Insulinizacin

en el primer
nivel de
atencin
JC
 Diabetes
La Diabetes Mellitus (DM) es un desorden
metablico crnico, caracterizado por
hiperglucemia con alteraciones del metabolismo
de los carbohidratos, grasas y protenas,
resultante de la disminucin de la secrecin y/o
accin de la insulina.
Su curso es progresivo, y se acompaa de
lesiones micro (retina, rin, nervios) y
macrovasculares (cerebro, corazn, miembros
inferiores).
Tipos de diabetes
Se basan fundamentalmente
en su causa y caractersticas
fisiopatolgicas, pero
adicionalmente incluye la
posibilidad de describir la
etapa de su historia natural en
la cual se encuentra la
persona.
Existen cuatro tipos de
diabetes:
Diabetes Mellitus tipo 1
(DMT1)
Diabetes Mellitus tipo 2
(DMT2)
Otros tipos especficos de
diabetes
Diabetes gestacional (DMG)
 Otras
Debidos a otras causas, como
defectos genticos en la funcin de
las clulas beta o en la accin de la
insulina, enfermedades del pncreas
exocrino (como la fibrosis qustica) o
inducidas farmacolgica o
qumicamente (como ocurre en el
tratamiento del VIH/sida o tras
trasplante de rganos).
Rosario Iglesias Gonzlez. Resumen de las recomendaciones de la American Diabetes Association
(ADA) 2014 para la prctica clnica en el manejo de la diabetes mellitus. Diabetes Prctica
2014;05(Supl Extr 2):1-24.
Epidemiologa
En la Argentina, las
enfermedades crnicas no
transmisibles (ECNT) explican
ms del 65% de las muertes, y
nuestro pas ha comenzado
hace tiempo el proceso de
transicin epidemiolgica.
Se estima que en el mundo
el nmero total de
individuos que padecen
diabetes se elevar de 171
millones de personas en el
2000 a 366 millones en el
ao 2030.
Ladiabetes constituye el
tercer factor de riesgo en
importancia como causa de
muerte a nivel global y el
octavo en relacin con la
prdida de aos de vida
ajustados por discapacidad.
Lasegunda Encuesta Nacional
de Factores de Riesgo (ENFR)
evidencia que la prevalencia de
realizacin de mediciones de la
glucemia tuvo un significativo
incremento cercano al 9%
(75,7%) respecto de la primera
encuesta realizada en 2005
(69,3%).
El crecimiento de la DMT2 se
atribuye al aumento de
expectativa de vida mundial
y a la adopcin de hbitos no
saludables (alimentacin
excesiva e inadecuada y
sedentarismo).
La diabetes produce
afectacin a nivel
microvascular determinando
complicaciones graves como
retinopata, causante del 7%
de las cegueras en nuestro
pas y nefropata diabtica,
principal causa de dilisis.
Por otra parte su
afectacin macrovascular
(aterosclerosis) determina
aproximadamente el 13%
de los infartos de
miocardio.
La diabetes es responsable de
casi el 50% de las
amputaciones no traumticas
de miembros inferiores.
INERCIA CLNICA

