ICTERICIA

OBSTRUCTIVA
Alumno: Jos Angel Rojas Martnez
Catedrtico : Dra Lis Aurelia Contreras Tebar
Materia: Imagenologa
Grado y grupo :3 E
INTRODUCCIN
Objetivo
Anatoma biliar
Examen fsico
Examen de laboratorio
Causas
Mtodos de estudio por imagen
Ecografa
Tomografa
Resonancia magntica
Objetivos
Mostrar estructuras anatmicas relevantes
de la va biliar en imagen radiolgica
Identificar las causa mas frecuentes de
ictericia obstructiva
Describir algoritmos establecidos para el
diagnstico de patologas causantes de
ictericia obstructiva
Describir los tipos de tcnicas de imgenes
para el estudio y tratamiento de patologas
causantes de ictericia obstructiva
ICTERICIA
Ictericia : Coloracin amarillenta
de la piel y mucosas debido a
hiperbilirrubinemia por un
trastorno en la formacin ,
secrecin o drenaje de la bilis al
intestino.
Causas:
Intraheptica : Fallo de la

hiperbilirrubinemia en el
parnquima heptico
Extraheptica : Afecta a los

conductos biliares

Mc-grawn hill -Pedrosa.

 ICTERICIA
OBSTRUCTIVA
La ictericia obstructiva se produce como
consecuencia de la interrupcin o la dificultad al
flujo de bilis en cualquier punto entre el canalculo
biliar y el duodeno. Se caracteriza por
hiperbilirrubinemia directa y elevacin de enzimas
de colestasis.
IMAGEN PARA
DIAGNSTICO

EXAMEN FISICO EXAMEN

LABORATORIO
EXAMEN
CONFIRMAR ICTERICIA.
FISICO
MASAS ABDOMINALES QUE PUEDAN DETERMINAR LA
VESCULA BILIAR DISTENDIDA. (signo de Curvoisieur
Terrier).
COMPROMISO DEL HGADO POR UNA MASA TUMORAL
NEOPLSICA.

LESIONES DE LA PIEL POR RASQUIDO GRATAGE.

Coluria

7
Examen de
laboratorio
MAGNITUD DE LA HIPERBILIRRIBUNEMIA .
Bilirrubina directa (conjugada): 0 a 0.3
mg/dL.
Bilirrubina total: 0.3 a 1.9 mg/dL.
Bilirrubina Indirecta 0 a 0.3 mg/dL
ALZA DE FOSFATASAS ALCALINAS. 44 a
147 UI/L

ELEVACIN DE TRANSAMINASAS
ELEVACIN DE
GAMAGLUTAMILTRANSFERASA.
 CAUSAS DE OBSTRUCCIN
ICTERICA.

Su etiologa depende segn el nivel de

obstruccin. INTRAHEPATICO:
lesiones ocupantes
del espacio.
Colangitis
Heptico esclerosante.
(Metastasis y
linfoma )

HILIO HEPATICO:
Adenopatias.
Colangiocarcinoma.
Carcinoma de vesicula.
Hepatoma.
Estenosis
postquirurgica.
SUBPANCREATIC
PANCREATICO
O
Colangiocarcinoma
AMPULAR
.
Carcinoma de
pncreas. Carcinoma de
Carcinoma de
pncreas.
vesicula. Pancreatitis
Adenopatias
crnica.
/Mestastasis- Coledocolitiasis
Linfoma Ampuloma.
Diverticulo
duodenal.
Hidatidosis

10
PRINCIPALES PATOLOGIAS.

COLEDOCOLITIASIS
CARCINOMA DE
PNCREAS.
PANCREATITIS.
ENFERMEDAD
METASTICA.
HEPATOCARCINOMA

11
 METODOS DE ESTUDIO
POR IMAGEN

Mtodo inicial ECOGRAFA

Alta sensibilidad para

detectar la dilatacin de
los conductos biliares intra
y/o extrahepticos.
Visualiza la va biliar a nivel
del Hilio hepatico al 100%
Detecta clculos biliares.

