Isoelektris

Kepentingan : Elevasi Pada injuri/infark akut

Depresi Pada iskemia

NON STMI STMI

GELOMBANG R DAN S DI LEAD
PERIKORDIAL

V1 V2 V3 V4 V5 V6
ACUTE CORONARY
SYNDROME
ACUTE CORONARY
SYNDROME
ACS / PJK PENYAKIT YANG DI
SEBABKAN KARENA ADANYA
PENYEMPITAN PEMBULUH DARAH
CORONER OLEH ARTEROSKLEROSIS
YAITU PROSES PENUMPUKAN LEMAK
DAN BAHAN BAHAN SEL PADA
DINDING PEMBULUH DARAH ARTERI.
KELUHAN UTAMA SINDROM KORONER AKUT
Sakit dada atau nyeri hulu hati yang berat, asalnya
non-traumatik, dengan ciri-ciri tipikal iskemia miokard
atau infark:
Dada bgn tengah/substernal rasa tertekan atau sakit
seperti diremas
Rasa sesak, berat/tertimpa beban ,
mencengkeram,
terbakar,sakit
sakit perut yg tdk dpt dijelaskan, sendawa,
nyeri hulu
hati
Penjalaran ke leher, rahang, bahu,
punggung atau 1
atau ke 2 lengan
Disertai sesak
Disertai mual dan/atau muntah
 ACUTE CORONARY SYNDROME

No ST Elevation ST Elevation

NSTEMI

Unstable Angina Qw Myocardial

N Qw Myocardial Infarction
Infarction
AHA Guidelines, 2000
Sasaran utama terapi SKA :

Mengurangi nekrosis miokard pada pasien yg mengalami

Defibrilasi segera bila terjadi VF

Stratifkasi risiko : EKG 12 lead

3 kelompok triase :

Elevasi segmen ST
Depresi segmen ST
EKG non diagnostik/normal
ER patient care

Initial general treatment (memory

aid: MONA greets all patients
Morphine, 2-4 mg repeated q 5-10 min
Oxygen, 4 L/min; continue if SaO2 < 90%
NTG, SL or spray, followed by IV for
persistent or recurrent discomfort
Aspirin, 160 to 325 mg (chew and
swallow)
 Fibrinolytik

Streptokinase r - TPA


15 mg bolus, 0.75
1.5 juta Unit dlm 1 mg/kg BB/ 30 mnt
jam (mak 50 mg), 0.5
mg/kg BB/ 60 mnt
(mak 35 mg)

AHA. In: 2000 Handbook of

emergency cardiovascular cara
for healthcare provider. p.62.
 Indikasi
Sakit dada khas infark, onset 12 jam
sejak serangan

ST- Elevasi 1 mm (minimal) pada dua

sandapan ekstremitas lead atau 2 mm
pada prekordial lead atau LBBB
 Kontra Indikasi
Mutlak Relatif
Susp. diseksi aorta Operasi besar atau

RJP & trauma trauma > 2 mg

Hipertensi maliknan
Perdarahan internal
yg tdk dpt
Kehamilan dikontrol
Reaksi alergi Ulkus peptikum

Hipertensi yg tdk aktif

Riwayat CVA
bisa terkontrol
Penggunaan obat

anti koagulan
Efek samping

Perdarahan Mayor/Minor
Stroke dengan perdarahan
Alergi
Hipotensi
Masalah yg mungkin muncul
Perdarahan
Stroke dgn perdarahan

Hipotensi

Aritmia

Sakit dada

Penurunan curah jantung

Takut/cemas
 ARITMIA YANG
MENGANCAM NYAWA
1. EARLY AKSES KECEPATAN MENEMUKAN
PENDERITA, MEMINTA TOLONG ( SPGDT )
2. EARLY CPR KECEPATAN MELAKUKAN CPR
3. EARLY DEFIBRILASI RJP DENGAN
DEFIBRILASI DALAM 3-5 MENIT AWAL,
DAPAT MENINGKATKAN ANGKA
KEBERHASILAN ANTARA 49% - 75%
4. EARLY ALS KECEPATAN DALAM
PEMBERIAN TINDAKAN LANJUT
ARITMIA YANG MENGANCAM