Se define como el fallo de los

profesionales para indicar,
recomendar, estudiar o seguir a
un paciente, con consecuencias
negativas para su salud.
Incumplimiento teraputico e inercia clnica en la diabetes: revisin actualizada Clia Cols Sagarra,
Flora Lpez Simarro. Diabetes Prctica 2014;05(Supl Extr 6):1-29.
Inercia teraputica
Cuando esta inercia est
focalizada en la esfera del
tratamiento, sera la ausencia de
inicio o intensificacin del
tratamiento farmacolgico,
cuando este est indicado.
En el estudio FINE (First Basal
Insulin Evaluation), una evaluacin
observacional prospectiva del uso
de insulinas basales en Asia, se
encontr que desde el momento en
que existe la indicacin hasta el
momento en que se inicia la terapia
con insulina basal, transcurrieron en
promedio 9 aos, lo cual refleja un
grado inaceptable de inercia clnica.
Tsai ST, Pathan F, Ji L et al. First insulinization with basal insulin in
patients with Type 2 diabetes in a real-world setting in Asia. J
Diabetes 2011;3:208216.
En el estudio de Conthe et al.,
realizado en 1202 pacientes con DM2
de consultas de Atencin Primaria de
Espaa, se observ que el valor
medio de hemoglobina glicosilada
cuando se pasa de monoterapia a
biterapia era del 8,1 % y que los
pacientes estn una media de 2,9
aos con niveles superiores al 7 %
antes del cambio teraputico.
Conthe P, Mata M, Orozco D, Pajuelo F, Barreto CS, Anaya SF, et al. Degree of control and
delayed intensification of antihyperglycaemic treatment in type 2 diabetes mellitus
patients in primary care in
Spain. Diabetes Res Clin Pract 2011;91(1):108-14.
 Lpez-Simarro F. et al. Inercia y
cumplimiento teraputico en
pacientes con diabetes mellitus
tipo 2 en atencin primaria. Med
Clin (Barc) 2012;138(9):377-84.
En una encuesta multinacional que
involucr a 66000 pacientes
diabticos, la hemoglobina
glicosilada media en el momento
del inicio de la insulinizacin fue del
9,5 %, y el 90 % de los participantes
tena ya algn tipo de complicacin
al iniciar dicha insulinizacin.
Home P. et al. An observational noninterventional study of people with diabetes beginning or changed to insulin
analogue therapy in non-Western countries: the A1chieve study. Diabetes Res Clin Pract 2011;94:352-63.
Existe concretamente una
demora en tomar la decisin de
modificar la medicacin cuando
no se alcanzan las metas
teraputicas de acuerdo a las
guas de tratamiento, dicha
demora se conoce como una
inercia prescriptiva.
La mayor inercia se ha
observado en la prescripcin
de insulina.
El gran retraso en la
insulinizacin en diabticos
tipo 2 con mal control
metablico, se explica por
mltiples causas:
la inercia prescriptiva
los efectos secundarios de la
insulina (hipoglucemia y
ganancia de peso)
el rechazo a su utilizacin,
tanto por el paciente como
por el personal sanitario
la falta de tiempo y de
conocimientos por parte del
personal sanitario para
adiestrar al paciente sobre su
correcto uso.
Abordaje teraputico de
la DMT2
Considerara la metformina
como la primera lnea de
tratamiento farmacolgico en
personas con DMT2,
particularmente si tienen
sobrepeso (IMC > 25). (A)
Considerar a los secretagogos
de insulina como terapias de
primera lnea cuando:
-La metformina no es tolerada.
-La metformina est
contraindicada.
- Se trata de pacientes sin
sobrepeso que no toleran la
metformina. (A)
Considerar el agregado de otra
droga o insulina si no se logra
la meta glucmica
preestablecida con dosis
mxima de una droga o
combinacin de drogas. (B)
Considerar el agregado de
secretagogos de insulina en
pacientes con DMT2 con
sobrepeso tratados con
metformina y control glucmico
no satisfactorio. (A)
Tanto los profesionales de la
salud como los pacientes que
utilizan secretagogos de
insulina, deben conocer el
riesgo de hipoglucemias y
deben saber identificar
precozmente su aparicin y
como tratarlas. (A)
Considerar la acarbosa como
una droga alternativa en
personas que no pueden
utilizar otro tipo de ADOs. (A)
Indicar terapia con insulina a todo
paciente con DMT2 que no alcanza
metas glucmicas preestablecidas
con dosis mximas combinadas de
ADOs. (A)
La insulina puede ser utilizada sola o
en combinacin con ADOs, aunque la
combinacin de una nica dosis de
insulina NPH a la hora de acostarse y
un rgimen comn de ADO parecera
ser la opcin ms apropiada. (A)
En la eleccin de un frmaco hay
que considerar las evidencias en
morbimortalidad, su eficacia a
corto y largo plazo para controlar
la glucemia, sus efectos
secundarios, contraindicaciones,
la facilidad de uso y el coste.
Metformina
Es el frmaco de primera eleccin para el
tratamiento de la diabetes tipo 2 tanto en
monoterapia como en combinacin con
otros frmacos orales o con insulina7-10.
Acta disminuyendo la produccin
heptica de glucosa y, en menor medida,
aumentando la captacin perifrica de la
misma.
No produce hipoglucemia ni aumento de
peso.
 Contraindicaciones: alcoholismo, insuficiencia
renal grave (filtrado glomerular < 30 ml/min),
insuficiencia heptica, insuficiencia cardiaca
grave (grado III-IV de NYHA), insuficiencia
respiratoria, embarazo y lactancia.
Prescripcin: iniciar con medio comprimido e
ir aumentando cada dos semanas. La dosis
mxima eficaz es de 1.000 mg/12 h (con
frecuencia 850 mg/12 h). Hay modestos
incrementos de efectividad a dosis de 2.500
mg/da, pero los efectos secundarios
gastrointestinales pueden limitar su
utilizacin. Administrar durante las comidas
para minimizar los efectos gastrointestinales.
Sulfonilureas (gliclazida, glimepirida,
glipizida, glibenclamida, gliquidona y glipentida)