Se puede presentar ictericia

obstructiva sin presentar en la
ECOGRAFA dilatacin, pero con la
fosfatasa alcalina >.
Dilatacin en Dilatacin va biliar
conductos Intraheptica.
Intrahepticos. Dimetro Interno
1 sem. > 2mm

Dilatacin en
Dilatacin va biliar
conductos
Extrahepatica.
hepticos Der. e
Diam. Interno
Izq.
> 6mm
2-3 Das.
13
 VB del hepatico comn
(c. Ext)

C/S VB

C/S VB
14
15
 VB-INT
AT

16
 La ECOGRAFA en COLEDOCOLITIASIS
Muestra un 70-75%

Dilatacin en la va biliar Extrahepatica.

Clculos con aspecto ecognico y
sombra acstica posterior.

MEDIDAS

Posicin en decbito lateral izquierdo

con el abordaje lateral detectan mejor
coledocolitiasis .
Corts axiales a la altura de la cabeza
del pncreas o realizando prueba de
boydem.
 VB-
EXT

18
 VB- INT C/T
ecognicidades definidas o lineales, c/s
sombra.

19
 A

CS/EXT
Discretamente dilatado y con edema de
pared.
 Ct/LHD
Dx
COLEDOCOLITIASIS
 Corte ecogrfico del coledoco distal .
Masa en cabeza pancreatica, que
produce una marcada Dilatacion del
coldoco, el que el conducto de
wirsung.
W Dx. Adenocarcinoma de pncreas

A
W
C

B
22
 TOMOGRAFIA 88-95% ESP.

La Tomografia Determina, Dilatacin, Nivel 88-93% , cuando

la obstruccin es maligna su localizacin del tumor y
Extensin y Causa. 63-70%

VA INTRAHEPATICA : (Se DILATACION:

visualiza)
Conductos finos de 1-2
mm, adyacente a los
radicales portales, se
visualiza en forma
asilada.
VA EXTRAHEPATICA :
Establece el nivel y causa de
obstruccin
Cuando son visibles los
conductos biliares en la
periferia del hgado,
centralmente tienen aspecto
concluyente muy
caracterstico
DILATACION:
>8 mm.
Anillo Redondeado de baja
atenuacin (densidad Agua)
Visible en cortes consecutivos
siguiendo la localizacin del
ligamento hepatoduodenal y
del coldoco23en la cabeza del
pncreas.
NIVEL DE
OBSTRUCCIN
Intrahepatica
HEPTICO -Dilatada.
Extrahepatica
-Normal.

SUPRAHEPATI 1-2 anillos en va

CO biliar extrahepatica .

PANCTREATICO
APMPULAR 3 o + anillos.

24
1.-GRADO DE 2.-FORMA DEL
DILATACIN COLDOCO

CRITERIOS DE CAUSA

3.-MORFOLOGA
DEL CONDUCTO
DE WIRSUNG

25
CRITERIOS.

rbol biliar
INTRAHPATICO
1) GRADO DE
malignidad
DILATACION
EXTRAHEPATICO
Benignidad.

La Dilatacin en Rosario
3) MORFOLOGA DEL del conducto y presencia
CONDUCTO DE de calcificaciones
WIRSSUNG. (pancreatitis )

26
 HORIZONTAL:
Anillos -Eclips
2) FORMA DEL DiametroTransve
COLEDOCO rsal sea > que el
anteroposterior.
Malignidad
(carcinoma de
pncreas )

AFILIAMENTO
GRADUAL:
VB. Dilatada
disminuye de calibre
uniforme, regular,
convirtindose en un
conducto filiforme.
Pancreatitis.)

27
FORMA DE
TERMINACIN DEL
COLEDOCO:
ABRUPTA : cambio
brusco de calibre del
coledoco en la zona de
transicin de la VB
dilatada.
IRREGULAR : en la
pared del coledoco en
sus ltimos anillos.
TETILLA : la luz final
del coledoco presenta
forma de pezn o
tetilla.

28
 Dx Adenocarcinoma de la
cabeza del pncreas.
29
 VB coledoco H.C
VB P.cv

30
B

Dx adenocarcinoma 31
de pncreas.
TAC DONDE APRECIAMOS
IMGENES DE ALTA DENSIDAD EN
LA VESICULA CON RELACION A
LITOS .
Dx colecistitis cronica litiacica

32
 Ofrece excelentes imgenes
de la va biliar sin contraste.
La colangiopancreatografia
por RM muestra la va biliar
ya que la bilis tiene
suficiente contraste
intrnseco.
Nos permitir realizar
fitologas de lesiones en la
va biliar.
CPRE
El rbol biliar extra hepatico
se observa un 97%
El conducto pancretico en
un 70-80%
33