1. VENTRIKEL FIBRILASI
2. VENTRIKEL TRACIKARDI TANPA NADI
3. PULSLES ELEKTRIC ACTIVITE ( PEA )
4. ASISTOL
Fibrilasi Ventrikel
(VF)
Irama
Frekwensi HR
: Tidak teratur
: < 350 x/menit shg tdk dpt
dihitung
Gel. P : Tidak ada
Interval PR : Tidak ada
Gel. QRS : Lebar dan tidak teratur
@ VF kasar (Coarse VF)
@ VF halus (Fine VF)
Takikardi Ventrikel (VT)

Irama : Teratur
Frekwensi HR : 100 250 x/menit
Gel. P : Tidak ada
Interval PR : Tidak ada
Gel. QRS : Lebar lebih dari 0,12 detik
PEA

PADA GAMBARAN DI MONITOR

TERLIHAT ADANYA GAMBARAN
AKTIVITAS LISTRIK JANTUNG TETAPI
PADA SAAT DI PALPASI DENYUT NADI
TIDAK TERABA
ASISTOL

PADA GAMBARAN MONITOR TIDAK

TEREKAM GAMBARAN AKTIFITAS
LISTRIK JANTUNG DAN NADI TIDAK
TERABA
PENANGAN ARITMIA YANG MENGANCAM
NYAWA
AGORITMA VF
VT TANPA NADI
VT TANPA NADI VF

DEFIBRILATOR 360 JOUL

RJP / BHD 30 : 2

SIAPKAN PEMASANGAN INTUBASI

LAKUKAN PEMASANGAN INTUBASI

SIAPKAN ADRENALIN 1 mg

RJP 10 : 100 / mnt

SIAPKAN DC SHCOK 360 JOUL

BERIKAN ADRENALIN 1 mg
 SIAPKAN AMIODARON / LIDOKAIN
AMIODARON 300 mg
LIDOKAIN 1 1,5 mg/kgbb

DC SHOCK 360 JOUL

RJP 10 : 100 /mnt

BERIKAN AMIODARON / LIDOKAIN

DC SHOCK 360 JOUL

RJP 10 : 100 /mnt

SIAPKAN ADRENALIN 1 mg

DC SHOCK 360 JOUL

 SIAPKAN AMIODARON 150mg

RJP 10:100 /mnt

DC 360 JOULE

RJP 10:100 /mnt

BERIKAN AMIODARON 150mg

 RJP 10: 100 x/ MNT

CATATAN :

1.ADRENALIN DAPAT DI BERIKAN SETIAP 3 5 mnt

2.DOSIS AMIODARON DI BERIKAN DOSIS TUNGGAL
3.DOSIS ULANG AMIODARON 150 mg HANYA DI BE
1 KALI
4.DOSIS LIDOKAIN MAKSIMAL 3 mg/ kg bb
5.DOSIS MAINTENNEN ( 900 mg / 24 jam )
A. 360 mg /6 jam
B. 540 mg / 18 jam
6.DC SHCOK DIBERIKAN SETIAP 2 Menit
AGORITMA PEA - ASISTOL
PEA - ASISTOL

BHD / RJP 30: 2 / mnt

LAKUKAN PEMASANGAN INTUBASI

 SETELAH PEMASANGAN INTUBASI
RJP 10 : 100 ( EVALUASI 2 MENIT )

BERIKAN OBAT ADRENALIN 1 mg

SIAPKAN OBAT YANG LAIN

SA 1 mg

RJP 10 : 100 / MENIT( EVALUASI 2 menit )

 BERIKAN OBAT SA 1 mg

RJP 10 : 100 / MENIT( EVALUASI 2 menit )

CATATAN :

1. ADRENALIN DAPAT DI BERIKAN SETIAP 3 s/d 5 MENIT

2. SA DOSIS MAKSIMAL 3 mg
3. PEMBERIAN OBAT DI BERIKAN PADA MENIT PERTAMA ATA
DI BAWAH HITUNGAN VENTILASI SEBELUM 10