Actan principalmente estimulando la secrecin de

insulina por las clulas beta pancreticas.
Su efecto secundario ms importante es la
hipoglucemia.
Han demostrado su eficacia en ensayos clnicos de
larga duracin y su coste es inferior al resto de
antidiabticos orales, por lo que pueden
considerarse una alternativa razonable a
metformina.
Gua de bosillo REDGEDAPS en DIABETES .2010, REDGEDAPS
Contraindicaciones: alergia a
sulfamidas, diabetes tipo 1 o
secundaria a enfermedad
pancretica, embarazo y
lactancia, insuficiencia heptica
grave e insuficiencia renal (si es
leve-moderada pueden utilizarse
glimepirida, gliclazida y
gliquidona).
Prescripcin: iniciar el tratamiento con dosis bajas
por la maana y aumentar la dosis cada una o dos
semanas.
Tomarlas 30 minutos antes de las comidas (no es
necesario con glimepirida ni gliclazida). Debe
insistirse en no omitir ninguna comida y no tomar
alcohol.
Glimepirida y gliclazida son preferibles en ancianos
y en caso de insuficiencia renal leve-moderada
(filtrado glomerular > 30 ml/min) por el menor
riesgo de hipoglucemias graves. Ambas permiten
una sola toma diaria.
Glibenclamida
Dosis inicial usual es de 2.5 mg/da o
menos, y la dosis promedio de
mantenimiento es de 5 a 10 mg/da en
una sola toma por la maana; no se
recomiendan dosis de mantenimiento
mayores de 20 mg/da.
METFORMINA
La dosis de metformina vara de 500 mg a
un mximo de 2.55 g al da y se
recomienda usar la mnima eficaz.
El hecho de que las anomalas primarias
sean la hiperglucemia en ayuno o la de
tipo posprandial influye en que se
comience la administracin de la
metformina en una sola dosis diaria a la
hora de acostarse o antes de una comida.
La mayora de los mdicos no
utiliza un esquema algortmico
en las decisiones teraputicas,
de ah que quiz sea ms
apropiado abordar la
insulinizacin a partir de la
pregunta cules son las
opciones para un individuo
que necesita mejorar el
control glucmico?
Sara Artola Menndez. El uso de la insulina en el nuevo algoritmo de tratamiento de la
diabetes mellitus tipo 2 de la redGDPS (2014). Diabetes Prctica 2014;05(Supl Extr 7):1-24
 HbA1c < 8 %: En algunos pacientes es posible
conseguir el objetivo solo con la modificacin de
estilos de vida (dieta y ejercicio). Si en 3-6 meses
no se consigue, se recomienda la introduccin de
la Metformina titulando progresivamente la dosis
hasta 2-3 comprimidos/da (o mxima tolerada).
En caso de intolerancia o contraindicacin, se
optar por una SU (gliclazida o glimepirida) o
iDPP4 (si hay riesgo elevado de hipoglucemias,
edad avanzada o insuficiencia renal). Si con
monoterapia no se consigue el objetivo, se
combinar con SU o iDPP4 u otro frmaco oral
(individualizar). Si no se alcanza el objetivo, se
aadir un tercer frmaco oral, insulina basal o
un arGLP1.
HbA1c 8-10 %: Aunque es posible
iniciar con monoterapia en
pacientes asintomticos, parece
razonable comenzar con dosis
bajas de dos frmacos
antidiabticos (Met + SU o iDPP4)
o insulina basal + Met si el
paciente est muy sintomtico.
HbA1c > 10 %: El paciente
suele estar muy sintomtico.
Si hay prdida de peso
reciente, es preferible
comenzar con insulina basal
asociada a Met. En casos poco
sintomticos, se puede probar
con dosis bajas de dos
frmacos (Met + SU o iDPP4).
 Metas
Hb A1C: < 7%
Glucemia preprandial: 90-130
mg. %
Glucemia postprandial: < 180
mg. %
En la DMT2, la insulinoterapia
se indica en las siguientes
situaciones clnicas:
Como tratamiento inicial en pacientes de reciente
diagnstico que presentan signos y sntomas de
descompensacin metablica moderada a severa
(adelgazamiento, cetosis, enfermedades
glucemias
intercurrentes) y
superiores a 240 mg/dl en
ayunas y/o HbA1c mayor a
9%.
En pacientes con tratamiento
adecuado (ejercicio, dieta y
agentes orales) que no logran
un control metablico adecuado
acorde a metas teraputicas.
La insulinoterapia transitoria est
indicada en las siguientes situaciones
clnicas:
a) En pacientes con hiperglucemia
sintomtica aun con niveles glucmicos
y de HbA1c menores a los
mencionados.
b) Personas con DMT2 que presenten :
descompensacin glucmica severa
por una situacin mdica o una
enfermedad intercurrente.
La intercurrencia determinar la
transitoriedad del tratamiento
embarazo
pacientes crticos en cuidados intensivos
infarto de miocardio
traumatismos graves
Quemaduras
desnutricin
alimentacin por vas de excepcin
estado en el que persisten signos de
catabolismo.
Insuficiencia renal crnica.
Presencia de comorbilidades que
limiten el uso de los agentes orales
(insuficiencia heptica e insuficiencia
cardaca clases funcionales grados III
y IV de la American Heart
Association).
Toxicidad, alergia o
contraindicaciones de frmacos
insulinosecretagogos e
insulinosensibilizadoras.
Insulina
Insulinas nativas:
Son pptidos de origen animal o
biosinttico cuya secuencia
aminoacdica est inalterada y refleja
la hormona que existe en distintas
especies biolgicas ya sean animales
o humanas.
Anlogos de la insulina:
Obtenidos por ingeniera
gentica, en los que se
modifica la secuencia
aminoacdica de la insulina
humana.
Las Insulinas nativas
Se pueden clasificar:
Segn su origen
a) Insulinas animales (bovinas
y porcinas)
b) Insulinas humanas
(semisintticas y
biosintticas)
 Segn la duracin de su accin
a) Insulinas de accin corta (o rpida)
Insulina regular, corriente o cristalina,
Insulina semilenta

b) Insulinas de accin intermedia

Insulina NPH (Neutral ProtamineHagedorn) o
isfanaInsulina Lenta

c) Insulinas de accin prolongada

Insulina ultralenta
Insulina protamina-zinc
Insulina regular
La insulina regular, corriente o
cristalina es la nica formulacin
nativa transparente.
Todos los preparados pueden
administrarse por va subcutnea,
pero slo la regular puede
administrarse, adems, por va
intravenosa o intramuscular.
 La insulinoterapia debe contribuir al logro de
concentraciones de la hormona que reproduzcan
el perfil de secrecin normal.
As, la administracin del llamado rgimen
basal-bolos persigue el objetivo de:
1. Mantener una concentracin basal estable de
insulina similar a la que existe en condiciones no
prandiales en los sujetos normales.

2. Agregar picos de secrecin que acompaen las

excursiones de glucosa en los momentos de la
comida.
El primero de estos
propsitos se logra a travs
del empleo de insulinas de
accin intermedia o
prolongada.
El segundo, con la adicin de
insulinas rpidas.
 b) Anlogos de la insulina
Se trata de agonistas insulnicos (agentes que
estimulan al receptor de insulina. Son derivados de
modificaciones introducidas en el gen que codifica
para la sntesis de insulina humana.
Este gen modificado se introduce en la Escherichia
Coli o el Sacaromicescerevisiae, para reducir la
tendencia autoasociativa para el caso de los llamados
anlogos rpidos o incrementar el tiempo de
despolimerizacin, con absorcin estable y sin picos
(para los anlogos lentos).
Se intenta obtener adems un efecto con menor
variabilidad, ms predecible y con menos
hipoglucemias, en particular las severas y/o nocturnas.
 Anlogos rpidos
1. Insulina LisPro
2. Insulina Aspartato
3. Insulina Glulisina

Anlogos de accin prolongada

1. Insulina Glargina
2. Insulina Detemir
Ventajas Glargina
1. Menor ganancia de peso
que NPH.
2. Menos hipoglucemias
nocturnas que NPH.
3. Una sola dosis diaria a
cualquier hora.
4. Perfil de seguridad
similar.
 Mezclas
Existenmezclas que combinan insulinas de
accin rpida con insulinas de accin intermedia.
Las mezclas pueden ser con insulina humana o
con anlogos ultrarpidos. Cada mezcla tiene
una concentracin fija de cada componente.
Tambin se pueden realizar artesanalmente
siempre cargando primero la insulina rpida y
despus la lenta pero teniendo en cuenta que los
anlogos lentos (detemir, glargina, deglutec) no
pueden mezclarse en el misma jeringa con
insulina rpida o ultra-rpida.
 Insulina con pastillas!
En el paciente tratado con dos ms
frmacos orales, la opcin con ms
experiencia es mantener la metformina y
suspender los dems, pero es posible
mantenerlos todos, el ms potente, si
no tomaba metformina.
Tambin es posible aadir un frmaco oral
a un paciente previamente insulinizado
que no alcance sus objetivos de control.
 Formas de administracin
Jeringas de insulinas: en estos casos la insulina
se extrae de un frasco de vidrio. Las unidades de
insulina se encuentran marcadas en la jeringa. Se
utilizan jeringas de insulina con escala de 40, 80 y
100 unidades.

Los dispositivos llamados lapiceras o pen

(flexpen, kwikpen o solostar): son cartuchos o
lapiceras descartables que vienen precargados, y el
paciente girando un botn dosificador determina la
cantidad de insulina a aplicar. Se requiere de una
aguja descartable para la aplicacin.
 Zonas de aplicacin
La insulina puede inyectarse en abdomen, brazos,
muslos o nalgas.
Es importante dejar varios centmetros entre
inyecciones para evitar la lipodistrofia.
Las personas que requieren varias aplicaciones en
el da, pueden utilizar ms de un sitio de aplicacin
pero respetando siempre el mismo sitio en cada
horario para disminuir la variabilidad.
La actividad fsica aumenta la velocidad de
absorcin de la insulina y puede ocasionar una
hipoglucemia por lo que se recomienda no inyectar
la insulina en las zonas que realizarn mayor
intensidad de actividad fsica.
 Los preparados de insulina, mientras no se
utilicen, deben conservarse en el compartimento
principal de la heladera, a una temperatura de
entre 2 y 8C y evitar la congelacin.
Cuando est en uso, un vial o un cartucho de
insulina resiste a temperatura ambiente, hasta
25C, cuatro a seis semanas; en ese tiempo, es
en general suficiente para el agotamiento del
frasco en la mayor parte de los pacientes.
Tcnica de inyeccin de la Insulina
Lavado de manos con agua y jabn.
Eliminar las burbujas de aire, golpeando
suavemente la jeringa con el dedo y sacando
afuera 2 U de la lapicera para que el aire salga,
solamente la primera vez que se inaugure una
lapicera, o cada vez que se use una jeringa.
Limpiar la zona donde se realizar la aplicacin.
Si se utiliza insulina NPH o mezclas, se deber
hacer rolar el cartucho o frasco, entre las palmas
de ambos manos, hasta que el contenido se vea
homogneo.
 Sostener la jeringa con una mano y con la otra
realizar un pellizco superficial de la zona donde
se vaya a inyectar la insulina para la inyeccin
subcutnea.
Inyectar con un movimiento firme. Si la aguja es
corta o hay mucho panculo adiposo, inyectar
verticalmente (ngulo de 90). En personas muy
delgadas o en nios inclinar la aguja a 45.
Administrar la insulina y esperar unos 10
segundos aproximadamente antes de retirar la
aguja.
Descartar jeringa y aguja.
www.msal.gob.ar/ent/.../2015-
2_curso-insulinizacion-doc-tecnico.pdf
 Estrategias para la
insulinizacin
Para la insulinizacin basales recomendable
iniciar con insulina NPH.
Los pacientes que presentan hipoglucemias
frecuentes con la utilizacin correcta de
insulinas humanas, se benefician con el uso de
anlogos de accin prolongada, ya que la
evidencia demuestra menor frecuencia y
severidad de hipoglucemias, principalmente
nocturnas, aunque su costo es ms elevado.
En la DMT2 se puede
utilizar todas las insulinas
y anlogos. Tanto las
insulinas humanas como
los diferentes anlogos
tienen la misma eficacia
en el grado de control
glucmico.
El comienzo de la insulinoterapia
en pacientes con DMT2 se puede
realizar con una inyeccin de
insulina NPH antes de dormir.
En ciertos pacientes tambin se
puede iniciar con un anlogo de
accin prolongada,en el mismo
horario.
Para la insulinizacin basal se puede
emplear insulina NPH o anlogos de
accin prolongada. Estos ltimos dan
los mismos beneficios metablicos
que la insulina NPH con menor riesgo
de hipoglucemia severa o nocturna.
Es posible que detemir se asocie con
una menor ganancia de peso que
otras insulinas de accin prolongada.
Recomendacin B.
En un estudio de comparacin directa
entre el anlogo de accin prolongada
insulina detemir e insulina NPH en
pacientes con DM2, se alcanz un
nivel similar de control glucmico, con
65% menos hipoglucemia nocturna
con detemir administrada en la noche,
y 87% menos hipoglucemia nocturna
con detemir administrada en la
maana, respecto a insulina NPH.
Philis-Tsimikas A, Charpentier G, Clauson P et al. Comparison of once-daily insulin detemir
with nph insulin added to a regimen of oral antidiabetic drugs in poorly controlled type 2
diabetes. Clin Ther 2006;28:1569-81.
Cualquier insulina basal
asociada a frmacos orales, se
debe iniciar con una sola dosis al
da.
Recomendacin C.
La dosis inicial propuesta es de
0.2 U/kg de peso actual o
directamente de 10 unidades.
(0,1 U/ kg de peso Profam 2016)

El objetivo de glucemia matinal

ser de 80 130 mg/dL.
Se debe mantener el monitoreo
glucmico matinal diario.
La dosis inicial para insulinizacin
basal debe ser 10 Unidades/da o
0.2 Unidades/ Kg de peso/da, y
debe titularse de acuerdo a la
cifra de glucemia de ayuno.
La frecuencia de contacto con el
paciente debe ser alta, pues es
un importante determinante del
xito de la terapia.
Recomendacin C.
Debe evitarse la inercia clnica en
la transicin a insulinizacin basal
en DM2, dados los beneficios
demostrados por la insulinizacin
oportuna. Si el paciente de
entrada presenta una A1c>9%, se
puede instaurar insulinizacin
basal simultneamente al cambio
teraputico en el estilo de vida.
Recomendacin B.
Se debe medir la glucemia en
ayunas todos los das para
ajustar la dosis de insulina
(titulacin).
 Antes de cambiar la dosis, comprobar:

La alteracin persiste ms de 3 das.

El cumplimiento de la dieta es aceptable y no hay
omisiones (suplementos).
El ejercicio fsico es regular.
Las tcnicas de autoanlisis e inyeccin son
correctos.
Se respeta el intervalo inyeccin-ingesta (si se

requiere).
 Recomendaciones:
Modificar slo una de las dosis cada
vez.
El cambio de dosis no ser superior
a 2-4 UI.
Esperar 3-4 das antes de valorar el
resultado del cambio.
Intensificar el autoanlisis en los
momentos afectados por la variacin
de la dosis.
Si luego de tres controles sucesivos
se registra una glucemia >130
mg/dl en alguno de ellos, se
aumentar en 2 U la dosis de
insulina basal.
Si se registran glucemias superiores
a 180 mg/dl el aumento de la dosis
puede llegar a 4 U (segn la
magnitud de la hiperglucemia.
En caso de producirse
hipoglucemias o glucemias de
ayuno inferiores a 80 mg/dl se
disminuye la insulina hasta 4
unidades, o un 10% de la dosis
si la cantidad de insulina basal
fuera superior a 60 U.
Si las glucemias se mantienen
entre 80 y 130 mg/dl se sugiere
no modificar la dosis de insulina.
Si luego de 3 meses la HbA1c es
menor de 7%, se contina con el
tratamiento instaurado.
Hipoglucemia

Es la condicin en la que el nivel de

glucosa en sangre plasmtica es inferior
a 70 mg/dL.
Es uno de los efectos adversos ms
importantes a tener en cuenta con la
utilizacin de Insulina.
 Los sntomas de hipoglucemia pueden
dividirse en:
Sntomas neurognicos (autonmicos) por
activacin del sistema nervioso simptico: Estos
involucran palpitaciones, temblor, ansiedad,
sudoracin, sensacin de hambre y parestesias.
Sntomas neuroglucopnicos: Son el resultado
de la deprivacin cerebral de glucosa incluyen
confusin, fatiga, convulsiones y dficit
neurolgicos focales. Dentro de los signos clnicos
se incluye la palidez, diaforesis, el incremento de
la frecuencia cardiaca y la tensin arterial
sistlica.
La hipoglucemia en la
persona con DMT debe ser
manejada en forma
sistemtica.
Este manejo teraputico
suele seguir los siguientes
pasos:
1.Administrar una sola dosis
de azcar simple que puede
ser un vaso de gaseosa
corriente o un vaso de agua
con tres cucharadas de
azcar, o el equivalente a 20-
25 g de glucosa.
2.Si la persona ha perdido el
conocimiento o se encuentra
obnubilada y se niega a ingerir
azcar, se le aplica una ampolla
subcutnea o intramuscular de
un miligramo de glucagn o se le
administra un bolo intravenoso
de dextrosa que contenga 25 g.
3.Despus de haber recibido
la dosis oral o parenteral de
glucosa y siempre y cuando
est consciente y se sienta
en capacidad de ingerir
alimentos, la persona debe
ingerir una colacin rica en
carbohidratos.
Estrategias de prevencin de la
hipoglucemia
Educacin del paciente y de su familia para:
- Reconocimiento de los sntomas.
- Tener a mano carbohidratos de absorcin rpida
Respetar los horarios de las comidas.
Pautar las comidas en un plazo no mayor a 30 minutos
desde el momento de recibir la medicacin
(hipoglucemiantes orales o insulina corriente), o dentro
de los 10 minutos de la aplicacin si se usa insulina
anloga ultra-rpida. No es preciso comer
posteriormente a recibir insulina NPH.
- Ingesta de hidratos de carbono previo a realizar
actividad fsica mayor a la habitual.
 Automonitoreo glucmico

Para el primer nivel de atencin mdica se

recomienda:
Toda persona con DMT2 que inicia insulina debe
tener acceso al automonitoreo glucmico y a la
cantidad suficiente de tiras reactivas para lograr
los objetivos teraputicos.
Es beneficioso el aumento de
la calidad de la atencin
No, pues provoca mayor
y el control estricto de sus
morbilidad y mortalidad.
glucemias y hemoglobinas
Havas S. The ACCORD Trial and control of blood glucose level in type 2
diabetes mellitus. Arch Intern Med. 2009;169:150-4.

glucosiladas para la salud de

los pacientes diabticos tipo 2?